來源：醫(yī)師報(bào)

作者：衣曉峰

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)發(fā)布的一份《中國(guó)青光眼指南》，2020年全球原發(fā)性青光眼患病人數(shù)超過7600萬，我國(guó)則高達(dá)2100余萬，其中致盲人數(shù)為567萬。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)碩士生導(dǎo)師、廣東醫(yī)科大學(xué)附屬東莞第一醫(yī)院眼科中心主任周丹在接受媒體采訪時(shí)指出，由于青光眼具有隱匿性，早期癥狀不明顯，加上這種眼疾知識(shí)普及程度較低，因而非常容易被忽視，我國(guó)約有九成的患者未能主動(dòng)去醫(yī)院看病。而是否能及時(shí)就診和篩查，往往決定自身視力是否能夠得到有效恢復(fù)。

今年3月中下旬，周主任連續(xù)接待了兩位青光眼患者，最終診療結(jié)果非常懸殊。這其中，40出頭的張先生，因發(fā)現(xiàn)看東西有點(diǎn)兒視物模糊，迅速到醫(yī)院就診。經(jīng)測(cè)量，他的雙眼眼壓均在40毫米汞柱以上；接下來經(jīng)過視野、神經(jīng)纖維層厚度、眼底照相、房角鏡等多項(xiàng)檢查，確診為“慢性閉角型青光眼”，因?yàn)樘幱诎l(fā)病早期，尚未釀成嚴(yán)重的視功能損害，通過及時(shí)使用β腎上腺素能拮抗劑等眼藥后，減少了房水生成，使張先生眼壓很快降至正常，并保持在穩(wěn)定狀態(tài)。

66歲的何大姐，右眼球長(zhǎng)期脹痛，但始終未予重視，自認(rèn)為是偏頭痛誘發(fā)的；近期逐步引起視力減退、頭痛、惡心、嘔吐等一系列癥狀。經(jīng)周教授詳細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)何大姐的右眼進(jìn)入到了“閉角型青光眼的絕對(duì)期”，意思是她的眼疾已遷延不愈，發(fā)展到了晚期，基本無法逆轉(zhuǎn)了；且因?yàn)槠溲蹓禾撸x器根本測(cè)不出。盡管何大姐的右眼已徹底失明，但手術(shù)還是必須要做的，否則長(zhǎng)期高眼壓將使她痛不欲生，甚至到最后只能摘除眼球來解決病痛。

靜悄悄發(fā)生的青光眼，為啥到了后期竟完全“偷走”了患者的視力呢？周教授通俗解釋，青光眼是由于眼內(nèi)壓力（眼壓）逐漸升高，致使視神經(jīng)受損，導(dǎo)致視野越來越狹窄，以致被殘酷地奪去“光明”；臨床中，視乳頭萎縮、凹陷、視野缺損及視力下降為其共同特征，伴有或不伴有病理性眼壓增高。有些人查體發(fā)現(xiàn)眼壓高于正常，但視神經(jīng)、視野未造成青光眼視功能損傷，且每半年隨診1次，視功能仍未受到侵襲，這類人稱之為高眼壓癥，需長(zhǎng)期隨診，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否進(jìn)展為青光眼。

作為全球第一位不可逆的致盲眼病，青光眼發(fā)病率隨著年齡增長(zhǎng)而“水漲船高”，一般人群占比約為0.68%，40歲以上人群發(fā)病率2.3%，65歲之后可升至4-7%。青光眼最常見的兩種類型是原發(fā)性和繼發(fā)性，其中原發(fā)性老年人居多，患病率約占0.21-1.75%；而繼發(fā)性各年齡段都可能會(huì)發(fā)病。周丹主任指出，鑒于青光眼的“低調(diào)行為”，發(fā)展中國(guó)家有超過90%的青光眼患者對(duì)自己的隱疾一無所知，甚至從未聽說過青光眼?，F(xiàn)階段，青光眼所致的視神經(jīng)損傷、視野損害無法被治愈，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療才有可能為視野受損進(jìn)程“踩剎車”，從而阻止病情發(fā)展，最大限度地保存有用視力，維持正常的生活和工作。

分析青光眼作亂的常見誘因，周丹教授總結(jié)了如下六點(diǎn)：

一是開角型青光眼及部分慢性閉角型青光眼沒有任何“風(fēng)吹草動(dòng)”，平時(shí)難以被察覺，待到既成事實(shí)時(shí)，患者已發(fā)展到晚期或喪失了視力；

二是對(duì)青光眼的危害認(rèn)識(shí)膚淺，或毫不在乎，直到視野縮小，才感到懊悔；

三是從不測(cè)量眼壓，也不按時(shí)用藥，尤其不知道點(diǎn)了眼藥后，眼壓控制到了什么狀態(tài)；

四是諱疾忌醫(yī)，恐懼手術(shù)，將小病拖成了大患；

五是許多病人做了手術(shù)后，誤以為青光眼已完全消除，而忽略追蹤觀察、定期監(jiān)測(cè)；

或者只注意觀察眼壓，而不留意視野是否有改變，結(jié)果使視野再度“收窄”，進(jìn)而死灰復(fù)燃，前功盡棄。

周丹介紹說，青光眼排查包括眼壓、眼底、視野、房角、角膜厚度、光學(xué)相干斷層掃描儀檢查等，一旦確診，需終生治療和隨訪。

到目前，青光眼的“魔爪”尚不能被連根斬?cái)?，但早期用藥有助于減輕視神經(jīng)損傷，控制疾病演變?yōu)橐曈X障礙或眼盲，選用藥物應(yīng)遵循安全性、耐受性、有效性和經(jīng)濟(jì)性原則。在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)攻讀碩士、博士學(xué)位和在眼科工作的十幾年中，周丹醫(yī)生先后完成青光眼小梁切除術(shù)、虹膜根切術(shù)、引流閥植入術(shù)、小梁切開微創(chuàng)術(shù)等逾千例疑難手術(shù)，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。他認(rèn)為，若是最大藥量仍不能降伏眼壓飆升的“籠頭”，必須采取相關(guān)微創(chuàng)手術(shù)，尤其對(duì)閉角型青光眼病人，通過手術(shù)可使前房角狹窄或閉塞得到“疏?！保€給患者一個(gè)“光明的人生”。

在此，周丹主任介紹說，正常情況下，人的眼壓范圍是10-21毫米汞柱，24小時(shí)內(nèi)眼壓不斷變化，但波動(dòng)小于8毫汞柱；超過這個(gè)數(shù)值，就容易產(chǎn)生視盤微循環(huán)障礙，讓青光眼不請(qǐng)自來。因此需拒絕一切增高眼壓的行為，保持積極樂觀心態(tài)，防止情緒波動(dòng)過大，及時(shí)消除緊張不安和恐懼等不良情緒；還要注意從小養(yǎng)成用眼衛(wèi)生的好習(xí)慣，不能長(zhǎng)時(shí)間在強(qiáng)光下閱讀，不可長(zhǎng)時(shí)間玩電子產(chǎn)品；還應(yīng)調(diào)整好生活起居，合理安排工作和作息，做到松弛有度，飲食清淡且營(yíng)養(yǎng)，避免吸煙喝酒，遠(yuǎn)離濃茶和咖啡，保證睡眠充足。

另據(jù)了解，為了把“重視青光眼隨訪，防止視功能損傷”的理念和宗旨落到實(shí)處，在周丹主任的積極倡導(dǎo)下，廣東醫(yī)科大學(xué)附屬東莞第一醫(yī)院眼科于今年4月成立了“青光眼之家”，旨在為中老年青光眼患者或疑似青光眼病人，以及高眼壓癥群眾提供持續(xù)系統(tǒng)的診療服務(wù)，包括圍術(shù)期護(hù)理、穩(wěn)定期監(jiān)測(cè)、術(shù)后長(zhǎng)期隨訪和疾病防治宣教、一對(duì)一專家咨詢等；同時(shí)建立檔案和溝通渠道，隨時(shí)掌握患者病情變化，為每位病人制定規(guī)范化、個(gè)性化的醫(yī)療方案和護(hù)理指導(dǎo)，遇到突發(fā)狀況便于及時(shí)溝通交流，采取干預(yù)措施，以挽救視力，留住光明。

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