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武漢職工醫(yī)保改革方案

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城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定

第一章總則

第一條為加快建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，保障職工基本醫(yī)療，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)

于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā)[1998]44號(hào)）、《關(guān)于江蘇

省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的實(shí)施意見(jiàn)》（蘇政發(fā)[1999]83號(hào)）以及有關(guān)法

律、法規(guī)和規(guī)章，結(jié)合本市實(shí)際，制定本規(guī)定。

第二條建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度應(yīng)遵循下列原則：

（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)水平要與本市社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)；

（二）城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)行屬地管理；

（三）基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)；

（四）基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合；

（五）權(quán)利與義務(wù)對(duì)等。

第二章實(shí)施范圍和對(duì)象

第三條本市行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)所有用人單位、包括各類內(nèi)資企業(yè)、港澳臺(tái)及外商投資企

業(yè)（外籍和港、澳、臺(tái)地區(qū)駐寧人員除外）、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民

辦非企業(yè)單位及其職工，都必須依照本規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

部、省屬和外地駐寧單位及其職工均要按照屬地管理原則參加本市基本醫(yī)療保

險(xiǎn)。在寧省級(jí)機(jī)關(guān)及職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn),執(zhí)行統(tǒng)一政策，單位獨(dú)管理。

在寧的鐵路、電力、遠(yuǎn)洋運(yùn)輸?shù)瓤绲貐^(qū)、流動(dòng)性較大的企業(yè)及其職工，應(yīng)以相

對(duì)集中的方式參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員、自由職業(yè)者、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工參加基

本醫(yī)療保險(xiǎn)的具體辦法另行制定。

第三章基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳

第四條基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和在職工共同繳納。用人單位按在職職工資工資總

額的8%繳納；在職職工按本人工資收入的2%繳納，個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)

由用人單位按月在職工工資中代為扣繳。

工資總額按國(guó)家規(guī)定的統(tǒng)計(jì)中徑計(jì)算。

第五條職工月平均工資低于本市上年度職工月平均工資60%的，以60%為基數(shù)；超過(guò)

300%以上的部分，不作為繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)基數(shù)。

進(jìn)入再就業(yè)服務(wù)中心的國(guó)有企業(yè)下崗職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（包括單位繳納和職

工個(gè)人繳費(fèi)），均由再就業(yè)服務(wù)中心按本市上年度職工月平均工資的60%為基

數(shù)繳納。

第六條基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位按月向南京市醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算管理中心（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)

保中心）或地稅部門(mén)繳納。

第七條用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，行政機(jī)關(guān)和由財(cái)政全部撥款的事業(yè)單位按原

資金渠道解決；定額或定項(xiàng)管理的全民所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)

行；其他事業(yè)單位從事業(yè)性收入或經(jīng)營(yíng)收入中提取的醫(yī)療基金中列支；企業(yè)從

職工福利費(fèi)中列支。

第八條破產(chǎn)企業(yè)所欠繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不得減免，并以全市上年度職工月平均工資

為基數(shù)，按規(guī)定的單位繳費(fèi)率為退休（職）人員一次性繳納10年的基本醫(yī)療保

險(xiǎn)費(fèi)。所需資金依法從清算財(cái)產(chǎn)（含土地使用權(quán)出讓所得）中列支，不足部

分，由企業(yè)主管部門(mén)幫助解決。

被兼并企業(yè)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由兼并企業(yè)繳納。

第九條經(jīng)政府授權(quán)部門(mén)批準(zhǔn)的特困企業(yè)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按本單位在職職工工資總額

的6%繳納，全額計(jì)入統(tǒng)籌基金。職工享受統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第十條財(cái)政和用人單位提供必要的基本醫(yī)療保險(xiǎn)啟動(dòng)資金。啟動(dòng)資金分為兩部分，統(tǒng)

籌基金部分由財(cái)政按全市上年度職工月平均工資的5.36%墊支一個(gè)月；個(gè)人賬

戶基金部分由用人單位在職工初次參保時(shí)一次性劃入，劃入標(biāo)準(zhǔn)為在職職工每

人200元，退休（職）人員每人300元。

第四章統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶

第十一條基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶兩部分構(gòu)成。

（一）統(tǒng)籌基金：

（1）用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在扣除劃入個(gè)人賬戶后剩余的部分；

（2）按規(guī)定收取的滯納金；

（3）利息；

（4）財(cái)政補(bǔ)貼；

（5）其他收入。

（二）個(gè)人賬戶：

（1）職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；

（2）用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中劃入的部分；

（3）利息；

（4）其他收入。

第十二條用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按下列比例劃入個(gè)人賬戶：

35周歲及以下，按本人繳費(fèi)基金的1%劃入；

35周歲以上至45周歲，按本人繳費(fèi)基數(shù)的1.4%劃入；

45周歲以上至退休前,按本人繳綱基數(shù)的1.7%劃入；

退休(職)人員按本人上年度月平均養(yǎng)老金的5.4%劃入。

第十三條統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶按各自的支付范圍分別進(jìn)行管理、核算，不得相互擠

占。

第十四條統(tǒng)籌基金設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。

起付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)分檔確定，暫定為：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為1200元，二

級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為800元，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含一級(jí)以下）為500元。職工在一個(gè)自

然年度內(nèi)多次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)逐次降低30%，但最低不得低于300元。門(mén)診

特定項(xiàng)目在自然年度內(nèi)起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元。

在自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金一次或累計(jì)支付的醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額為本市上年

度職工社會(huì)平均工資的4倍。

第十五條統(tǒng)籌基金主要用于符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)的住院及門(mén)診特定項(xiàng)目費(fèi)用。

門(mén)診特定項(xiàng)目暫納入惡性腫瘤放、化療，尿毒癥透析，腎移植術(shù)后抗排斥治

療三個(gè)病種項(xiàng)目（門(mén)診特定項(xiàng)目管理辦法另行制定）。

第十六條個(gè)人賬戶主要用于條件基本醫(yī)療保險(xiǎn)的門(mén)診費(fèi)用、定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥費(fèi)用及

職工住院和門(mén)診特定項(xiàng)目費(fèi)用中個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分，個(gè)人賬戶不足時(shí)，由個(gè)人

支付。

第十七條個(gè)人賬戶的本金和利息歸個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)、轉(zhuǎn)移和繼承（個(gè)人賬戶管理

辦法另行制定）。

第十八條基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的銀行計(jì)息辦法：當(dāng)年籌集的部分，按活期存款利率計(jì)

息；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按3個(gè)月期整存整取銀行存款利率計(jì)息；存入社

會(huì)保障財(cái)政專戶的沉淀資金，按3年期零存整取銀行存款利率計(jì)算。利息并

入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金。

第五章基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

第十九條職工住院、門(mén)診特定項(xiàng)目發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基

金起付標(biāo)準(zhǔn)及以下的由職工從個(gè)人賬戶支付或自付；起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支

付限額以下的，根據(jù)"分段計(jì)算，累加支付"的原則，由統(tǒng)籌基金和個(gè)人共同

分擔(dān)。具體分擔(dān)比例如下：

住院醫(yī)療費(fèi)用段統(tǒng)籌基金與個(gè)人分擔(dān)比例

一級(jí)醫(yī)療機(jī)二級(jí)醫(yī)療機(jī)三級(jí)醫(yī)療機(jī)

統(tǒng)籌個(gè)人統(tǒng)籌個(gè)人統(tǒng)籌個(gè)人

起付標(biāo)準(zhǔn)至10000元90%10%88%12%86%14%

10001元至20000元92%8%90%10%88%12%

20001元以上96%4%94%6%92%8%

門(mén)診特定項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人分擔(dān)比例按所選擇的不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)

行。

退休、退職個(gè)人分擔(dān)比例分別為在職職工的70%、80%。建國(guó)前參加革命工作

的退休老工人個(gè)人分擔(dān)比例為在職職職工的50%。

第二十條職工住院發(fā)生的診療項(xiàng)目費(fèi)用，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的，個(gè)人先

自付20%，余下部分按基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定支付。

職工使用"甲類目錄"藥品所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)

用的，個(gè)人先自付20%，余下部分按基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定支付。

職工使用"甲類目錄"藥品所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付。使

用"乙類目錄"藥品所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由職工自付一定比例后，余下部分

按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付（個(gè)人自付的具體比例另行制定）。

第二十一條用人單位和職工中斷或未足額繳費(fèi)，醫(yī)保中心自次月起止向個(gè)人賬戶劃撥

資金，并暫停職工享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，欠繳期間不計(jì)算繳費(fèi)年限。用人

單位和職工在三個(gè)月內(nèi)補(bǔ)足欠款及滯納金的，欠款期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)

定支付。欠款超過(guò)三個(gè)月以上的，用人單位和職工在按規(guī)定補(bǔ)繳后，可恢復(fù)

職工待遇享受資格，補(bǔ)記個(gè)人賬戶，繳費(fèi)年限邊續(xù)計(jì)算，但欠款期間發(fā)生的

醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付。

第二十二條用人單位參保前已退休（職）的人員不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。參保后退休的

人員在在職期間繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)年限（以下簡(jiǎn)稱繳費(fèi)年限）必須為：

男滿30年、女滿25年。不足年限的，在辦理退休手續(xù)時(shí)，由用人單位或職工

個(gè)人以全市上年度職工月平均工資為基數(shù)，按單位和個(gè)人合計(jì)費(fèi)率補(bǔ)足所差

年份的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，可享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。職工參保前符

合國(guó)家規(guī)定的邊續(xù)工齡或工作年限可視同繳費(fèi)年限。

第二十三條用人單位參保前，職工因病、非因工致殘完全喪失勞動(dòng)能力及其他按國(guó)家規(guī)

定辦理提前退休的人員（國(guó)發(fā)[1978]104號(hào)文件規(guī)定從事特殊工種提前退休

的人員除外），在用人單位按全市上年度職工月平均工資的8%，為其一次性

繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)至法定退休年齡后，方可享受退休（職）人員的基本醫(yī)

療保險(xiǎn)待遇。

第二十四條下列情況發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予支付：

（1）工傷（含職業(yè)?。⑸捌洳l(fā)癥；

（2）違法亂紀(jì)所致傷害；

（3）交通事故；

（4）自殺、自殘（精神病人除外）；

（5）出國(guó)、出境期間；

（6）醫(yī)療事故；

（7）其他不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的。

第六章大病醫(yī)療救助和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)

第二十五條凡參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工，均要參加大病醫(yī)療救助，大病醫(yī)

療救助基金原則上由職工（含退休、退職人員）個(gè)人按每人每月5元標(biāo)準(zhǔn)繳

納，主要用于解決基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上至15萬(wàn)元以下的

醫(yī)療費(fèi)用（大病醫(yī)療救助辦法另行制定）。

第二十六條有條件的用人單位在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，可以建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保

險(xiǎn)。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在工資總額的4%以內(nèi)的部分，從職工福利費(fèi)中列

支，福利費(fèi)不足列支的部分，經(jīng)市財(cái)政、稅務(wù)部門(mén)核準(zhǔn)后列入成本。

第七章基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算

第二十八條按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支平衡的原則，根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同級(jí)別和類

別，在費(fèi)用結(jié)算上實(shí)行"總額控制"為主，輔以服務(wù)單元、服務(wù)項(xiàng)目或多種方

式相結(jié)合考核的辦法。具體結(jié)算辦法由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì)同市財(cái)政、衛(wèi)

生部門(mén)制定。

第二十九條職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診、取藥或持外配處方在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥，使用個(gè)

人賬戶支付的醫(yī)療費(fèi)用以《醫(yī)療保險(xiǎn)卡》記賬，醫(yī)保中心按個(gè)人賬戶實(shí)際發(fā)

生的醫(yī)療費(fèi)用與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店結(jié)算。

第三十條職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，屬個(gè)人自付的，由本人與定點(diǎn)醫(yī)療

機(jī)構(gòu)結(jié)算，屬統(tǒng)籌基金支付的，由醫(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。

第三十一條職工因公出差或準(zhǔn)假外出期間，發(fā)生的急救、搶救住院醫(yī)療費(fèi)用，由所在單

位按規(guī)定與醫(yī)保中心結(jié)算。

第三十二條異地安置的退休（職）人員或駐外地工作學(xué)習(xí)六個(gè)月以上的參保職工，必須

在其申報(bào)的當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。其住院、門(mén)診特定項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用，由所

在單位匯總后按規(guī)定與醫(yī)保中心結(jié)算。

第八章醫(yī)療服務(wù)管理

第三十三條基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店管理。經(jīng)衛(wèi)生和藥品監(jiān)督管

理行政部門(mén)批準(zhǔn)設(shè)立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店，可向勞動(dòng)保障行政部門(mén)申請(qǐng)承

辦基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)。經(jīng)審查獲得定點(diǎn)資格后，勞動(dòng)保障行政部門(mén)

發(fā)給定點(diǎn)資格證書(shū)。

第三十四條醫(yī)保中心根據(jù)職工的選擇意向和衛(wèi)生資源的分布等因素合理確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)

構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店，并分別與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店簽訂協(xié)議，明確

各自的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，并負(fù)責(zé)監(jiān)督、檢查協(xié)議的履行情況。

第三十五條職工可在其選定的3家以上不同層次的定點(diǎn)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診或住院。獲得

定點(diǎn)資格的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可作為全體職工的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)

構(gòu)。

職工持外配處方可在全市定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥。

第三十六條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店要制定和完善必要的管理制度，提供價(jià)格低

廉、質(zhì)量?jī)?yōu)良的服務(wù)。并接受有關(guān)部門(mén)的監(jiān)督檢查。

第九章基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理和監(jiān)督

第三十七條基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行財(cái)政專戶管理，?？顚Ｓ?，任何單位和個(gè)人不得擠占

挪用?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金及其利息免征稅、費(fèi)。

醫(yī)保中心的事業(yè)經(jīng)費(fèi)，由財(cái)政預(yù)算解決，不得從醫(yī)療保險(xiǎn)基金中提取和列

支。

第三十八條勞動(dòng)保障行政部門(mén)和財(cái)政部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)督。審

計(jì)部門(mén)要定期對(duì)基金收支和管理情況進(jìn)行審計(jì)。

第三十九條建立由政府有關(guān)部門(mén)代表、用人單位代表、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表、工會(huì)代表和有關(guān)

專家參加的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督委員會(huì)，加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的社會(huì)

監(jiān)督。

第十章有關(guān)人員醫(yī)療待遇

第四十一條離休人員、老紅軍的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決，支付確有

困難的，由同級(jí)人民政府幫助解決。（具體管理辦法另行制定）

第四十二條二等乙級(jí)以上（含二等乙級(jí)）革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原

資金渠道解決，醫(yī)療費(fèi)用支付不足部分，由同級(jí)人民政府幫助解決。（具體

管理辦法另行制定）

第四十三條職工供養(yǎng)的直系親屬的醫(yī)療費(fèi)用，仍按原辦法執(zhí)行，資金從原渠道解決。

第四十四條現(xiàn)享受公費(fèi)醫(yī)療的普通高等院校在校學(xué)生的醫(yī)療費(fèi)用，仍按原辦法執(zhí)行，資

金從原渠道解決。

第四十五條失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用，按蘇政發(fā)[1999]107號(hào)文件

規(guī)定執(zhí)行。

第十一章獎(jiǎng)勵(lì)與處罰

第四十六條對(duì)服務(wù)優(yōu)良、管理完善、控制醫(yī)療費(fèi)用成績(jī)顯著、職工滿意的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)

構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店及其工作人員給予適當(dāng)?shù)谋碚没颡?jiǎng)勵(lì)。

第四十七條用人單位未按規(guī)定辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記以及變更或注銷登記手續(xù)的，未按規(guī)定

申報(bào)基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)工資基數(shù)的，由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)依據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)

費(fèi)征繳暫行條例》予以處罰。

第四十八條職工有下列行為之一，造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，由醫(yī)保中心如數(shù)追回

違反規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，并由勞動(dòng)保障行政部門(mén)對(duì)直接責(zé)任人處以1000元以上

5000元以下的罰款，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：

1、將《醫(yī)療保險(xiǎn)卡》轉(zhuǎn)借非職工的；

2、偽造、涂改處方、費(fèi)用單據(jù)等憑證的；

3、虛報(bào)、冒領(lǐng)醫(yī)療費(fèi)用的；

4、違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定的其他行為。

第四十九條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一，由醫(yī)保中心追回違反規(guī)定支付

的醫(yī)療費(fèi)用，并由勞動(dòng)保障行政部門(mén)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處以5000元以上20000

元以下的罰款，對(duì)直接責(zé)任人處以1000元以上5000元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重

的，取消其定點(diǎn)資格；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：

1、診治、記賬時(shí)未認(rèn)真查驗(yàn)《醫(yī)療保險(xiǎn)卡》，將非參保對(duì)象的醫(yī)療費(fèi)用和

非基本醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目的費(fèi)用列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的；

2、不執(zhí)行規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和藥品價(jià)格，任意增加收費(fèi)項(xiàng)目的；

3、將病人掛名住院或分解住院次數(shù)的；

4、違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定的其他行為。

第五十條定點(diǎn)零售藥店及其工作人員有下列行為之一，由醫(yī)保中心追回違反規(guī)定支付的

醫(yī)療費(fèi)用，并由勞動(dòng)保障行政部門(mén)對(duì)定點(diǎn)零售藥店處以5000元以上20000元

以下的罰款；對(duì)直接責(zé)任人處以1000元以上5000元以下的罰款；情況嚴(yán)重

的，取消其定點(diǎn)資格；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：

1、不嚴(yán)格按處方劑量配藥的；

2、將自費(fèi)藥品與基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷藥品混淆計(jì)價(jià)的；

3、將處方用藥換成保健品、生活用品等發(fā)給患者的；

4、不執(zhí)行藥品價(jià)格有關(guān)規(guī)定，造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的；

5、向患者提供假冒偽劣或過(guò)期藥品的；

6、違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定的其他行為。

第五十一條政府有關(guān)行政部門(mén)、醫(yī)保中心及其工作人員有下列行為之一的，由有關(guān)部

門(mén)視情節(jié)輕重追究其行政責(zé)任或刑事責(zé)任：

1、違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理規(guī)定，造成基金損失的；

2、貪污、挪用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；

3、違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定的其他行為。

第五十二條當(dāng)事人對(duì)處罰決定不服的，自收到處罰決定書(shū)之日起60日內(nèi)，可向上一級(jí)行

政部門(mén)或者同級(jí)人民政府申請(qǐng)行政復(fù)議。對(duì)行政復(fù)議決定不服的，可自收到

行政復(fù)議決定書(shū)之日起15日內(nèi)向人民法院提起行政訴訟；對(duì)于逾期不申請(qǐng)復(fù)

議，不提起訴訟，又不發(fā)行處罰決定的，作出處罰決定的行政機(jī)關(guān)可申請(qǐng)人

民法院強(qiáng)制執(zhí)行。

第十二章附則

第五十三條甲類傳染病，大面積爆發(fā)性、流行性傳染病或因自然災(zāi)害等不可抗拒因素造

成的急、危、重病人的救治所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由同級(jí)人民政府協(xié)調(diào)解決。

第五十四條參保單位、職工、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店及醫(yī)保中心之間發(fā)生有關(guān)醫(yī)

療保險(xiǎn)爭(zhēng)議時(shí)，由爭(zhēng)議雙方直轄市解決；協(xié)商解決不成的，可提請(qǐng)勞動(dòng)保障

行政部門(mén)裁決。

第五十五條本規(guī)定中繳費(fèi)率、個(gè)人賬戶計(jì)賬比例、統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額及

個(gè)人自付比例如需調(diào)整，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)提出并報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后向

社會(huì)公布。

第五十六條勞動(dòng)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)本市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的組織實(shí)施工作。財(cái)政、衛(wèi)

生、物價(jià)、審計(jì)、稅務(wù)、藥品監(jiān)督管理等部門(mén)應(yīng)當(dāng)按照各自的職責(zé)，配合勞

動(dòng)保障行政部門(mén)做好相關(guān)配套文件的制定及其他醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)工作。

第五十七條實(shí)行市、縣兩級(jí)統(tǒng)籌管理。規(guī)定，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際制定實(shí)施辦法，報(bào)市人民政府審批后組織實(shí)施。

第五十八條本規(guī)定由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)解釋。

第五十九條本規(guī)定自發(fā)布之日起施行。

職工醫(yī)保最新政策規(guī)定

1、統(tǒng)一門(mén)診統(tǒng)籌制度。職工醫(yī)保參保人員門(mén)診統(tǒng)籌的醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)、基金支付限額和比例等統(tǒng)一按“市本級(jí)”政策規(guī)定執(zhí)行。實(shí)行以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為主的首診、轉(zhuǎn)診制度，參保人員在三級(jí)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，應(yīng)按規(guī)定先在首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，未按規(guī)定轉(zhuǎn)診發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，不納入門(mén)診統(tǒng)籌支付范圍(急診、搶救除外)。

擴(kuò)展閱讀：【保險(xiǎn)】怎么買，哪個(gè)好，手把手教你避開(kāi)保險(xiǎn)的這些"坑"

職工醫(yī)保改革將迎大動(dòng)作，哪些人群需要注意？

我覺(jué)得沒(méi)有辦醫(yī)保的人注意一下。因?yàn)樾碌恼邥?huì)有很多的變動(dòng)和改革。所以一定要去查看。

淮北市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革方案實(shí)施細(xì)則

醫(yī)療保險(xiǎn)主要法規(guī)政策：

一、職工醫(yī)療保險(xiǎn)：

中央政策文件：

1、《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā)〔1998〕44號(hào)）1998-12-14

2、《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理規(guī)定的通知》（勞社部函〔2000〕4號(hào)）2000.1.5.

3、《關(guān)于加強(qiáng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶管理的通知》（勞社廳發(fā)〔2002〕6號(hào)）2002-08-12

4、《關(guān)于進(jìn)一步做好擴(kuò)大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆

蓋范圍工作的通知》（勞社廳發(fā)〔2003〕6號(hào)）2003-04-07

河南省政策文件：

1、《河南省人民政府關(guān)于印發(fā)河南省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施意見(jiàn)的通知》（豫政[1999]38號(hào)）

2、《河南省人民政府關(guān)于印發(fā)河南省省直職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法的通知》（豫政[2001]51號(hào)）

3、《河南省人力資源和社會(huì)保障廳河南省財(cái)政廳關(guān)于調(diào)整省直職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額的通知》（豫人社[2009]486號(hào)）2009-12-22

鄭州市政策文件：

1、《鄭州市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)鄭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定實(shí)施細(xì)則等12個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革文件的通知》（鄭政辦文(2000)152號(hào)）

（1）《＜鄭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定＞實(shí)施細(xì)則》

（2）《鄭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》

（3）《鄭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)管理暫行辦法》

（4）《鄭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診、急診、外地就醫(yī)管理暫行辦法》

（5）《鄭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)家庭病床管理暫行辦法》

（6）《鄭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)“特種病”、“慢性病”管理暫行辦法》

（7）《鄭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》

（8）《鄭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法》

（9）《鄭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡使用及管理暫行辦法》

（10）《鄭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算管理暫行辦法》

（11）《鄭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督考核暫行辦法》

（12）《鄭州市城鎮(zhèn)職工商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》

2、《鄭州市人民政府關(guān)于印發(fā)鄭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫

行規(guī)定的通知》（鄭政(2001)21號(hào)）2001-12-31

3、《鄭州市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)鄭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療

保險(xiǎn)門(mén)診規(guī)定病種門(mén)診治療管理暫行辦法的通知》（鄭政辦(2004)72號(hào)）

4、《鄭州市人民政府辦公廳關(guān)于調(diào)整鄭州市城鎮(zhèn)職工商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的通知》（鄭政辦文(2004)105號(hào)）

5、

《鄭州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心關(guān)于印發(fā)鄭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診規(guī)定病種暫行定額標(biāo)準(zhǔn)的通知》（鄭社醫(yī)(2005)13號(hào)）2005-7-27

6、《鄭州市人民政府辦公廳關(guān)于提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參

保人員住院統(tǒng)籌基金支付比例的通知》（鄭政辦文〔2007〕44號(hào)）

7、《鄭州市勞動(dòng)和社會(huì)保障局關(guān)于印發(fā)鄭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)

療保險(xiǎn)外地就醫(yī)人員門(mén)診規(guī)定病種鑒定實(shí)施細(xì)則的通知》（鄭勞社醫(yī)療〔2008〕6號(hào)）2008-10-16

企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)：

1、《河南省省直企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（豫勞社醫(yī)療[2001]16號(hào)）

2、《鄭州市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)鄭州市企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)

管理暫行辦法的通知》（鄭政辦(2002)2號(hào)）

3、《關(guān)于國(guó)有困難企業(yè)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的

指導(dǎo)意見(jiàn)》（豫勞社醫(yī)療〔2002〕27號(hào)）2002-12-9

4、《鄭州市人民政府關(guān)于印發(fā)鄭州市市屬國(guó)有破產(chǎn)企業(yè)和市屬

國(guó)有困難企業(yè)退休人員大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法的通知》（鄭政(2004)75號(hào)）2004-11-26

5、《鄭州市市屬企業(yè)、自收自支、差補(bǔ)事業(yè)單位離休干部醫(yī)療保障管理暫行辦法》（鄭辦(2004)24號(hào)）

混合所有制企業(yè)和非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)：

混合所有制企業(yè)和非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)

《關(guān)于推進(jìn)混合所有制企業(yè)和非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)的意見(jiàn)》（勞社廳發(fā)[2004]5號(hào)）2004-05-28

《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)勞動(dòng)和社會(huì)保障部辦公廳推進(jìn)混合所有制企業(yè)和非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)意見(jiàn)的通知》（豫勞社醫(yī)療

〔2004〕5號(hào)）2004-07-05

其它

（一）城鎮(zhèn)個(gè)體勞動(dòng)者基本醫(yī)療保險(xiǎn)：鎮(zhèn)個(gè)體勞動(dòng)者基本醫(yī)療保險(xiǎn)《鄭州市人民政府關(guān)于印發(fā)鄭州市城鎮(zhèn)個(gè)體勞動(dòng)者參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法的通知》（鄭政(2002)23號(hào)）

（二）城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)：城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)

1、《關(guān)于城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（勞社廳發(fā)〔2003〕10號(hào)）2003-05-26

2、《轉(zhuǎn)發(fā)勞動(dòng)和社會(huì)保障部辦公廳關(guān)于城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》豫勞社醫(yī)療[2003]21號(hào)）（2003-8-12

3、《轉(zhuǎn)發(fā)河南省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)勞動(dòng)和社會(huì)保障部辦公廳關(guān)于城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)的通知的通知》（鄭勞社醫(yī)療〔2003〕14號(hào)）2003-8-29

4、《關(guān)于城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的意見(jiàn)》（豫勞社醫(yī)療〔2003〕27號(hào)）

5、《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)河南省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳關(guān)于城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的

意見(jiàn)的通知》（鄭勞社醫(yī)療〔2003〕16號(hào)）2003-11-12

（三）農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)：農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)

《關(guān)于開(kāi)展農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)專項(xiàng)擴(kuò)面行動(dòng)的通知》（勞社廳發(fā)(2006)11號(hào)）

《關(guān)于印發(fā)河南省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳關(guān)于開(kāi)展農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)專項(xiàng)擴(kuò)面行動(dòng)的實(shí)施方案的通知》（豫勞社醫(yī)療〔2006〕5號(hào)）

2006-06-19

國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助：

《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)勞動(dòng)保障部財(cái)政部關(guān)于實(shí)行國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助意見(jiàn)的通知》（國(guó)辦發(fā)(2000)37號(hào)）2000-04-29

河南國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助：

1、《河南省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳省財(cái)政廳關(guān)

于我省國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助意見(jiàn)的通知》（豫政辦(2000)105號(hào)）2000-9-26

2、

《河南省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)河南省省直國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助暫行辦法和河南省省直職工大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)暫行辦法的通知》

（豫政辦(2001)106號(hào)）

3、《轉(zhuǎn)發(fā)省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳財(cái)政廳關(guān)于調(diào)整省直國(guó)家公務(wù)員醫(yī)

療補(bǔ)助暫行辦法的意見(jiàn)的通知》（豫政辦[2002]70號(hào)）

鄭州市市直國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助：

1、

《鄭州市人民政府關(guān)于印發(fā)鄭州市市直國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助暫行辦法的通知》（鄭政(2002)1號(hào)）

2、

《鄭州市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)鄭州市市直國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助暫行辦法的通知》（鄭政辦(2002)1號(hào)）

3、《鄭州市人民政府辦公廳關(guān)于調(diào)整鄭州市市直國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助暫行辦法的通知》（鄭政辦(2002)67號(hào)）

二、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)：

中央政策文件：

1、《國(guó)務(wù)院關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)〔2007〕20號(hào)）2007-07-10

2、《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理服務(wù)工作意見(jiàn)的通知》（勞社部發(fā)〔2007〕34號(hào)）2007-09-04

3、《關(guān)于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理的意見(jiàn)》（勞社部發(fā)〔2007〕40號(hào)）2007-10-10

河南省政策文件

1、《河南省人民政府關(guān)于建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見(jiàn)》（豫政〔2007〕68號(hào)）

2、《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)人社部發(fā)〔2009〕35號(hào)文件全面開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的通知》2009-06-17

鄭州市政策文件：

1、《鄭州市人民政府關(guān)于印發(fā)鄭州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法（試行）的通知》（鄭政〔2007〕4號(hào)）2007-1-29

2、《鄭州市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)鄭州市城鎮(zhèn)居民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)辦法（試行）的通知》（鄭政辦〔2007〕2號(hào)）2007-1-29

3、《鄭州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于繳納城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的通知》（鄭居民醫(yī)保(2007)8號(hào)）

4、《鄭州市人民政府辦公廳關(guān)于啟動(dòng)和實(shí)施鄭州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的通知》（鄭政辦文〔2007〕10號(hào)）2007-1-30

5、《鄭州市人民政府關(guān)于印發(fā)鄭州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)充規(guī)定(試行)的通知》（鄭政〔2008〕18號(hào)）

在校大學(xué)生城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)：

1、《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于將在校大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)（2008）119號(hào)）

2、《關(guān)于駐鄭院校全日制在校大中專學(xué)生參加鄭州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的意見(jiàn)》（豫勞社醫(yī)療〔2008〕10號(hào)）2008-06-24

3、《河南省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于將在校大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍實(shí)施意見(jiàn)的通知》（豫政辦（2009）126號(hào)）

4、河南省人力資源和社會(huì)保障廳辦公室《關(guān)于高校大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)

診醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌的意見(jiàn)》2009-10-29

5、河南省人力資源和社會(huì)保障廳河南省教育廳《關(guān)于做好大學(xué)生

參加醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)工作的通知》（豫人社〔2009〕438號(hào)）2009-12-01

6、鄭州市勞動(dòng)和社會(huì)保障局、鄭州市財(cái)政局關(guān)于印發(fā)《全日制在校大中專學(xué)生參加鄭州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診醫(yī)

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重慶市醫(yī)保改革方案

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中共十一屆三中全會(huì)確立了改革開(kāi)放的主旋律，在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)變過(guò)程中，中國(guó)醫(yī)療保障的制度背景開(kāi)始經(jīng)歷重大變化，傳統(tǒng)的醫(yī)療保障制度逐步失去了自身存在的基礎(chǔ)。城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障制度改革與財(cái)政體制改革、醫(yī)療體制改革、現(xiàn)代企業(yè)制度的建立和所有制結(jié)構(gòu)的變化都有著密切的關(guān)系。隨著改革開(kāi)放各個(gè)相關(guān)領(lǐng)域改革的進(jìn)行，醫(yī)療保障制度的改革也就是順理成章的事情了。公費(fèi)和勞保醫(yī)療制度主要出現(xiàn)在改革開(kāi)放之前，這里不作過(guò)多說(shuō)明。醫(yī)療保障改革試點(diǎn)。自20世紀(jì)80年代初開(kāi)始，一些企業(yè)和地方就已經(jīng)開(kāi)始了自發(fā)地對(duì)傳統(tǒng)職工醫(yī)療保障制度的改革探索，如醫(yī)療費(fèi)用定額包干或僅對(duì)超支部分按一定比例報(bào)銷，以及實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用支付與個(gè)人利益掛鉤的辦法等，這些改革實(shí)踐的持續(xù)發(fā)展也為職工個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用奠定了一定的心理基礎(chǔ)，呈現(xiàn)出一種由公費(fèi)醫(yī)療制度向適度自費(fèi)制度的過(guò)渡。

為了進(jìn)一步解決醫(yī)療保障領(lǐng)域日益突出的問(wèn)題，1984年4月28日，衛(wèi)生部和財(cái)政部聯(lián)合發(fā)出《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)公費(fèi)醫(yī)療管理的通知》，提出要積極慎重地改革公費(fèi)醫(yī)療制度，開(kāi)始了政府對(duì)傳統(tǒng)公費(fèi)醫(yī)療制度改革探索的新階段。

首先介入醫(yī)療制度改革實(shí)踐的是地方政府，主要做法是通過(guò)社會(huì)統(tǒng)籌這種方式對(duì)費(fèi)用進(jìn)行控制，例如河北石家莊地區(qū)自1985年11月起，先后在六個(gè)縣、市開(kāi)展離退休人員醫(yī)療費(fèi)用社會(huì)統(tǒng)籌試點(diǎn)；1987年5月北京市東城區(qū)蔬菜公司首創(chuàng)“大病醫(yī)療統(tǒng)籌”，這對(duì)巨額醫(yī)療費(fèi)用的棘手問(wèn)題提供了一種比較容易操作的解決思路。

1988年3月25日，經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)，成立了由衛(wèi)生部牽頭，國(guó)家體改委、勞動(dòng)部、衛(wèi)生部、財(cái)政部、醫(yī)藥管理總局等八個(gè)部門(mén)參與的醫(yī)療制度改革方案研究并對(duì)醫(yī)療改革試點(diǎn)進(jìn)行指導(dǎo)。同年7月，該小組推出《職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度設(shè)想（草案）》。1989年，衛(wèi)生部、財(cái)政部頒布了《關(guān)于公費(fèi)醫(yī)療管理辦法的通知》，在公費(fèi)醫(yī)療開(kāi)支范圍內(nèi)對(duì)具體的13種自費(fèi)項(xiàng)目進(jìn)行了說(shuō)明。同年3月，國(guó)務(wù)院批轉(zhuǎn)了《國(guó)家體改委1989年經(jīng)濟(jì)體制改革要點(diǎn)》，指出，在丹東、四平、黃石、株洲進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革試點(diǎn)，同時(shí)在深圳、海南進(jìn)行社會(huì)保障制度綜合改革試點(diǎn)。

在相關(guān)政策的指引下，吉林省四平市率先進(jìn)行了醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)，重慶市璧山縣也參照試點(diǎn)方案進(jìn)行了改革的一些嘗試。1990年4月，四平市公費(fèi)醫(yī)療改革方案出臺(tái)；1991年11月，海南省頒布了《海南省職工醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》，并于1992年起施行；1991年9月，深圳市成立醫(yī)療保險(xiǎn)局，并于1992年5月頒布了《深圳市職工醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》及《職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》。1994年，國(guó)家體改委、財(cái)政部、勞動(dòng)部、衛(wèi)生部共同制定了《關(guān)于職工醫(yī)療制度改革的試點(diǎn)意見(jiàn)》，經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)，在江蘇省鎮(zhèn)江市、江西省九江市進(jìn)行了試點(diǎn)，即著名的“兩江試點(diǎn)”。

新農(nóng)村醫(yī)療改革

在“兩江試點(diǎn)”的基礎(chǔ)上，1996年4月，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了國(guó)家體改委、財(cái)政部、勞動(dòng)部、衛(wèi)生部四部委《關(guān)于職工醫(yī)療保障制度改革擴(kuò)大試點(diǎn)的意見(jiàn)》，進(jìn)行更大范圍的試點(diǎn)。

根據(jù)統(tǒng)一部署，1997年醫(yī)療保障試點(diǎn)工作在全國(guó)范圍內(nèi)選擇了58個(gè)城市，至8月初，已有30多個(gè)城市啟動(dòng)醫(yī)改擴(kuò)大試點(diǎn)。截至1998年底，全國(guó)參加醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合改革的職工達(dá)401.7萬(wàn)人，離退休人員107.6萬(wàn)人，該年的醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入達(dá)19.5億元。到1999年被確定為試點(diǎn)地區(qū)的58個(gè)城市已全部開(kāi)展了試點(diǎn)工作。

“兩江試點(diǎn)”初步建立了醫(yī)療保險(xiǎn)“統(tǒng)賬結(jié)合”（社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合）的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)模式。這一模式，經(jīng)過(guò)擴(kuò)大試點(diǎn)社會(huì)反應(yīng)良好。與此同時(shí)，全國(guó)不少城市按照“統(tǒng)賬結(jié)合”的原則，對(duì)支付機(jī)制進(jìn)行了一些改革探索。除了“兩江試點(diǎn)”的“三通道式”的統(tǒng)賬結(jié)合模式外，統(tǒng)賬結(jié)合的具體模式主要有：深圳混合型模式，即對(duì)不同類型的人群分別實(shí)行不同層次的保險(xiǎn)模式，主要包括綜合醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)、特殊醫(yī)療保險(xiǎn)三個(gè)層次；海南“雙軌并行”模式采取個(gè)人賬戶和社會(huì)統(tǒng)籌基金分開(kāi)管理的辦法，后者用于支付住院費(fèi)用，并且不能向前者透支，由社會(huì)保障局管理和運(yùn)作；青島“三金”型模式其基本做法是在建立個(gè)人賬戶金與統(tǒng)籌醫(yī)療金之間，增設(shè)單位調(diào)劑金，由企業(yè)和職工個(gè)人共同繳納，單位調(diào)劑金和個(gè)人賬戶金由企業(yè)管理。城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的確立。1998年12月，國(guó)務(wù)院召開(kāi)全國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革工作會(huì)議，發(fā)布了《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，明確了醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的目標(biāo)任務(wù)、基本原則和政策框架，要求1999年，在全國(guó)范圍內(nèi)建立覆蓋全體城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。以這一文件的發(fā)布為標(biāo)志，中國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立進(jìn)入了全面發(fā)展階段。

中國(guó)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立，為保障城鎮(zhèn)職工身體健康和促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定起到了十分重要的作用。自1999年制度正式實(shí)施以來(lái)，制度覆蓋面不斷擴(kuò)大，取得了良好的社會(huì)效應(yīng)。城鎮(zhèn)多層次醫(yī)療保障體系的探索。第一，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的擴(kuò)容。自城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立以來(lái)就不斷擴(kuò)容，增加了不少新的覆蓋人群。如1999年，國(guó)務(wù)院辦公廳和中央軍委辦公廳聯(lián)合發(fā)布了《中國(guó)人民解放軍軍人退役醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》，并規(guī)定國(guó)家實(shí)行軍人退役醫(yī)療保險(xiǎn)制度，設(shè)立軍人退役醫(yī)療保險(xiǎn)基金，對(duì)軍人退出現(xiàn)役后的醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)助；1999年勞動(dòng)和社會(huì)保障部做出了《關(guān)于鐵路系統(tǒng)職工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)問(wèn)題的通知》，該方案引導(dǎo)鐵路系統(tǒng)職工由原來(lái)的勞保醫(yī)療制度向社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)變。

早在1996年，上海首先出臺(tái)了“上海市少年兒童住院互助基金”，2004年9月1日，北京市中小學(xué)生、嬰幼兒住院醫(yī)療互助金正式啟動(dòng)。河北、廣東、江蘇、浙江、江西、吉林、四川等省份都有相應(yīng)的政策出臺(tái)。

勞動(dòng)和社會(huì)保障部于2003年5月出臺(tái)了《關(guān)于城鎮(zhèn)職工靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，并于次年5月又出臺(tái)《關(guān)于推進(jìn)混合所有制企業(yè)和非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)的意見(jiàn)》，將靈活就業(yè)人員、混合所有制企業(yè)和非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員以及農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員納入醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。2004年，江西省就出臺(tái)了《江西省城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》將各設(shè)區(qū)市城區(qū)及縣城關(guān)鎮(zhèn)從事靈活就業(yè)的人員納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍。2004年5月24日，江西省九江市進(jìn)一步完善了靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)政策，2004年7月1日起該政策開(kāi)始實(shí)施。湖北省武漢市于2004年11月出臺(tái)了《武漢市城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》，并于同年12月1日開(kāi)始實(shí)施。廣東省廣州市于2005年12月將靈活就業(yè)人員納入住院醫(yī)保的范圍，實(shí)現(xiàn)了本地戶籍勞動(dòng)年齡人口“全覆蓋”。南京、貴陽(yáng)、重慶、太原、保定、張家口、汕頭、牡丹江、沈陽(yáng)等城市都有相關(guān)政策的出臺(tái)。

從2006年開(kāi)始，醫(yī)療保險(xiǎn)制度將農(nóng)民工列為覆蓋人群。2006年3月27日國(guó)務(wù)院出臺(tái)了《國(guó)務(wù)院關(guān)于解決農(nóng)民工問(wèn)題的若干意見(jiàn)》，提出要積極穩(wěn)妥地解決農(nóng)民工社會(huì)保障問(wèn)題。

2006年5月，勞動(dòng)和社會(huì)保障部發(fā)布了《關(guān)于開(kāi)展農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)專項(xiàng)擴(kuò)面行動(dòng)的通知》，提出“以省會(huì)城市和大中城市為重點(diǎn)，以農(nóng)民工比較集中的加工制造業(yè)、建筑業(yè)、采掘業(yè)和服務(wù)業(yè)等行業(yè)為重點(diǎn)，以與城鎮(zhèn)用人單位建立勞動(dòng)關(guān)系的農(nóng)民工為重點(diǎn)，統(tǒng)籌規(guī)劃，分類指導(dǎo)，分步實(shí)施，全面推進(jìn)農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)工作”。

第二，醫(yī)療救助體系的開(kāi)展。2005年之前，中國(guó)還沒(méi)有全國(guó)范圍內(nèi)的醫(yī)療救助制度。2005年7月國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了2005年4月民政部、衛(wèi)生部、勞動(dòng)和社會(huì)保障部、財(cái)政部發(fā)布的《關(guān)于建立城市醫(yī)療救助制度試點(diǎn)工作的意見(jiàn)》，指出從2005年開(kāi)始，用2年時(shí)間在各省、自治區(qū)、直轄市部分縣(市、區(qū))進(jìn)行試點(diǎn)，之后再用2—3年時(shí)間在全國(guó)范圍內(nèi)建立起管理制度化、操作規(guī)范化的城市醫(yī)療救助制度。

《意見(jiàn)》指出，要認(rèn)真選擇試點(diǎn)地區(qū)，要建立城市醫(yī)療救助基金，《意見(jiàn)》還規(guī)定救助對(duì)象主要是城市居民最低生活保障對(duì)象中未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員、已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)但個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的人員和其他特殊困難群眾。

第三，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展。中國(guó)一直鼓勵(lì)用人單位為職工建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度?！秳趧?dòng)法》第75條指出“國(guó)家鼓勵(lì)用人單位根據(jù)本單位實(shí)際情況為勞動(dòng)者建立補(bǔ)充保險(xiǎn)”。國(guó)務(wù)院《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》還提出“超過(guò)(基本醫(yī)療保險(xiǎn))最高支付限額的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，可以通過(guò)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等途徑解決”。1996年的四川省成都市在中國(guó)較早進(jìn)行補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)。中國(guó)已出現(xiàn)的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)有以下幾種形式：

一是國(guó)家對(duì)公務(wù)員實(shí)行的醫(yī)療補(bǔ)助。根據(jù)《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，國(guó)家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，享受醫(yī)療補(bǔ)助政策。這種醫(yī)療補(bǔ)助政策實(shí)際上就是適用于公務(wù)員的一種補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。實(shí)行這種補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的目的在于，保障國(guó)家公務(wù)員的醫(yī)療待遇水平與改革前相比不下降。

二是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開(kāi)展的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。這種形式是由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在強(qiáng)制性參保的“基本醫(yī)療保險(xiǎn)”的基礎(chǔ)上開(kāi)辦的自愿參保的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，其保險(xiǎn)起付線與基本醫(yī)療規(guī)定的“封頂線”相銜接，對(duì)部分遭遇高額醫(yī)療費(fèi)用的職工給予較高比例的補(bǔ)償，可真正起到分散風(fēng)險(xiǎn)，減輕用人單位和患病職工負(fù)擔(dān)的作用。由于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收繳、管理和醫(yī)療費(fèi)用控制方面具有一定的優(yōu)勢(shì)，這種形式不失為解決職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題的一個(gè)好辦法。執(zhí)行中應(yīng)注意的是：補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金和“基本醫(yī)療保險(xiǎn)”的各項(xiàng)基金間應(yīng)相互獨(dú)立，不得相互透支。同時(shí)應(yīng)當(dāng)積極擴(kuò)大補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的投保規(guī)模以提高補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力。

三是商業(yè)保險(xiǎn)公司開(kāi)辦的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。商業(yè)保險(xiǎn)公司開(kāi)辦的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)分為兩種情況：一那情況是由已參加“基本醫(yī)療保險(xiǎn)”的單位和個(gè)人向商業(yè)保險(xiǎn)公司投保，用以補(bǔ)償高額醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，如廈門(mén)模式?！盎踞t(yī)療保險(xiǎn)”的“封頂線”即為商業(yè)性補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的起付線，起付線以上的高額醫(yī)藥費(fèi)由商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)承擔(dān)，但商業(yè)保險(xiǎn)公司一般仍規(guī)定有一個(gè)給付上限，如每年的補(bǔ)償金額不超過(guò)15元萬(wàn)人民幣或20萬(wàn)元人民幣。目前國(guó)內(nèi)部分商業(yè)保險(xiǎn)公司已經(jīng)積極地介入了補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)，但由于高額醫(yī)療保險(xiǎn)(即商業(yè)性補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn))的風(fēng)險(xiǎn)較大，管理難度高，僅有中國(guó)太平洋保險(xiǎn)公司和中國(guó)平安保險(xiǎn)公司在某些地區(qū)進(jìn)行了一些初步的探索。估計(jì)商業(yè)保險(xiǎn)公司大規(guī)模地承保此類業(yè)務(wù)還有一個(gè)過(guò)程。另一種情況是由各大商業(yè)保險(xiǎn)公司提供的針對(duì)某些特殊疾病的“重大疾病保險(xiǎn)”、“癌癥保險(xiǎn)”等商業(yè)保險(xiǎn)，也能為職工超過(guò)“封頂線”的高額醫(yī)療費(fèi)用提供一定程度的補(bǔ)償。

此外，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度還包括由工會(huì)組織經(jīng)營(yíng)的職工互助保險(xiǎn)，即主要利用原有的工會(huì)組織系統(tǒng)開(kāi)展互助保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。對(duì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度的探索，有利于提高參保人的保障水平，從而抵御更大的醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)，從而形成我國(guó)保障方式多層次、保障資金多渠道、支付方式科學(xué)、管理辦法有效的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障體系。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度試點(diǎn)?！皵U(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面”大方向的決議是在中共十六屆三中全會(huì)上提出的。2006年的十六屆六中全會(huì)通過(guò)的《中共中央關(guān)于構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)若干重大問(wèn)題的決定》進(jìn)一步明確提出“建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)”。從2004年下半年起就已經(jīng)開(kāi)始探討建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度，并在2005年進(jìn)行了為期一年多的方案研究設(shè)計(jì)工作。同時(shí)，一些由地方主導(dǎo)的試點(diǎn)也在陸續(xù)展開(kāi)。

2007年4月，國(guó)務(wù)院總理溫家寶主持召開(kāi)國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議，決定開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，并明確2007年將在有條件的省份選擇一兩個(gè)市，進(jìn)行建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度試點(diǎn)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)從2007年下半年開(kāi)始啟動(dòng)，2008年總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)、繼續(xù)推廣，預(yù)計(jì)到2009年在全國(guó)范圍內(nèi)推開(kāi)。

甘肅省職工醫(yī)保制度

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在外地住院的費(fèi)用回本地符合條件才能報(bào)銷。醫(yī)保異地結(jié)算：建立異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制，探索異地安置的退休人員就地就醫(yī)、就地結(jié)算法。制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)法,解決農(nóng)民工等流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)問(wèn)題。做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助之間的銜接。實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算，這是一個(gè)很好的政策，要大力支持。長(zhǎng)期以來(lái)，國(guó)內(nèi)醫(yī)療保障實(shí)行的是屬地管理。異地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不受所屬醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)的政策約束和具體管理，甲地醫(yī)保機(jī)構(gòu)難以對(duì)乙地醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為進(jìn)行監(jiān)督管理。在此背景下，各地只好實(shí)行醫(yī)保定點(diǎn)管理的制度,給患者就醫(yī)帶來(lái)種種不便?，F(xiàn)在各個(gè)城市間人口流動(dòng)性很強(qiáng)，有不少大城市的流動(dòng)人口已經(jīng)超過(guò)了本地人口，醫(yī)保制度和異地就醫(yī)之間的矛盾便日益突出。因此，對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)管理進(jìn)行變通乃至變革也就成為民心所向、大勢(shì)所趨，對(duì)構(gòu)建和諧社會(huì)非常有利。新醫(yī)改方案規(guī)劃近期可操作框架的2009-2011年配套方案出爐，就公眾最關(guān)心的就醫(yī)報(bào)銷問(wèn)題指明目標(biāo)：建立異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制，首步是探索異地安置的退休老人就地就醫(yī)、就地結(jié)算法。改進(jìn)醫(yī)療保障服務(wù)，推廣參保人員就醫(yī)“一卡通”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。允許參加新農(nóng)合的農(nóng)民在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，簡(jiǎn)化到縣域外就醫(yī)的轉(zhuǎn)診手續(xù)。三年配套方案還具體著眼于城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)保報(bào)銷范圍擴(kuò)大和報(bào)銷比例提高，提出到2010年，通過(guò)各級(jí)財(cái)政籌資，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合參保者，每人每年的醫(yī)保賬戶中，政府投入將達(dá)到120元;配合個(gè)人繳費(fèi)水平的提高，城鄉(xiāng)居民參保者，不僅能夠在大病住院后，獲得當(dāng)?shù)厝司晔杖?倍左右高的“封頂線”報(bào)銷，還有望獲得起付門(mén)檻更低的門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷。

關(guān)于職工醫(yī)保新政策

2017年醫(yī)保新政策1：2017年基本實(shí)現(xiàn)醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)

人社部13日下午就中國(guó)政府獲國(guó)際社會(huì)保障協(xié)會(huì)“社會(huì)保障杰出成就獎(jiǎng)”召開(kāi)新聞吹風(fēng)會(huì)。針對(duì)異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算工作進(jìn)展，人社部社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心副主任黃華波13日表示，人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部日前已聯(lián)合印發(fā)文件，目標(biāo)任務(wù)是2016年底基本實(shí)現(xiàn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)，啟動(dòng)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作;2017年開(kāi)始逐步解決跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算，年底擴(kuò)大到符合轉(zhuǎn)診規(guī)定人員的異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。

2017年醫(yī)保新政策2：異地就醫(yī)已經(jīng)取得兩個(gè)重大突破

在回答記者有關(guān)提問(wèn)時(shí)說(shuō)，相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，為了做好異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算這個(gè)工作，人社部成立了專題工作小組，制定了工作方案，明確任務(wù)、倒排時(shí)間，集中攻關(guān)，目前取得一些重大突破，主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：

12月9日，人社部、財(cái)政部聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于做好基本醫(yī)療跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作的通知》。這就是人社部發(fā)2016年120號(hào)。文件明確了目標(biāo)任務(wù)、基本原則、主要政策、結(jié)算模式、經(jīng)辦規(guī)程、部級(jí)平臺(tái)和省級(jí)平臺(tái)責(zé)任，還有信息系統(tǒng)的建設(shè)等一些重大問(wèn)題。

上周，國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)通過(guò)了初步驗(yàn)收。這標(biāo)志著這項(xiàng)工作從政策決策、系統(tǒng)建設(shè)正式轉(zhuǎn)向政策落實(shí)和系統(tǒng)部省對(duì)接試運(yùn)行的這一階段。同時(shí)，加強(qiáng)京津冀、上海、廣東等地方調(diào)度，督促今年各地必須要實(shí)現(xiàn)省內(nèi)的跨異地就醫(yī)醫(yī)保結(jié)算，并且與部級(jí)系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)接，做好準(zhǔn)備。

2017年醫(yī)保新政策3：2017年底實(shí)現(xiàn)合規(guī)人員異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算

究竟什么時(shí)候才能實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)費(fèi)用的直接結(jié)算，人社部也給出了答案：

2016年基本實(shí)現(xiàn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)，這是一個(gè)關(guān)鍵詞。

啟動(dòng)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用的直接結(jié)算，這里面一個(gè)關(guān)鍵詞是“啟動(dòng)”。另外是跨省異地安置的退休人員，不是所有的退休人員。

2017年開(kāi)始逐步解決跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用的直接結(jié)算，不是說(shuō)2016年底就能完成，是2016年底啟動(dòng)，2017年能夠解決異地安置退休人員的醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。

2017年醫(yī)保新政策4：2017年居民醫(yī)保參保繳費(fèi)政策

一是個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)將作適度調(diào)整。隨著醫(yī)療消費(fèi)水平提高，國(guó)家逐年增加了居民醫(yī)保的財(cái)政補(bǔ)助資金，2017年的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也將適當(dāng)提高。繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為學(xué)生和少年兒童60元、年滿60歲的老年居民100元、其他未就業(yè)城鎮(zhèn)居民300元，分別提高10元、30元和100元。低保對(duì)象、殘疾人員、“三無(wú)”人員個(gè)人仍不用繳費(fèi)。

二是新生兒醫(yī)療費(fèi)實(shí)現(xiàn)“追溯”報(bào)銷。新政策規(guī)定，新生兒自出生之日算起，90天內(nèi)(含90天)繳費(fèi)參加居民醫(yī)保，其自出生之日起發(fā)生疾病住院的醫(yī)療費(fèi)用可按規(guī)定由醫(yī)?；鸾o予支付。

三是門(mén)診約定機(jī)構(gòu)不可“擅自綁定”。從2017年1月1日起，參保居民只需在首次門(mén)診就診時(shí)持《醫(yī)療證》到選定的門(mén)診約定機(jī)構(gòu)辦理約定手續(xù)，就可以按規(guī)定享受門(mén)診統(tǒng)籌待遇。不用事先辦理約定手續(xù)，門(mén)診約定機(jī)構(gòu)也不得違背參保居民意志進(jìn)行“擅自綁定”操作。

2017年醫(yī)保新政策5：2017醫(yī)保報(bào)銷

一、2017年大病醫(yī)保報(bào)銷范圍

1.惡性腫瘤治療：包括惡性腫瘤化學(xué)治療(含內(nèi)分泌特異抗腫瘤治療)、惡性腫瘤放射治療、同位素抗腫瘤治療、介入抗腫瘤治療以及中醫(yī)藥抗腫瘤治療。

2.重癥尿毒癥門(mén)診血透腹透治療。

3.腎移植后的抗排異治療。

4.精神類大病治療：精神分裂癥、抑郁癥(中、重度)、躁狂癥、強(qiáng)迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病。

需要注意的是，以下幾種情況不在大病醫(yī)保的報(bào)銷范圍內(nèi)：

1.未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)院就診的(緊急搶救除外);

2.患職業(yè)病、因工負(fù)傷或者工傷舊病復(fù)發(fā)的;因交通事故造成傷害的;

3.因本人違法造成傷害的;

4.因責(zé)任事故引起食物中毒的;

5.因自殺導(dǎo)致治療的(精神病發(fā)作除外);

6.因醫(yī)療事故造成傷害的;

7.按國(guó)家和本市規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)自理的。

二、2017年大病醫(yī)療保險(xiǎn)比例

1.起付線：2萬(wàn)元。超過(guò)2萬(wàn)元，可經(jīng)由大病醫(yī)保報(bào)銷。

2.起付線以上，大病醫(yī)保報(bào)銷比例為：

1)2萬(wàn)元—5萬(wàn)元：大病醫(yī)保按照50%報(bào)銷;

2)5萬(wàn)元—10萬(wàn)元：大病醫(yī)保按照60%報(bào)銷;

3)10萬(wàn)以上的：大病醫(yī)保按照70%報(bào)銷。

3.年度報(bào)銷封頂線：30萬(wàn)。

三、2017年大病醫(yī)保報(bào)銷流程

1.大病醫(yī)保報(bào)銷所需材料

1)參保人身份證;

2)參保人醫(yī)保證或醫(yī)?？?

3)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單原件及復(fù)印件。

2.大病醫(yī)保報(bào)銷流程

1)參保人員需攜帶上述材料前往當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？铺顚?xiě)相關(guān)表格進(jìn)行初審;2)定點(diǎn)醫(yī)院將初審合格參保居民信息報(bào)各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核;

3)最終審核合格的參保居民由各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織發(fā)放大病醫(yī)保報(bào)銷款。

四、2017年大病醫(yī)保報(bào)銷年限

惡性腫瘤的首次確診或復(fù)發(fā)之日起最多兩年，其中惡性腫瘤中草藥治療可享受5年。

對(duì)比往年，2017年大病醫(yī)保新政策有哪些變化呢?其變化主要體現(xiàn)在以下幾方面：1.降低起付標(biāo)準(zhǔn)：起付標(biāo)準(zhǔn)由2萬(wàn)元降低到1.8萬(wàn)元。

2.提高報(bào)銷比例：其中參加一檔繳費(fèi)的成年居民、少年兒童和大學(xué)生支付比例由60%提高到65%;參加二檔繳費(fèi)的成年居民支付比例由50%提高到55%。

3.超限補(bǔ)貼提高：職工醫(yī)保參保人按90%報(bào)銷;居民醫(yī)保參保人，一檔繳費(fèi)的成年居民、少年兒童和大學(xué)生按80%報(bào)銷，二檔繳費(fèi)的成年居民按70%報(bào)銷。

4.大額補(bǔ)貼提高：職工醫(yī)保參保人按75%報(bào)銷;一檔繳費(fèi)的成年居民、少年兒童和大學(xué)生按60%報(bào)銷;二檔繳費(fèi)的成年居民按50%報(bào)銷。

5.兒童免費(fèi)接種疫苗：滿4周歲兒童免費(fèi)接種第二劑次水痘疫苗。

2017年醫(yī)保新政策相關(guān)問(wèn)答

一、醫(yī)保卡賬戶里的錢怎么用

大家都知道，職工醫(yī)保一般分為個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌賬戶，這二者分別怎么使用呢?

個(gè)人賬戶可支付以下費(fèi)用：

1.定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥費(fèi)用，門(mén)診、急診醫(yī)療費(fèi)用;

2.用于本人購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)、意外傷害保險(xiǎn)等;

3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi);

4.超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，按照比例承擔(dān)個(gè)人應(yīng)付費(fèi)用;

5.個(gè)人賬戶不足支付部分時(shí)由本人支付。

統(tǒng)籌基金主要支付以下費(fèi)用：

1、住院治療的醫(yī)療費(fèi);

2、惡性腫瘤放射治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門(mén)診醫(yī)療費(fèi);

3、急診搶救后收入住院治療的病人，其住院前留觀七日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。

二、醫(yī)保報(bào)銷范圍

1、醫(yī)?？ǖ膱?bào)銷是只限于在指定醫(yī)院因疾病和部分意外所造成的住院以上的醫(yī)療費(fèi)用。

報(bào)銷公式為：(總費(fèi)用-門(mén)檻費(fèi)-自費(fèi)-超支費(fèi)用)*(75+年齡*0.2)%，正常情況下，實(shí)際報(bào)銷比例在20～60%不等。

自費(fèi)藥是不予報(bào)銷的、乙類藥品報(bào)銷80%的，床位費(fèi)有限額，按規(guī)定的一些檢查費(fèi)和診療費(fèi)也不能報(bào)銷。

2、醫(yī)?？ǖ膱?bào)銷額度是當(dāng)?shù)厣缙焦べY的4倍(1年內(nèi)的累計(jì)值)。

3、醫(yī)保卡里的錢可用于指定藥店買藥和支付門(mén)急診費(fèi)用，但不屬于報(bào)銷范疇，因?yàn)獒t(yī)保卡里的錢就是醫(yī)保個(gè)人帳戶的錢。

4.大病保險(xiǎn)報(bào)銷

參保人員患大病后，在市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合本市醫(yī)保規(guī)定的個(gè)人自負(fù)部分，納入居民大病保險(xiǎn)支付范圍，由大病保險(xiǎn)資金報(bào)銷50%。

即，報(bào)銷金額=自負(fù)部分×50%

三、醫(yī)保卡報(bào)銷比例

人社部今年7月公布了《人力資源和社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃綱要》，我國(guó)要將職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例穩(wěn)定在75%左右。

四、醫(yī)保卡的新用途

1、可當(dāng)身份證使用

2015年10月1日，刑法修正案(九)將社?？{入依法可用于證明身份的證件范圍。凡偽造、變?cè)?、買賣社會(huì)保障卡的行為，依法追究其刑事責(zé)任;凡使用偽造、變?cè)旎虮I用他人社會(huì)保障卡的行為，依法追究其刑事責(zé)任。

2、部分省市可用于健身

今年下半年，山東、重慶、江蘇部分省市，職工本人可使用個(gè)人賬戶余額，在健身場(chǎng)館開(kāi)展健身活動(dòng)。但不得用于購(gòu)買食品、衣物、健身器械或套取現(xiàn)金等。

五、使用醫(yī)?？ㄐ枳⒁?/p>

1、禁止套現(xiàn)

任何單位、個(gè)人均不得違反醫(yī)?？ǖ氖褂梅秶鸵螅瑖?yán)禁套取現(xiàn)金。

2、部分省市醫(yī)?？扇胰擞?/p>

今年下半年起，部分省市，如浙江全省、廣州市，醫(yī)保個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金可用于支付職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員配偶、子女、父母等近親屬的醫(yī)療保障費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)家庭成員之間共濟(jì)互助。

3、以下情況醫(yī)保不予支付

在非定點(diǎn)醫(yī)療結(jié)構(gòu)就診或非定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的(急診除外);

因本人打架斗毆、吸毒或其他違法行為造成自身傷害的;

因酗酒、自殺、自殘等原因進(jìn)行治療的;

因交通事故、醫(yī)療事故或其他責(zé)任事故造成傷害的;

以及根據(jù)國(guó)家或當(dāng)?shù)匾?guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人自付的情況。

六、怎么查詢醫(yī)?？ㄓ囝~

參保人員可撥打12333社保咨詢電話或通過(guò)中行儲(chǔ)蓄所、市區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院、藥店等方式查詢醫(yī)保個(gè)人賬戶余額情況。

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職工醫(yī)保政策

【內(nèi)容分類】 醫(yī)療保險(xiǎn)

【頒布單位】 國(guó)務(wù)院

【頒布日期】 19981214

【實(shí)施日期】 19981214

【發(fā) 文 號(hào)】 國(guó)發(fā)〔1998〕44號(hào)

國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定

國(guó)發(fā)〔1998〕44號(hào)

各省、自治區(qū)、直轄市人民政府，國(guó)務(wù)院各部委、各直屬機(jī)構(gòu)：

加快醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，保障職工基本醫(yī)療，是建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的客觀要求和重要保障。在認(rèn)真總結(jié)近年來(lái)各地醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，國(guó)務(wù)院決定，在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革。

一、改革的任務(wù)和原則

醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的主要任務(wù)是建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，即適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制，根據(jù)財(cái)政、企業(yè)和個(gè)人的承受能力，建立保障職工基本醫(yī)療需求的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的原則是：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的水平要與社會(huì)主義初級(jí)階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)；城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)行屬地管理；基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)；基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合。

二、覆蓋范圍和繳費(fèi)辦法

城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)（國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)等）、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員是否參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由各省、自治區(qū)、直轄市人民政府決定。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)原則上以地級(jí)以上行政區(qū)（包括地、市、州、盟）為統(tǒng)籌單位，也可以縣（市）為統(tǒng)籌單位，北京、天津、上海3個(gè)直轄市原則上在全市范圍內(nèi)實(shí)行統(tǒng)籌（以下簡(jiǎn)稱統(tǒng)籌地區(qū)）。所有用人單位及其職工都要按照屬地管理原則參加所在統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，執(zhí)行統(tǒng)一政策，實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的統(tǒng)一籌集、使用和管理。鐵路、電力、遠(yuǎn)洋運(yùn)輸?shù)瓤绲貐^(qū)、生產(chǎn)流動(dòng)性較大的企業(yè)及其職工，可以相對(duì)集中的方式異地參加統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費(fèi)率應(yīng)控制在職工工資總額的6％左右，職工繳費(fèi)率一般為本人工資收入的2％。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，用人單位和職工繳費(fèi)率可作相應(yīng)調(diào)整。

三、建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶

要建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶構(gòu)成。職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，全部計(jì)入個(gè)人帳戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個(gè)人帳戶。劃入個(gè)人帳戶的比例一般為用人單位繳費(fèi)的30％左右，具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)個(gè)人帳戶的支付范圍和職工年齡等因素確定。

統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶要?jiǎng)澏ǜ髯缘闹Ц斗秶?，分別核算，不得互相擠占。要確定統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，起付標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10％左右，最高支付限額原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用，從個(gè)人帳戶中支付或由個(gè)人自付。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，主要從統(tǒng)籌基金中支付，個(gè)人也要負(fù)擔(dān)一定比例。超過(guò)最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用，可以通過(guò)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等途徑解決。統(tǒng)籌基金的具體起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額以及在起付標(biāo)準(zhǔn)以上和最高支付限額以下醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人負(fù)擔(dān)比例，由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)以收定支、收支平衡的原則確定。

四、健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)督機(jī)制

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專戶管理，?？顚Ｓ?，不得擠占挪用。

社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、管理和支付，并要建立健全預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費(fèi)不得從基金中提取，由各級(jí)財(cái)政預(yù)算解決。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的銀行計(jì)息辦法：當(dāng)年籌集的部分，按活期存款利率計(jì)息；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按3個(gè)月期整存整取銀行存款利率計(jì)息；存入社會(huì)保障財(cái)政專戶的沉淀資金，比照3年期零存整取儲(chǔ)蓄存款利率計(jì)息，并不低于該檔次利率水平。個(gè)人帳戶的本金和利息歸個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。

各級(jí)勞動(dòng)保障和財(cái)政部門(mén)，要加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理。審計(jì)部門(mén)要定期對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基金收支情況和管理情況進(jìn)行審計(jì)。統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)設(shè)立由政府有關(guān)部門(mén)代表、用人單位代表、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表、工會(huì)代表和有關(guān)專家參加的醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督組織，加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的社會(huì)監(jiān)督。

五、加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理

要確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)范圍和標(biāo)準(zhǔn)。勞動(dòng)保障部會(huì)同衛(wèi)生部、財(cái)政部等有關(guān)部門(mén)制定基本醫(yī)療服務(wù)的范圍、標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)算辦法，制定國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)及相應(yīng)的管理辦法。各省、自治區(qū)、直轄市勞動(dòng)保障行政管理部門(mén)根據(jù)國(guó)家規(guī)定，會(huì)同有關(guān)部門(mén)制定本地區(qū)相應(yīng)的實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)和辦法。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括中醫(yī)醫(yī)院）和定點(diǎn)藥店管理。勞動(dòng)保障部會(huì)同衛(wèi)生部、財(cái)政部等有關(guān)部門(mén)制定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的資格審定辦法。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要根據(jù)中西醫(yī)并舉，基層、?？坪途C合醫(yī)療機(jī)構(gòu)兼顧，方便職工就醫(yī)的原則，負(fù)責(zé)確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店，并同定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店簽訂合同，明確各自的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。在確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店時(shí)，要引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，職工可選擇若干定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購(gòu)藥，也可持處方在若干定點(diǎn)藥店購(gòu)藥。國(guó)家藥品監(jiān)督管理局會(huì)同有關(guān)部門(mén)制定定點(diǎn)藥店購(gòu)藥藥事事故處理辦法。

各地要認(rèn)真貫徹《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》（中發(fā)〔1997〕3號(hào)）精神，積極推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，以較少的經(jīng)費(fèi)投入，使人民群眾得到良好的醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。要建立醫(yī)藥分開(kāi)核算、分別管理的制度，形成醫(yī)療服務(wù)和藥品流通的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，合理控制醫(yī)藥費(fèi)用水平；要加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店的內(nèi)部管理，規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為，減員增效，降低醫(yī)藥成本；要理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，在實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)核算、分別管理，降低藥品收入占醫(yī)療總收入比重的基礎(chǔ)上，合理提高醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價(jià)格；要加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)和職業(yè)道德教育，提高醫(yī)藥服務(wù)人員的素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量；要合理調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。衛(wèi)生部會(huì)同有關(guān)部門(mén)制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革方案和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的有關(guān)政策。國(guó)家經(jīng)貿(mào)委等部門(mén)要認(rèn)真配合做好藥品流通體制改革工作。

六、妥善解決有關(guān)人員的醫(yī)療待遇

離休人員、老紅軍的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決，支付確有困難的，由同級(jí)人民政府幫助解決。離休人員、老紅軍的醫(yī)療管理辦法由省、自治區(qū)、直轄市人民政府制定。

二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)單獨(dú)列帳管理。醫(yī)療費(fèi)支付不足部分，由當(dāng)?shù)厝嗣裾畮椭鉀Q。

退休人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。對(duì)退休人員個(gè)人帳戶的計(jì)入金額和個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)的比例給予適當(dāng)照顧。

國(guó)家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，享受醫(yī)療補(bǔ)助政策。具體辦法另行制定。

為了不降低一些特定行業(yè)職工現(xiàn)有的醫(yī)療消費(fèi)水平，在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，作為過(guò)渡措施，允許建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在工資總額4％以內(nèi)的部分，從職工福利費(fèi)中列支，福利費(fèi)不足列支的部分，經(jīng)同級(jí)財(cái)政部門(mén)核準(zhǔn)后列入成本。

國(guó)有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，包括單位繳費(fèi)和個(gè)人繳費(fèi)，均由再就業(yè)服務(wù)中心按照當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY的60％為基數(shù)繳納。

七、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革政策性強(qiáng)，涉及廣大職工的切身利益，關(guān)系到國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定。各級(jí)人民政府要切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，做好宣傳工作和政治思想工作，使廣大職工和社會(huì)各方面都積極支持和參與這項(xiàng)改革。各地要按照建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的任務(wù)、原則和要求，結(jié)合本地實(shí)際，精心組織實(shí)施，保證新舊制度的平穩(wěn)過(guò)渡。

建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度工作從1999年初開(kāi)始啟動(dòng)，1999年底基本完成。各省、自治區(qū)、直轄市人民政府要按照本決定的要求，制定醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的總體規(guī)劃，報(bào)勞動(dòng)保障部備案。統(tǒng)籌地區(qū)要根據(jù)規(guī)劃要求，制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案，報(bào)省、自治區(qū)、直轄市人民政府審批后執(zhí)行。

勞動(dòng)保障部要加強(qiáng)對(duì)建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度工作的指導(dǎo)和檢查，及時(shí)研究解決工作中出現(xiàn)的問(wèn)題。財(cái)政、衛(wèi)生、藥品監(jiān)督管理等有關(guān)部門(mén)要積極參與，密切配合，共同努力，確保城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革工作的順利進(jìn)行。

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