每經(jīng)記者：黃名揚(yáng) 每經(jīng)編輯：劉艷美

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3月8日國(guó)際婦女節(jié)，與HPV疫苗有關(guān)的話題輪番登上熱搜。適逢全國(guó)“兩會(huì)”舉行，多位全國(guó)人大代表建議，為適齡女性免費(fèi)接種HPV疫苗。

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這是近年來(lái)“HPV疫苗熱”的一道縮影。

自2020年以來(lái)，包括鄂爾多斯、無(wú)錫、連云港、廈門、濟(jì)南等多個(gè)城市在內(nèi)，全國(guó)不少城市已經(jīng)開(kāi)始行動(dòng)，開(kāi)展適齡女性HPV疫苗免費(fèi)或補(bǔ)助接種工作。值得關(guān)注的趨勢(shì)是，去年底今年初以來(lái)，各地普及推廣正明顯加速。

但井噴的市場(chǎng)背后，是巨大的疫苗缺口。

據(jù)2021年《健康時(shí)報(bào)》援引國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)，僅20-45歲女性這一適齡群體人數(shù)就達(dá)2.92億。

而據(jù)中檢院2021年批簽發(fā)數(shù)據(jù)顯示，2021年萬(wàn)泰生物二價(jià)HPV疫苗批簽發(fā)量超過(guò)1000萬(wàn)支；另?yè)?jù)《重慶智飛生物制品股份有限公司2020年年度報(bào)告》顯示，當(dāng)年四價(jià)疫苗批簽發(fā)量約722萬(wàn)支，九價(jià)疫苗批簽發(fā)量507萬(wàn)支。

粗略計(jì)算，中國(guó)市場(chǎng)HPV疫苗供需之間的缺口數(shù)以億計(jì)。

放眼全球，自2006年HPV疫苗誕生以來(lái)，截至去年底已有110個(gè)國(guó)家和地區(qū)將HPV疫苗納入國(guó)家免疫規(guī)劃（免費(fèi)接種）。國(guó)內(nèi)2016年首次引入進(jìn)口二價(jià)HPV疫苗，如今也已過(guò)去6年時(shí)間，目前市面上已有二價(jià)、四價(jià)、九價(jià)三種HPV疫苗可供選擇，為何至今仍“一苗難求”？

近日，我們采訪了目前全球三家HPV疫苗供應(yīng)商之一——國(guó)際制藥企業(yè)默沙東、婦科腫瘤界權(quán)威專家、已啟動(dòng)適齡女性HPV接種試點(diǎn)城市衛(wèi)健委相關(guān)負(fù)責(zé)人，以及全國(guó)多個(gè)城市的疫苗接種者、等位者等，試圖弄清中國(guó)HPV疫苗“一苗難求”的癥結(jié)所在。

一問(wèn)：疫苗上市為何比國(guó)外晚十年？

宮頸癌是我國(guó)第二大女性惡性腫瘤。2020年中國(guó)宮頸癌新發(fā)病例11萬(wàn)。過(guò)去20年，其發(fā)病率和死亡率還在逐年上升，且逐漸年輕化。

而幾乎所有宮頸癌（99.7%），都與生殖器官感染人乳頭瘤病毒（HPV）有關(guān)。HPV疫苗的誕生，讓宮頸癌有望成為人類首個(gè)可以全面消除的惡性腫瘤。但數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)適齡女孩HPV疫苗接種率不足1%。

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實(shí)際上，早在2006年，默沙東公司和葛蘭素史克公司生產(chǎn)的宮頸癌疫苗就已面世，前者生產(chǎn)四價(jià)和九價(jià)疫苗，后者生產(chǎn)二價(jià)疫苗。很快，全球80個(gè)國(guó)家在一年之內(nèi)先后批準(zhǔn)疫苗使用。

不過(guò)，這三種進(jìn)口的二價(jià)、四價(jià)、九價(jià)疫苗，分別于2016年7月、2017年5月、2018年4月，才“獲得我國(guó)藥品監(jiān)管部門批準(zhǔn)上市或有條件批準(zhǔn)上市”。

為何一晚就是十年？答案的關(guān)鍵詞是“臨床試驗(yàn)”。

2017年之前，根據(jù)相關(guān)規(guī)定，所有進(jìn)口藥物都必須在中國(guó)本地人群開(kāi)展臨床試驗(yàn)。而跨國(guó)藥企葛蘭素史克和默沙東，直到2008年底和2009年才開(kāi)始在中國(guó)招募臨床試驗(yàn)志愿者。后又經(jīng)過(guò)數(shù)年研發(fā)、數(shù)據(jù)遞交等流程，十年時(shí)間轉(zhuǎn)瞬即逝。

九價(jià)疫苗卻是一個(gè)例外。

國(guó)家衛(wèi)健委去年底的公開(kāi)答復(fù)曾透露，九價(jià)疫苗是“被納入優(yōu)先審評(píng)審批程序加快審批”的。有多快？2020年進(jìn)博會(huì)期間，默沙東中國(guó)總裁田安娜曾提到：“九價(jià)HPV在中國(guó)僅僅用了9天就得以獲批，刷新了進(jìn)口生物制劑獲批的記錄”。

強(qiáng)烈對(duì)比背后，是中國(guó)政府的努力。

此前，中國(guó)曾長(zhǎng)期被排除在國(guó)際人用藥品注冊(cè)技術(shù)協(xié)調(diào)會(huì)（ICH）成員之外——因?yàn)槲覈?guó)認(rèn)可的藥物政策法規(guī)很大程度上是遵照WHO（世界衛(wèi)生組織）的標(biāo)準(zhǔn)。而WHO被認(rèn)為是全球最低標(biāo)準(zhǔn)，ICH則是發(fā)達(dá)國(guó)家的最低標(biāo)準(zhǔn)。

就在四價(jià)疫苗在中國(guó)上市后的一個(gè)月，2017年6月，ICH通過(guò)了中國(guó)申請(qǐng)。自此，“我國(guó)真正開(kāi)始融入國(guó)際藥品監(jiān)管體系”，中國(guó)開(kāi)始接受境外臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)，這也“推動(dòng)了安全有效的創(chuàng)新藥品早日滿足國(guó)內(nèi)外患者臨床用藥需求”。

2018年，九價(jià)疫苗成為第一批以境外臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)遞交并審批通過(guò)的進(jìn)口藥物。

二問(wèn)：數(shù)年過(guò)去，為何仍“一苗難求”？

問(wèn)題接踵而至。

如今，距離國(guó)內(nèi)最早上市的進(jìn)口二價(jià)疫苗，已過(guò)去近6年時(shí)間；最晚到來(lái)的進(jìn)口九價(jià)疫苗，也已過(guò)去4年；國(guó)產(chǎn)二價(jià)疫苗也已上市3年時(shí)間。盡然如此，為何仍然“一苗難求”？

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四川大學(xué)華西第二醫(yī)院腫瘤放化療科主任尹如鐵指出，主要原因是“疫苗產(chǎn)能跟不上”——“這也是為什么我們期待我國(guó)上市的二價(jià)疫苗供應(yīng)商萬(wàn)泰生物能夠加大生產(chǎn)力度，其他研發(fā)企業(yè)加快研發(fā)，推進(jìn)更多合格的疫苗上市，為全球預(yù)防宮頸癌做出更大貢獻(xiàn)?！?/p>

一個(gè)不可忽視的事實(shí)是，全球巨大的需求之下，已有HPV疫苗上市的生產(chǎn)廠家至今仍只有3家。在位于廈門的萬(wàn)泰生物生產(chǎn)的國(guó)產(chǎn)二價(jià)疫苗于2019年12月獲批上市前，這一數(shù)字更長(zhǎng)期停留在“2家”——即兩家跨國(guó)藥企，葛蘭素史克和默沙東。

據(jù)默沙東中國(guó)方面透露：一劑疫苗，從開(kāi)始生產(chǎn)到應(yīng)用，需要近4年時(shí)間。這與當(dāng)時(shí)九價(jià)疫苗9天內(nèi)“跑步上市”，形成強(qiáng)烈對(duì)比。

北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院群醫(yī)學(xué)及公共衛(wèi)生學(xué)院教授喬友林，曾在接受央視采訪時(shí)道出其中的“蝴蝶效應(yīng)”：“疫苗廠商根本就沒(méi)有預(yù)料到中國(guó)的九價(jià)苗9天之內(nèi)就能上市，因此它的生產(chǎn)計(jì)劃根本就沒(méi)有安排。突然一下批準(zhǔn)了，他們?yōu)榱藵M足中國(guó)大陸的需要，把其他國(guó)家的配額減低，以保證中國(guó)的供應(yīng)，但還是不夠。而這時(shí)國(guó)內(nèi)市場(chǎng)上已經(jīng)累積了10年的消費(fèi)需求，老百姓都想打九價(jià)，短時(shí)間內(nèi)就顯得尤其奇缺?！?/p>

進(jìn)口九價(jià)疫苗在中國(guó)上市時(shí)間已有4年時(shí)間。作為目前九價(jià)疫苗唯一供應(yīng)商，默沙東中國(guó)方面告訴城叔：“我們對(duì)中國(guó)的HPV疫苗供應(yīng)量仍然呈逐年增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，并將在2022年繼續(xù)大幅增加”。

更令人期待的是，不遠(yuǎn)的將來(lái)，或?qū)⒂懈嘀袊?guó)疫苗企業(yè)加入供應(yīng)體系。

近年來(lái)，國(guó)家藥監(jiān)局一直通過(guò)完善法規(guī)制度、優(yōu)化審評(píng)審批程序、制定技術(shù)指南、強(qiáng)化溝通服務(wù)等方式，鼓勵(lì)疫苗創(chuàng)新研發(fā)。

根據(jù)去年12月國(guó)家衛(wèi)健委披露的數(shù)據(jù)，自2006年以來(lái)，國(guó)內(nèi)共有9家企業(yè)申報(bào)的18項(xiàng)HPV 疫苗臨床試驗(yàn)申請(qǐng)獲批，包含2價(jià)、3 價(jià)、4價(jià)、6價(jià)、9價(jià)、11價(jià)和14 價(jià)HPV疫苗產(chǎn)品，其中9 價(jià)以上疫苗申請(qǐng)8個(gè)。

目前，康樂(lè)衛(wèi)士、瑞科生物、萬(wàn)泰生物等多家企業(yè)的九價(jià)疫苗，2021年已先后啟動(dòng)Ⅲ期臨床試驗(yàn)。

三問(wèn)：HPV疫苗到底多難“搶”？

“排隊(duì)1至3年不等，超過(guò)3年也不是不可能”“我們一個(gè)社區(qū)排隊(duì)一萬(wàn)多人”“什么時(shí)候來(lái)苗我們也不確定，來(lái)了每次也只有幾十或百來(lái)支”……

巨大的供需矛盾帶來(lái)的后果，就是“永遠(yuǎn)搶不到的HPV疫苗。

作為首批入選健康中國(guó)行動(dòng)創(chuàng)新模式的15個(gè)試點(diǎn)城市之一，2月下旬，城叔就HPV疫苗接種咨詢成都市多個(gè)社區(qū)疫苗接種點(diǎn)，幾乎所有接種點(diǎn)都給出類似的回復(fù)：統(tǒng)一在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)預(yù)約排隊(duì)等待。根據(jù)了解，目前，四價(jià)疫苗最難預(yù)約，九價(jià)疫苗其次，兩者等待時(shí)間均在1-3年不等；二價(jià)疫苗中，進(jìn)口疫苗到藥周期不確定，國(guó)產(chǎn)二價(jià)疫苗相對(duì)容易排上，等待周期大約在2周左右。

這并非一時(shí)一地的現(xiàn)象。兩年前，坐標(biāo)上海，當(dāng)?shù)啬成鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也給出相似的答案：“四價(jià)要兩三年，九價(jià)要等一年?！苯陙?lái)，全國(guó)多地政民互動(dòng)留言板上，都出現(xiàn)不少反映“一苗難求”的聲音。

圖片來(lái)源：某地政府互動(dòng)留言板上的市民建議

灰色產(chǎn)業(yè)鏈隨之而生。

今年2月，江西媒體發(fā)布一則“南昌一名研究生被刑拘”的新聞。其原因，正是“南昌某大學(xué)研究生劉某，為幫人在醫(yī)院網(wǎng)站、APP提高預(yù)約九價(jià)疫苗的成功率，私自編寫‘搶苗’小程序并以此牟利”。

去年9月，廣東汕頭的王菲菲在預(yù)約九價(jià)疫苗一年多無(wú)果、在本地也沒(méi)有找到合適渠道預(yù)約到四價(jià)疫苗后，終于在超過(guò)27歲時(shí)，通過(guò)“黃?！奔觾r(jià)1500元，輾轉(zhuǎn)到廣州接種了四價(jià)疫苗。

一些城市已開(kāi)始探索新的HPV疫苗預(yù)約方式。

目前，深圳、杭州兩座城市采用“搖號(hào)”方式預(yù)約接種；去年12月，安徽合肥也印發(fā)《關(guān)于完善HPV疫苗預(yù)約接種工作的通知》，當(dāng)?shù)匦l(wèi)健委表示已制定全市HPV疫苗預(yù)約接種流程，接受市民監(jiān)督。

但即使在公開(kāi)搖號(hào)的深圳，預(yù)約到九價(jià)疫苗也非易事。“幾十萬(wàn)人搶幾十針”的公開(kāi)數(shù)據(jù)，讓“一苗難求”的現(xiàn)象更加直觀：深圳2022年第一期九價(jià)HPV疫苗搖號(hào)結(jié)果顯示，當(dāng)?shù)丶s56.2萬(wàn)申請(qǐng)者中僅有1.73萬(wàn)人獲得接種機(jī)會(huì)，“中簽率”僅3%。

在廣州生活的王知心，就是在深圳踩線搖中九價(jià)疫苗的“幸運(yùn)兒”之一。

根據(jù)深圳的規(guī)定，參與九價(jià)疫苗搖號(hào)年齡需為16歲－26歲5個(gè)月女性，不管是否具有深圳戶籍，均可以申請(qǐng)參加。王知心從去年7月開(kāi)始參與搖號(hào)，到去年12月“中簽”，用了五個(gè)月時(shí)間。

“我屬于非常幸運(yùn)的了，只搖了五個(gè)月就搖到了，我認(rèn)識(shí)的人搖一年多還沒(méi)搖到的不少?！?/p>

耗時(shí)長(zhǎng)達(dá)近半年，在王知心的眼中已是莫大的“幸運(yùn)”：“我中簽的時(shí)候已經(jīng)26歲零一個(gè)月了，完全是‘踩線中獎(jiǎng)’！”

四問(wèn)：“一苗難求”卡在哪里？

根據(jù)城叔了解，當(dāng)前許多地方四價(jià)比九價(jià)疫苗更難預(yù)約。這又是為什么？

有社區(qū)疫苗接種點(diǎn)工作人員指出，出現(xiàn)這一現(xiàn)象的原因可能是，“以前沒(méi)有HPV疫苗，現(xiàn)在想打、主動(dòng)來(lái)問(wèn)的大多數(shù)都是超過(guò)26歲、不能接種九價(jià)的人，所以四價(jià)反而更難約?！?/p>

但其實(shí)，二價(jià)和四價(jià)的適用年齡上限，都是45歲。且在許多地方，國(guó)產(chǎn)二價(jià)疫苗并非那么“難約”——比如在成都，正規(guī)公開(kāi)的網(wǎng)絡(luò)預(yù)約平臺(tái)預(yù)約，排隊(duì)半個(gè)月左右可能就能成功接種，三針的花費(fèi)總共只要1000元左右。

不了解其中具體區(qū)別，用直覺(jué)選擇“更貴的”“價(jià)數(shù)更多的”，是造成這種需求結(jié)構(gòu)性差異的重要原因之一。

城叔隨機(jī)采訪了十余位年齡在18至35歲的女性，他們分別來(lái)自廣州、成都、西安、河南、甘肅等地。其中表示“明確知道二四九價(jià)疫苗區(qū)別”的，僅有已接種或準(zhǔn)備接種的5人。再繼續(xù)追問(wèn)，這5人“明確知道”的，其實(shí)更多也只停留在“適用年齡的區(qū)別”。對(duì)于不同疫苗對(duì)宮頸癌的預(yù)防率差異等問(wèn)題，他們均表示不清楚。

一篇名為《中國(guó)大陸女性人乳頭瘤病毒分布及流行情況》的論文，于2019年4月在國(guó)外醫(yī)學(xué)期刊發(fā)表。文中指出，中國(guó)大陸女性高危HPVs總體感染率為19.0%，感染率最高的前5個(gè)亞型分別是 16、52、58、53、18。

“不同地區(qū)高危HPV感染率差異很大：中國(guó)北方女性感染率最高，總體高危HPV感染率為23.8%；西北地區(qū)女性感染率最低為12.2%。”論文指出，總體而言，“中國(guó)大陸女性高危HPVs主要感染型別與世界其他國(guó)家和地區(qū)基本一致。目前在中國(guó)上市的HPV疫苗可以覆蓋主要感染的高危HPV亞型?！?/p>

作為文章通訊作者，尹如鐵向城叔指出，該研究的研究對(duì)象并非最理想的“自然人群”，但現(xiàn)有中國(guó)上市的HPV疫苗可以覆蓋我國(guó)女性感染的主要高危HPV病毒。

“目前發(fā)現(xiàn)的200+種HPV病毒，約40種與生殖道疾病有關(guān)。根據(jù)與宮頸癌發(fā)病的關(guān)系，將其分為高危和低危兩類病毒。”尹如鐵表示，“九價(jià)疫苗對(duì)宮頸癌的預(yù)防力度為92%左右，二價(jià)和四價(jià)對(duì)宮頸癌的預(yù)防效率是相同的，均在70%左右。四價(jià)較二價(jià)多預(yù)防由HPV6和11感染所致的生殖器疣這類性傳播疾病?！?/p>

有報(bào)道顯示，針對(duì)HPV16、HPV18這兩個(gè)高危病毒，國(guó)產(chǎn)二價(jià)表現(xiàn)甚至可能更加突出——“對(duì)兩個(gè)高危病毒引起的高度癌前病變保護(hù)效力高達(dá)100%”。

正因如此，成都市衛(wèi)健委婦幼處處長(zhǎng)宋維建議，“不要非等更高價(jià)數(shù)的疫苗，無(wú)論幾價(jià)，越早接種越好——因?yàn)橐坏┙臃N，對(duì)宮頸癌的預(yù)防率將大幅提高。”不過(guò)他同時(shí)也提示，不同價(jià)數(shù)的疫苗目前不可混打，打過(guò)低價(jià)數(shù)疫苗后，不可再接種高價(jià)數(shù)疫苗。

五問(wèn)：HPV疫苗為何近年越來(lái)越“熱”？

問(wèn)題是，HPV疫苗為何近年越來(lái)越“熱”？轉(zhuǎn)折點(diǎn)出現(xiàn)在2018年前后。那一年，正是九價(jià)疫苗獲準(zhǔn)在中國(guó)上市的時(shí)間。

在接受隨機(jī)采訪的各地適齡女性中，近三分之一表示，第一次聽(tīng)說(shuō)HPV疫苗就是在該時(shí)間點(diǎn)?！拔掖蟾攀?018年，從微博熱搜上知道HPV的。當(dāng)時(shí)說(shuō)的是九價(jià)可以在國(guó)內(nèi)打了?！眮?lái)自河南的張曉透露。

而這兩年被提及越來(lái)越多的“國(guó)際HPV知曉日”，也是國(guó)際乳頭瘤病毒學(xué)會(huì)（IPVS）宣布自2018年起開(kāi)始設(shè)立的：每年的3月4日被定為“國(guó)際HPV知曉日”，目的是呼吁大家了解并重視人乳頭狀瘤病毒（HPV）及其引起的相關(guān)疾病。此后，相關(guān)科普和報(bào)道越來(lái)越多。

更大的推動(dòng)力，則來(lái)自于政府和國(guó)際官方組織。

2017年10月，十九大報(bào)告中指出要實(shí)施“健康中國(guó)戰(zhàn)略”。其中專門提到，要“堅(jiān)持預(yù)防為主，深入開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，倡導(dǎo)健康文明生活方式，預(yù)防控制重大疾病。”

2019年7月，《國(guó)務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)的意見(jiàn)》正式出臺(tái)，明確提出我國(guó)將針對(duì)心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病，這四類重大慢性病開(kāi)展防治行動(dòng)。

幾乎同時(shí)，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《健康中國(guó)行動(dòng)組織實(shí)施和考核方案》。其中一項(xiàng)，就聚焦在農(nóng)村適齡婦女宮頸癌和乳腺癌篩查覆蓋率上，具體目標(biāo)是從2017年52.6%的基準(zhǔn)水平，提高到2022年80%以上。

公開(kāi)資料顯示，全球已有百余個(gè)國(guó)家，包括盧旺達(dá)等部分低收入國(guó)家在內(nèi)，都將HPV疫苗納入國(guó)家免疫規(guī)劃（免費(fèi)接種）。在疫苗接種覆蓋率高的國(guó)家和地區(qū)，HPV感染率和宮頸癌前病變的發(fā)病率下降達(dá)到90%。

在此背景下，2020年，世界衛(wèi)生組織啟動(dòng)《加速消除宮頸癌全球戰(zhàn)略》，宣布全球194個(gè)國(guó)家將共同尋求在2030年實(shí)現(xiàn)90%的女孩，在15歲前完成HPV疫苗接種；70%的婦女在35歲和45歲之前接受高效檢測(cè)方法篩查，以及90%確診宮頸疾病的婦女得到治療的計(jì)劃目標(biāo)。

這是全球范圍內(nèi)首次承諾將力爭(zhēng)消除一種癌癥。很快，我國(guó)宣布“將全力支持”WHO提出的這一戰(zhàn)略。2021年3月，我國(guó)又公布首批15個(gè)健康中國(guó)行動(dòng)創(chuàng)新模式試點(diǎn)城市公布。

作為試點(diǎn)城市之一，僅一個(gè)月后，內(nèi)蒙古自治區(qū)鄂爾多斯全市HPV疫苗免費(fèi)接種項(xiàng)目正式啟動(dòng)，為13～18歲女性免費(fèi)接種三針HPV疫苗。到去年年底，包括福建廈門、內(nèi)蒙古鄂爾多斯、山東濟(jì)南、廣東全省、四川成都、江蘇無(wú)錫在內(nèi)，15個(gè)試點(diǎn)城市中已有6地宣布啟動(dòng)免費(fèi)或補(bǔ)貼接種HPV疫苗。

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今年地方“兩會(huì)”期間，包括安徽、湖南、河北等在內(nèi)，更多地方的代表委員建議，在其全省范圍內(nèi)推進(jìn)適齡女性HPV疫苗免費(fèi)接種。全國(guó)“兩會(huì)”中，全國(guó)人大代表?xiàng)钊亍⑿炱嫉龋瑒t進(jìn)一步建議為全國(guó)適齡女性免費(fèi)接種HPV疫苗。

六問(wèn)：多地開(kāi)始適齡人群免費(fèi)接種意味著什么？

比如，作為全國(guó)最早開(kāi)始為適齡人群免費(fèi)接種HPV疫苗的城市，廈門的年齡要求是“13周歲至14周歲半的在校女生”，自愿免費(fèi)接種國(guó)產(chǎn)二價(jià)疫苗。

成都則是對(duì)“當(dāng)年13-14歲的在校女學(xué)生”進(jìn)行補(bǔ)貼：學(xué)生家長(zhǎng)（監(jiān)護(hù)人）可以在國(guó)產(chǎn)/進(jìn)口二價(jià)和進(jìn)口四價(jià)HPV疫苗中自主選擇，由財(cái)政資金給予600元/人的疫苗接種補(bǔ)助，補(bǔ)助后的疫苗費(fèi)差額和疫苗接種服務(wù)費(fèi)（20元/劑）由受種者家長(zhǎng)（監(jiān)護(hù)人）承擔(dān)。

二價(jià)、四價(jià)和九價(jià)疫苗，分別適用年齡為9-45歲、9-45歲以及16-26歲。相關(guān)城市免費(fèi)接種年齡段，為何多確定為13-14歲？

尹如鐵認(rèn)為，免費(fèi)或補(bǔ)貼接種的年齡設(shè)定，考慮了多個(gè)原因：首先，低齡接種效果更佳，其次，疫苗產(chǎn)能有限，此外，財(cái)政補(bǔ)貼壓力等等?！盁o(wú)論是捐贈(zèng)疫苗還是免費(fèi)接種疫苗，此前相關(guān)部門或企業(yè)一般會(huì)對(duì)各年齡段適宜接種人口量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，估算出所需疫苗數(shù)及捐贈(zèng)、補(bǔ)貼成本?！?/p>

而免費(fèi)接種的年齡下限之所以設(shè)定為13歲，則或與平均性生活開(kāi)始年齡有關(guān)。根據(jù)尹如鐵的觀點(diǎn)，在產(chǎn)能本不足的情況下，先為13-14歲尚未開(kāi)始性生活的女性接種2針國(guó)產(chǎn)二價(jià)疫苗，可以取得最好的預(yù)防宮頸癌的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)效益。

成都市衛(wèi)健委婦幼處處長(zhǎng)宋維則解釋，HPV疫苗對(duì)于未發(fā)生過(guò)性生活人群的防護(hù)效果最佳，WHO建議9-14歲女性應(yīng)作為主要接種對(duì)象。按照健康中國(guó)行動(dòng)創(chuàng)新模式試點(diǎn)城市要求，成都要在2025年前實(shí)現(xiàn)接種率90%以上的任務(wù)目標(biāo)。

這就需要“將任務(wù)分解”：今年為13-14歲的女孩接種，今年12歲的女孩明年又長(zhǎng)大一歲，邁入13-14歲這一補(bǔ)貼接種的年齡范圍。只要每一年對(duì)當(dāng)年13-14歲女性的接種率能達(dá)到90%，五年后正好能夠?qū)崿F(xiàn)2021年時(shí)“9-14歲適齡女性HPV疫苗接種率90%以上”的目標(biāo)。

去年12月，成都正式啟動(dòng)實(shí)施全市在校適齡女孩HPV疫苗接種工作。根據(jù)宋維提供的數(shù)據(jù)，截至今年1月26日，成都11萬(wàn)余名13-14歲在校適齡女孩已經(jīng)完成HPV疫苗首劑接種，接種率達(dá)到90.04%。

宋維還談到，成都之所以將接種人群以學(xué)籍而非戶籍區(qū)分，補(bǔ)貼方式以自由選擇疫苗、財(cái)政進(jìn)行定額補(bǔ)貼，而非對(duì)固定疫苗種類進(jìn)行免費(fèi)接種，是出于“包容度”和“自由度”的考量。

當(dāng)前，越來(lái)越多的地方開(kāi)始有所行動(dòng)。一個(gè)明顯趨勢(shì)是，相較于前期主要集中在全國(guó)15個(gè)健康中國(guó)行動(dòng)創(chuàng)新模式試點(diǎn)城市，更多非試點(diǎn)城市也在躍躍欲試。近日，石家莊和唐山宣布正式啟動(dòng)14周歲女性免費(fèi)接種國(guó)產(chǎn)二價(jià)HPV疫苗項(xiàng)目，海南、廣東等省份的HPV疫苗接種計(jì)劃也將在2022年內(nèi)啟動(dòng)。

圖片來(lái)源：微博截圖

采訪宋維時(shí)，其所在部門正在籌備次日與西藏相關(guān)部門的經(jīng)驗(yàn)分享座談會(huì)，“他們也想讓我們分享13-14歲的年齡是怎么確定的，補(bǔ)貼方案是怎么出臺(tái)的等等信息?！?/p>

3月1日，宋維作為試點(diǎn)城市代表，受邀在北京舉行的2022年全國(guó)兩會(huì)“健康中國(guó)人”系列圓桌座談會(huì)上，向更多地方就成都在校適齡女孩HPV疫苗接種工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了分享。

未來(lái)，更多城市“入局”指日可待。（文中王菲菲、王知心、張曉等均為化名）

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