齊魯晚報(bào)·齊魯壹點(diǎn)記者 秦聰聰 通訊員 于源滋

近日，山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院（山東省立醫(yī)院）東院內(nèi)科綜合一科在崔屹主任醫(yī)師指導(dǎo)下，胡錦華主任醫(yī)師及科室醫(yī)護(hù)人員成功完成院內(nèi)首例超聲內(nèi)鏡下胰管引流術(shù)（EUS-PD）。該技術(shù)通過超聲內(nèi)鏡技術(shù)平臺(tái)解決復(fù)雜胰管梗阻的胰液內(nèi)引流問題，進(jìn)一步完善了醫(yī)院介入性超聲內(nèi)鏡的“技術(shù)拼圖”。

家住濟(jì)南市市中區(qū)的老孫2個(gè)月前因“胰頭腫瘤致梗阻性黃疸”在醫(yī)院接受PTCD途徑膽道支架置入術(shù)，術(shù)后黃疸恢復(fù)良好，但出現(xiàn)了持續(xù)性上腹痛，進(jìn)一步檢查出現(xiàn)淀粉酶升高、胰管擴(kuò)張等胰腺炎表現(xiàn)。為治療胰腺炎緩解腹痛，患者入住醫(yī)院，藥物保守治療，癥狀指標(biāo)無明顯緩解。醫(yī)院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)討論，考慮患者既往病史，再行經(jīng)典的ERCP插管放置胰管支架存在巨大困難，外科手段也難以干預(yù)。EUS-PD是在超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下胰液引流的一項(xiàng)難度較高的新技術(shù)，特別是EUS-PD聯(lián)合ERCP會(huì)師技術(shù)缺少成功經(jīng)驗(yàn)做參考。

手術(shù)前，團(tuán)隊(duì)依據(jù)患者病情和影像學(xué)結(jié)果，討論制定了具體的個(gè)體化微創(chuàng)手術(shù)方案。經(jīng)與家屬充分溝通及術(shù)前充分準(zhǔn)備，3月28日，在東院胃鏡室行EUS-PD聯(lián)合ERCP會(huì)師技術(shù)。

患者擺好手術(shù)體位后，胡錦華主任醫(yī)師及科室醫(yī)護(hù)人員在崔屹主任醫(yī)師指導(dǎo)下，在超聲內(nèi)鏡下精準(zhǔn)穿刺主胰管，造影證實(shí)主胰管明顯擴(kuò)張（約5mm），導(dǎo)絲反復(fù)探查并越過胰頭部病變經(jīng)十二指腸乳頭進(jìn)入腸道。更換十二指腸鏡后捕獲導(dǎo)絲并由活檢通道取出，再按經(jīng)典ERCP操作，擴(kuò)張狹窄段，置入支架，手術(shù)順利完成。術(shù)后第2天，老孫自覺疼痛緩解，胰腺淀粉酶指標(biāo)降至正常。

超聲內(nèi)鏡下胰管引流術(shù)是在超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下經(jīng)胃壁穿刺胰管進(jìn)行胰液引流的一項(xiàng)新技術(shù)，是內(nèi)鏡下的高難度手術(shù)操作。該技術(shù)適用于腫瘤壓迫引起胰管梗阻，或慢性胰腺炎導(dǎo)致胰管擴(kuò)張的患者，尤其是經(jīng)十二指腸乳頭插管失敗的替代方法。EUS-PD聯(lián)合ERCP會(huì)師技術(shù)，是先由超聲內(nèi)鏡穿刺胰管，將導(dǎo)絲經(jīng)胰管送入腸道，再更換十二指腸鏡行經(jīng)典ERCP操作。雖然技術(shù)難度更高，但經(jīng)自然腔道進(jìn)一步操作，較直接經(jīng)胃壁引流方式更加安全，再干預(yù)幾率小，為困難胰管梗阻患者微創(chuàng)治療提供了新希望。

介入性超聲內(nèi)鏡技術(shù)近幾年發(fā)展迅速，同時(shí)也是消化內(nèi)鏡技術(shù)非常重要的發(fā)展領(lǐng)域。省立醫(yī)院消化內(nèi)科團(tuán)隊(duì)常規(guī)開展胰腺假性囊腫引流術(shù)，超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺吸取細(xì)胞學(xué)檢查(EUS-FNA)、超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下腹腔干神經(jīng)叢阻滯術(shù)等，自2017年以來在國(guó)內(nèi)率先開展的超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下胃空腸吻合術(shù)(EPASS)、省內(nèi)率先開展的超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下膽管穿刺引流(EUS-BD，EUS-RV)等多項(xiàng)超聲內(nèi)鏡領(lǐng)域新技術(shù)。此次EUS-PD會(huì)師技術(shù)的成功實(shí)施，完善了醫(yī)院介入性超聲內(nèi)鏡的“技術(shù)拼圖”，在內(nèi)鏡超聲介入領(lǐng)域再上新臺(tái)階，提高了醫(yī)院聲譽(yù)及科室知名度！