經(jīng)歷了疫情中的“倒閉潮”后，“老病人”讓下沉在基層的民營醫(yī)院率先復(fù)蘇，但要發(fā)展下去，還需要更多的病人和付費(fèi)場景

文｜《財經(jīng)》記者 凌馨

編輯｜王小

“現(xiàn)在民營醫(yī)院情況轉(zhuǎn)好，沒有那么急著賣了。之前很多醫(yī)院做不下去，投資1000萬的中醫(yī)門診，240萬也沒賣掉。”一位從事健康產(chǎn)業(yè)股權(quán)交易的人員發(fā)現(xiàn)，經(jīng)歷了新冠肺炎疫情暴發(fā)的“倒閉潮”后，現(xiàn)在部分民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)正慢慢緩過那口氣。

2021年，撐過了疫情最緊張時刻的民營醫(yī)院恢復(fù)了正常門診。

這些率先復(fù)蘇的醫(yī)院，很大程度上靠的是“老病人”。疫情之下，幾乎所有中小型民營醫(yī)院都曾一度關(guān)閉，在“后疫情”時代，感冒、腹瀉等常見病也必須轉(zhuǎn)診，業(yè)務(wù)流失不可避免。但仍有一些下沉在社區(qū)的民營醫(yī)院，或是經(jīng)營多年的特色?？崎T診，通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院及醫(yī)生個人的影響力，在疫情期間與病人保持聯(lián)系。

這些下沉在社區(qū)的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，似乎找到了自己的生存之道：為一個慢病患者長期服務(wù)，成為他們康復(fù)生活甚至居家養(yǎng)老的一部分，每年在單個病人身上獲得的收入可以達(dá)到七八千元。而類似高血壓、糖尿病這樣的疾病，是要終身治療的。

“多的時候，有1000多家醫(yī)院想賣?！鄙鲜鼋】诞a(chǎn)業(yè)股權(quán)交易人員回憶，從2020年疫情暴發(fā)到2021年中，民營醫(yī)院的經(jīng)營者們急切需要買家或投資人，從建設(shè)成本1000萬元的門診，到五六千萬元的綜合性醫(yī)院，很多都已資不抵債。

疫情讓前往醫(yī)院就診的患者人次在2020年降至近五年最低值。其中，民營醫(yī)院診療人次減少4000萬人次，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次減少4.1億人次，包括民營診所、衛(wèi)生室等。

直到2021年，根據(jù)防疫要求，出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、胸悶、咳嗽等癥狀的病人，須送往指定發(fā)熱門診?！斑@樣我們就失去了很多患者來源，畢竟社區(qū)很多病人都是這樣的常見病多發(fā)病?！币晃簧鐓^(qū)門診連鎖機(jī)構(gòu)相關(guān)負(fù)責(zé)人說。

收入減少，每天的支出不會少。

福州福其祥中醫(yī)院董事長林祥崧算了筆賬，這家建筑面積1.2萬平方米的醫(yī)院每月開銷至少100萬元，其中，人力成本占六七十萬元，水電六七萬元，加上藥品、耗材和固定資產(chǎn)折舊，還有不少大型醫(yī)療設(shè)備來自融資租賃需要定期還款。

就在疫情前，已經(jīng)在福州閩侯縣及尚干鎮(zhèn)開了七年醫(yī)院的林祥崧，才剛剛建好這家新醫(yī)院，可疫情讓他不得不暫停門診，直到2020年10月才始營業(yè)。計劃中的200張床位，目前開放了30張。因為一旦開放更多床位，人力成本可能會增至百萬以上。

父子都是當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)，林祥崧的境況遠(yuǎn)超同行，至少，在關(guān)閉門診期間，還會有老患者主動找上門。

不少民營醫(yī)院沒能撐過疫情中的“倒閉潮”，依靠廣告引流的“莆田系”首當(dāng)其沖。他們未必是由最早一批來自莆田的商人經(jīng)營，但主要的盈利模式與之類似，就是通過廣告等宣傳手段引流，以過度醫(yī)療的方式獲取高額利潤。

這種所謂營銷不但需要大筆資金的廣告投放，還要配合地面營銷。比如，有的醫(yī)院會招募很多代理商，由代理商開展養(yǎng)生或保健講座，這樣把客戶導(dǎo)流到醫(yī)院。上述健康產(chǎn)業(yè)股權(quán)交易人員曾接觸了兩家類似醫(yī)院，疫情前投入了五六千萬元，但疫情后，“已經(jīng)完全資不抵債，只有一張牌照還值點(diǎn)錢”。

因為很多民營醫(yī)院是靠借貸建設(shè)和維持的，一旦沒有收入，資金鏈就會斷裂。“一家醫(yī)院負(fù)責(zé)人找我想辦法，要借100萬過橋資金還銀行，用完還180萬。這么高的融資成本他都干，我認(rèn)為是走投無路了?！鄙鲜鼋】诞a(chǎn)業(yè)股權(quán)交易人員對《財經(jīng)》說。

對于此類醫(yī)院的倒閉，上海創(chuàng)奇健康發(fā)展研究院創(chuàng)始人蔡江南認(rèn)為是好事?！袄习傩諏γ駹I醫(yī)院不信任，也是被‘莆田系’弄怕了?，F(xiàn)在‘莆田系’退出，可以重新洗牌。讓民營醫(yī)療的格局經(jīng)歷一個過渡，做出一些品牌，慢慢改變他們的觀念?！?/p>

除了“莆田系”，開在縣城里的綜合性民營醫(yī)院也是倒閉的“重災(zāi)區(qū)”。如江蘇省宿遷市沭陽縣第二人民醫(yī)院、重慶的開州三橋醫(yī)院、云南臨滄市鳳慶縣的“鳳慶順寧醫(yī)院”均在此列。

這類綜合醫(yī)院與當(dāng)?shù)氐墓⑨t(yī)院業(yè)務(wù)重合，床位數(shù)多在100張左右，沒有規(guī)模優(yōu)勢莆田引流推廣價格；定位縣級，也無法收取太高的價格，成本卻都要自行負(fù)擔(dān)，在疫情前就生存不易。“這樣的醫(yī)院也想賣幾千萬，反正我說不出口”，前述健康產(chǎn)業(yè)股權(quán)交易人員坦言。

林祥崧的福其祥中醫(yī)院，就是一所開在縣里的綜合性醫(yī)院。他們能緩過來，完全是靠著自己和父親的福州非物質(zhì)文化遺產(chǎn)項目傳承人的身份。

林祥崧說，現(xiàn)在該醫(yī)院的單日門診量在200人左右，他和父親的病人占其中的150人，主要是用手術(shù)和祖?zhèn)鞲喾街委熋}管炎、糖尿病壞疽等，此外還可治療風(fēng)濕痛以及頸椎病等運(yùn)動系統(tǒng)疾病。西醫(yī)內(nèi)科等其他科室目前還是“拖累”。

醫(yī)院的復(fù)蘇主要靠的是，“老病人口口相傳。包括疫情期間沒開門的時候，也有人找我們?！绷窒獒伦允觯壳搬t(yī)院每月的流水已基本恢復(fù)到疫情前的水平，可以達(dá)到170萬元到180萬元，略有盈余。

如果說祖?zhèn)髦嗅t(yī)是民營醫(yī)院中一類特別的存在，至少，類似糖尿病、高血壓這樣的慢病患者，也是另一些民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)在疫情中的營收主力。

青島博厚慧慈醫(yī)療科技股份有限公司（下稱“博厚醫(yī)療”）副總經(jīng)理姜怡如表示，在2020年的收入中，慢病管理占了60%，“主要是因為他們會按時來我們的診所復(fù)診，大部分一、兩個月會來一次”。

博厚醫(yī)療是一家定位在社區(qū)醫(yī)療的連鎖醫(yī)療機(jī)構(gòu)，目前在山東擁有60多家診所醫(yī)院?！拔抑恍枰?wù)好周邊2公里到3公里的3萬居民，經(jīng)營就不會太差?！眲?chuàng)始人閻紅慧接受《財經(jīng)》采訪時說。

民營醫(yī)院要在夾縫中找到適合自己生存的那一部分市場，比如慢病、老年護(hù)理、術(shù)后康復(fù)、運(yùn)動醫(yī)學(xué)和疼痛類等?！拔覀儸F(xiàn)在推的糖尿病足的項目，一些三甲醫(yī)院內(nèi)分沁科顧及不到，或是需要轉(zhuǎn)到燒燙傷科去，但它又是需要長期隨訪的病，讓病人每周奔波也不現(xiàn)實(shí)，我們可以就近服務(wù)?！遍惣t慧分析。

疫情前，慢病復(fù)診開方的需求曾占公立三甲醫(yī)院門診量的一半左右。一位院長向《財經(jīng)》表示，門診和床位資源緊張，醫(yī)護(hù)人手不足，非常希望下級醫(yī)聯(lián)體單位能夠承擔(dān)起慢病患者的隨訪工作，“不是重復(fù)單一的配藥、復(fù)診，動態(tài)、精準(zhǔn)的隨訪是最重要的”。

慢病，不代表病不會變化。姜怡如承認(rèn)，不少慢病患者的復(fù)診目的就是開藥，但是，“我們這幾年一直想轉(zhuǎn)變這種觀念，有些患者自認(rèn)為的久病成醫(yī)不一定是真的，一些指標(biāo)監(jiān)測和副作用他們關(guān)注不到”。

青島濱海學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師仲威振介紹，按照診療標(biāo)準(zhǔn)，血糖不但要有效控制，且需動態(tài)監(jiān)測。有很多病人一天只測一次或兩次血糖，略有超標(biāo)也不重視，病情發(fā)展日趨嚴(yán)重者，會導(dǎo)致腎病、糖尿病壞疽等并發(fā)癥。

民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)希望通過對指標(biāo)監(jiān)測和日常生活的關(guān)注把病人留住，包括吃什么、如何吃，運(yùn)動方式、運(yùn)動強(qiáng)度、如何達(dá)到運(yùn)動效果，正確的血糖監(jiān)測，甚至包括穿什么樣的襪子等。

姜怡如分析，民營醫(yī)院還有一個優(yōu)勢，能更細(xì)致地服務(wù)于患者?！皬尼t(yī)生到藥師、護(hù)士和服務(wù)主任，患者可能會在我們的診所待20分鐘到30分鐘。因為公立醫(yī)院護(hù)士可能一天要輸液200次，我們可能是10次到20次，他們的時間可以用來更好地與患者交流?！?/p>

有數(shù)據(jù)顯示，一個慢病病人獲客后，他的年付費(fèi)可以達(dá)到7000元—8000元，服務(wù)年限27年左右。閻紅慧認(rèn)為，在這些病人身上花的時間值得。

即使2020年上半年的營收增長已經(jīng)恢復(fù)到30%以上，姜怡如也承認(rèn)，“這兩年整體都是處于比較困難的狀態(tài)，不管診療收入還是人工支出，一直在找其他方法去填補(bǔ)?！?/p>

直白地講，民營醫(yī)療需要發(fā)掘新的患者，或是收費(fèi)場景。

互聯(lián)網(wǎng)營銷算是一個新途徑。博厚醫(yī)療嘗試了這一方法，“這是疫情后發(fā)展起來的。很多年輕人不太了解我們，希望通過線上營銷打通這部分業(yè)務(wù)。當(dāng)然目前發(fā)現(xiàn)也有很多中老年人愿意參與進(jìn)來?！苯绺嬖V《財經(jīng)》。

互聯(lián)網(wǎng)營銷的打法是，建一個線上平臺引流，讓醫(yī)生和患者在此對接。博厚醫(yī)療在原有的患者社群基礎(chǔ)上，建立了一個線上平臺，在2021年進(jìn)一步推廣了線上下單的上門服務(wù)，從300多元的新生兒生長發(fā)育評估，到幾十元的上門打針服務(wù)，甚至還有收費(fèi)近2000元的糖尿病足護(hù)理套餐。

一些線上下單需要到家服務(wù)的患者，本來就是門診的簽約客戶。姜怡如舉了一個案例，有一位70多歲的老人，患有骨質(zhì)疏松，一天不小心在家摔倒小腿粉碎性骨折，她和家人都是門診簽約患者，于是家人就從線上下單上門換藥。

姜怡如期待的，不僅是醫(yī)療服務(wù)由線下轉(zhuǎn)為線下+線上，也是將服務(wù)對象由單一患者擴(kuò)展到整個家庭——下單者多為中輕年人群，他們對社區(qū)門診的依賴度相對更低。

2021年初，互聯(lián)網(wǎng)巨頭阿里和京東推出線上預(yù)約核酸檢測服務(wù)。阿里在全國120個城市提供上門服務(wù)，包括北京、上海等，其中上海的上門服務(wù)費(fèi)用多在250元左右，而線下核酸收費(fèi)為40元。

林祥崧也在想辦法，承接附近單位體檢訂單、邀請三甲醫(yī)院專家坐診、主動參與防疫核酸檢測、推出“雙11”營銷優(yōu)惠和季節(jié)性膏方等，并開了線上微店。

“盯著西藥不容易賺錢，但是搞中藥膏方、湯劑、顆粒目前收入還是比較好的，可以通過互聯(lián)網(wǎng)渠道賣，利潤也比較高?！鄙鲜鼋】诞a(chǎn)業(yè)股權(quán)交易人員的看法是，目前知名中醫(yī)相對稀缺，而中醫(yī)藥制劑受到的限制也較少，可能成為民營醫(yī)院新的“生存之道”，“不僅是治病，而是病程管理，獲得一個病人一直服務(wù)下去，還是有得做”。

對此，蔡江南指出，“中醫(yī)門診有一些市場化的收費(fèi)空間，如果你是中醫(yī)有‘獨(dú)門絕技’還是可以的。另外就是在一些新的人口流入地，有些?？乒⑨t(yī)院做得比較薄弱的，比如兒科、急診科、康復(fù)，民營醫(yī)院作為公立醫(yī)院的補(bǔ)充，也發(fā)展得可以?！?/p>

在蔡江南看來，基層民營醫(yī)療的短板在于全科醫(yī)生相對公立醫(yī)院沒有優(yōu)勢。一方面是普通人更信任公立機(jī)構(gòu)，另一方面也存在全科醫(yī)生水平不足的問題，“有一部分醫(yī)生愿意做全科，管慢病也需要醫(yī)學(xué)知識，糖尿病也需要調(diào)整用藥。國外的基層全科醫(yī)生需要培養(yǎng)八年，我們的社區(qū)門診、村衛(wèi)生室的醫(yī)生達(dá)不到這個水平”。

在一些歐美國家，通常一個家庭會用一名家庭醫(yī)生，持續(xù)服務(wù)很多年。在中國，家庭醫(yī)生的理念還處于萌芽中。

部分下沉在社區(qū)的醫(yī)院和門診似乎想做這件事，走進(jìn)患者的家庭。包括為失能老人或經(jīng)濟(jì)困難病人提供上門服務(wù)，關(guān)注他們和家屬的精神和心理狀態(tài)，根據(jù)居民特性開展腦卒中等疾病篩查、疫苗接種等。他們能成功嗎？或許還需要時間檢驗。