本篇文章信途科技給大家談?wù)勧t(yī)保公共服務(wù)推廣方案，以及醫(yī)療保障政策宣傳方案對(duì)應(yīng)的知識(shí)點(diǎn)，希望對(duì)各位有所幫助，不要忘了收藏本站。

醫(yī)保存在問(wèn)題整改方案

一、關(guān)于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)和異地就醫(yī)結(jié)算問(wèn)題

(一)主要問(wèn)題:

1、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)有點(diǎn)煩;

2、個(gè)別縣(市)農(nóng)村醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)要等2—3個(gè)月才到賬，需提高辦事效率。

3、爭(zhēng)取早日為湛江市民解決醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)記帳結(jié)算制度。

(二)原因分析:關(guān)于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題，建立城鄉(xiāng)一體的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，實(shí)行全市定點(diǎn)醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算后，參保人憑居民身份證可在全市186家定點(diǎn)醫(yī)院自主選擇就醫(yī)，出院即時(shí)結(jié)算個(gè)人支付部分，不用先墊支再報(bào)銷(xiāo)。但由于一些基層勞動(dòng)保障事務(wù)所人員少、工作量大，沒(méi)有及時(shí)將參保繳費(fèi)資料信息錄入社保系統(tǒng)，有時(shí)參保人住院時(shí)無(wú)法確認(rèn)參保，導(dǎo)致出現(xiàn)辦理住院手續(xù)麻煩的問(wèn)題。至于有時(shí)農(nóng)村醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)到賬慢，主要是異地住院零星報(bào)銷(xiāo)存在的問(wèn)題。目前我市對(duì)異地住院零星報(bào)銷(xiāo)規(guī)定為每月25日前受理資料，次月審核后通過(guò)銀行帳戶(hù)支付，加上有時(shí)由于參保人銀行賬戶(hù)出錯(cuò)和銀行網(wǎng)絡(luò)故障等原因，在一定程度上影響到醫(yī)保待遇支付進(jìn)度。

(二)整改措施

1、爭(zhēng)取加大對(duì)基層公共服務(wù)平臺(tái)建設(shè)的投入和人員隊(duì)伍建設(shè)，強(qiáng)化業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，提高工作效能;同時(shí)加大監(jiān)督檢查力度，督促基層勞動(dòng)保障事務(wù)所及時(shí)錄入?yún)⒈ＹY料信息，確保參保人住院隨時(shí)確認(rèn)參保資格。

2、加強(qiáng)與外地相關(guān)部門(mén)的溝通，盡快完善醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算制度。根據(jù)省的統(tǒng)一部署，我局已于去年10月制定了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算工作方案，按照時(shí)間節(jié)點(diǎn)分步實(shí)施。目前市社保局已分別與廣州市部分醫(yī)院簽訂《異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)》，并完成了網(wǎng)絡(luò)即時(shí)結(jié)算，下一步將根據(jù)我市居民外地分布情況，繼續(xù)擴(kuò)大異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)院，除廣州市外，逐步擴(kuò)大到我市周邊地級(jí)市及省內(nèi)其它地區(qū)，實(shí)現(xiàn)全省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

3、加強(qiáng)各縣(市)農(nóng)村醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)工作的督促指導(dǎo)。督促指導(dǎo)各級(jí)社保經(jīng)辦部門(mén)整合資源，簡(jiǎn)化辦事流程，提高工作效率，加快對(duì)異地零星報(bào)銷(xiāo)資料的審核，由每月一次改為兩次受理報(bào)銷(xiāo)，加快審核支付進(jìn)度，并加強(qiáng)與有關(guān)銀行系統(tǒng)的溝通，及時(shí)處理網(wǎng)絡(luò)支付系統(tǒng)存在問(wèn)題，縮短農(nóng)村醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用到賬時(shí)間。

(四)整改期限:XX年10月

(五)責(zé)任科室:城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)科

二、關(guān)于簡(jiǎn)化人員調(diào)動(dòng)手續(xù)問(wèn)題

(一)主要問(wèn)題:簡(jiǎn)化人員調(diào)動(dòng)手續(xù)。

(二)原因分析:

公務(wù)員調(diào)轉(zhuǎn)任和事業(yè)單位工作人員調(diào)動(dòng)辦理程序是先由進(jìn)人單位向市編辦申辦《編制使用通知卡》，然后到綜合規(guī)劃科申辦《增人計(jì)劃卡》，再憑“兩卡”到市委組織部或我局相關(guān)科室辦理調(diào)動(dòng)手續(xù)。在去年組織開(kāi)展的“機(jī)關(guān)作風(fēng)整治年活動(dòng)”中，積極配合市委組織部、市編辦等部門(mén)聯(lián)合出臺(tái)了一系列優(yōu)化進(jìn)人審批程序等相關(guān)措施，我局相關(guān)科室加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，進(jìn)一步簡(jiǎn)化辦理程序和壓縮辦理時(shí)限，如綜合計(jì)劃科出具《增人計(jì)劃卡》后直接轉(zhuǎn)給公務(wù)員管理辦公室或事業(yè)單位人事管理科辦理調(diào)動(dòng)手續(xù)，減少了辦事群眾的來(lái)回奔走，但目前僅就本單位而言，仍然存在審批環(huán)節(jié)多、辦理時(shí)間長(zhǎng)等問(wèn)題。

(三)整改措施

1、加強(qiáng)與市編辦等相關(guān)部門(mén)的溝通協(xié)調(diào)，嚴(yán)格按照上級(jí)有關(guān)文件要求，進(jìn)一步理順職能，減少審批環(huán)節(jié)，精簡(jiǎn)辦理程序。

2、進(jìn)一步完善相關(guān)規(guī)章制度，提高工作效能。一是壓縮本單位辦理流程和辦理事限;二是健全辦事工作日制度、首問(wèn)責(zé)任制度和責(zé)任追究制度等，并實(shí)行辦事公開(kāi)，接受群眾和社會(huì)監(jiān)督。

如何宣傳醫(yī)保政策

醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳方式具體如下：

一是成立醫(yī)保政策宣傳領(lǐng)導(dǎo)小組。建立“一把手”掛帥，分管領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)，科室負(fù)責(zé)人具體落實(shí)的分級(jí)管理模式。

二是細(xì)化分解目標(biāo)任務(wù)。制定《醫(yī)療保險(xiǎn)管理局醫(yī)保宣傳工作方案》，按科室職能分工將宣傳任務(wù)分層分解，確保落實(shí)到位。

三是開(kāi)設(shè)宣傳專(zhuān)題專(zhuān)欄。通過(guò)電視臺(tái)、公眾信息網(wǎng)、人力資源和社會(huì)保障局官方網(wǎng)站開(kāi)設(shè)宣傳專(zhuān)題專(zhuān)欄，全方位、多渠道進(jìn)行醫(yī)保政策宣傳講解;

四是印制群眾通俗易懂的宣傳單。以醫(yī)保參保改革、支付方式改革、經(jīng)辦方式改革等為重點(diǎn)，在編制宣傳單時(shí)，一改以往生澀難懂的“官樣語(yǔ)言”為通谷易懂的“平民語(yǔ)言”，便于群眾深入理解和吸收醫(yī)保政策。

五是編印醫(yī)保辦事指南。梳理25項(xiàng)醫(yī)保業(yè)務(wù)事項(xiàng)的法定依據(jù)、辦理程序、申請(qǐng)材料及前置條件編印成活頁(yè)，放在醫(yī)保服務(wù)大廳、各鎮(zhèn)就業(yè)和社會(huì)保障中心、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)供群眾索取。

六是通過(guò)電視解答群眾質(zhì)詢(xún)，面對(duì)面電視宣傳活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)解答醫(yī)保報(bào)賬、異地就醫(yī)、醫(yī)院藥店監(jiān)管等群眾關(guān)心關(guān)注的醫(yī)保問(wèn)題。

七是開(kāi)展醫(yī)保服務(wù)協(xié)議專(zhuān)題講座。組織定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)法人代表、分管院長(zhǎng)、醫(yī)?？崎L(zhǎng)以及醫(yī)生代表參加醫(yī)保服務(wù)協(xié)議專(zhuān)題講座，重點(diǎn)對(duì)主協(xié)議、補(bǔ)充協(xié)議中各定點(diǎn)機(jī)構(gòu)最容易忽略的條款進(jìn)行深入講解。

八是拓寬咨詢(xún)通道。通過(guò)設(shè)置醫(yī)保政策咨詢(xún)窗口、咨詢(xún)電話(huà)、咨詢(xún)信箱和借助社保查詢(xún)平臺(tái)主動(dòng)接受群眾咨詢(xún)。

醫(yī)療保險(xiǎn)是保障人民醫(yī)療的基本保障，每一個(gè)人都避免不了生病住院，所以醫(yī)療保險(xiǎn)政策的及時(shí)普及是非常有必要的，可以幫助大家知道政策、了解政策、運(yùn)用政策，從而享受政策帶來(lái)的福利，充分的保障自己的利益。另外，各地可按照本地的實(shí)際情況選擇合適的方式進(jìn)行宣傳。

鼓勵(lì)新業(yè)態(tài)從業(yè)者參加職工醫(yī)保

2月28日，全省醫(yī)療保障工作會(huì)議在南京召開(kāi)。2022年江蘇省醫(yī)保局將重點(diǎn)抓好十個(gè)方面的工作，將鼓勵(lì)靈活就業(yè)人員、新業(yè)態(tài)從業(yè)者參加職工醫(yī)保，省內(nèi)和跨省定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥刷卡直接結(jié)算縣域全覆蓋等，讓人民群眾享受高品質(zhì)醫(yī)保。

“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”投保人數(shù)已超過(guò)290萬(wàn)

江蘇省醫(yī)保局局長(zhǎng)周英介紹，截至去年底，江蘇省基本醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)8063.8萬(wàn)人，參保率保持在98%以上，職工醫(yī)保參保人數(shù)占比超過(guò)40%；職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用基金支付比例分別達(dá)到86%和72%左右。

去年12月，江蘇首次在全省推出面向全省、與基本醫(yī)保相銜接的普惠型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品——“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”。目前投保人數(shù)已超過(guò)290萬(wàn)人，截至2月25日，累計(jì)為1529位用戶(hù)提供理賠服務(wù)，賠付總金額848.44萬(wàn)元，人均5548.99元，單筆最大賠付額為12.2萬(wàn)元。

2022年，江蘇將持續(xù)完善醫(yī)保制度體系。完善重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度，健全救助對(duì)象及時(shí)精準(zhǔn)識(shí)別機(jī)制，構(gòu)建防止因病致貧返貧的長(zhǎng)效機(jī)制。全面落實(shí)鼓勵(lì)靈活就業(yè)人員、新業(yè)態(tài)從業(yè)人員參加職工醫(yī)保政策，引導(dǎo)更多群眾參加保障水平更高的職工醫(yī)保。

持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革

全力構(gòu)筑醫(yī)?；鸨O(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)。建立全省統(tǒng)一的投訴舉報(bào)受理和執(zhí)法平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一受理、分級(jí)處理、陽(yáng)光執(zhí)法、社會(huì)監(jiān)督和全程跟蹤。

持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革。全面推進(jìn)總額控制下多元復(fù)合醫(yī)保支付方式，重點(diǎn)推進(jìn)DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃，推進(jìn)全省二級(jí)以上綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部開(kāi)展DRG/DIP實(shí)際付費(fèi)，建立多方參與DRG/DIP付費(fèi)核心要素確定和調(diào)整談判協(xié)商機(jī)制、爭(zhēng)議處理機(jī)制。記者了解到，所謂DRG是指按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)，DIP指的是按病種分值付費(fèi)。

深入推進(jìn)藥品醫(yī)用耗材招采制度改革。創(chuàng)建全省陽(yáng)光采購(gòu)示范醫(yī)院。常態(tài)化制度化規(guī)范化推進(jìn)藥品耗材集中帶量采購(gòu)。全面建設(shè)全省統(tǒng)一的醫(yī)藥招采和價(jià)格系統(tǒng)。

積極推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。全面落實(shí)中央改革要求，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)，夯實(shí)價(jià)格管理工作基礎(chǔ)，建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，分批遴選項(xiàng)目進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。

全面規(guī)范醫(yī)?；鹂傤~管理。以三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為重點(diǎn)，落實(shí)協(xié)商談判、績(jī)效評(píng)價(jià)等配套辦法，建立科學(xué)合理、公開(kāi)透明的總額預(yù)算編制工作機(jī)制，精細(xì)管用的全流程總額管理機(jī)制，規(guī)范高效的績(jī)效評(píng)價(jià)和激勵(lì)約束機(jī)制，總額管理與醫(yī)保制度改革協(xié)同機(jī)制，全面提升基金使用效率。

跨省定點(diǎn)藥店刷卡購(gòu)藥年內(nèi)實(shí)現(xiàn)縣域全覆蓋

強(qiáng)力推進(jìn)“智慧醫(yī)保”建設(shè)。全面上線(xiàn)醫(yī)保基金智能監(jiān)管、藥品和醫(yī)用耗材招采、醫(yī)保大數(shù)據(jù)等業(yè)務(wù)子系統(tǒng)。推進(jìn)公共服務(wù)數(shù)字化改革，擴(kuò)大醫(yī)保電子憑證應(yīng)用。

全面優(yōu)化醫(yī)保公共服務(wù)水平。啟動(dòng)“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”全覆蓋三年行動(dòng)計(jì)劃，年內(nèi)建成132個(gè)省級(jí)示范點(diǎn)和350個(gè)左右市級(jí)示范點(diǎn)。完善異地就醫(yī)經(jīng)辦服務(wù)規(guī)程，年底前實(shí)現(xiàn)省內(nèi)和跨省定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥刷卡直接結(jié)算縣域全覆蓋，高血壓、糖尿病等五種門(mén)診慢特病相關(guān)費(fèi)用跨省直接結(jié)算設(shè)區(qū)市全覆蓋。

大力支持醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展和公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。研究制定涉及醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展和公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的醫(yī)保政策和改革舉措，充分聽(tīng)取意見(jiàn)建議，全力推進(jìn)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)。

來(lái)源：揚(yáng)子晚報(bào)

醫(yī)保中心開(kāi)展便民服務(wù)

街道社區(qū)服務(wù)中心的職能功能包括：承接公共服務(wù)，組織公益服務(wù)，指導(dǎo)社區(qū)服務(wù)

社區(qū)服務(wù)中心功能設(shè)置包括涉及以下分類(lèi)內(nèi)容方面：

[綜合服務(wù)]

事務(wù)受理中心

社區(qū)服務(wù)中心

[社會(huì)保障]

救助站社會(huì)保障服務(wù)所(站)

社會(huì)保障卡受理點(diǎn)

醫(yī)保事務(wù)(卡)受理慈善捐贈(zèng)(超市)

[醫(yī)療保健]

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)

人口與家庭指導(dǎo)站

康復(fù)治療室體質(zhì)測(cè)試站

計(jì)劃生育指導(dǎo)站心理工作室

[社區(qū)黨建]

黨員服務(wù)中心

愛(ài)國(guó)主義教育基地

[勞動(dòng)就業(yè)]

職業(yè)介紹所(站)就業(yè)指導(dǎo)站

勞動(dòng)保障事務(wù)所(中心)

[社會(huì)福利]

福利院日托所

居家養(yǎng)老服務(wù)中心(社)

陽(yáng)光之家殘疾人服務(wù)中心(社)

[社區(qū)文體]

文化活動(dòng)中心

居委(老年)活動(dòng)室

體育俱樂(lè)部

[司法援助]

法律咨詢(xún)服務(wù)站

法律事務(wù)所

信訪(fǎng)接待處

[社會(huì)治安]

警署(派出所)社會(huì)綜治辦

身份證、暫住(居住證)辦理

[教育科普]

社區(qū)學(xué)校、

老年大學(xué)

圖書(shū)館、

閱覽室

東方信息苑

[其他]

老年協(xié)會(huì)

慈善基金會(huì)

紅十字會(huì)

社區(qū)服務(wù)中心協(xié)調(diào)有關(guān)社會(huì)服務(wù)組織;承擔(dān)政府委托的社會(huì)事務(wù)等方面的管理和服務(wù)項(xiàng)目和各功能設(shè)置：如衛(wèi)生體育、教育科普、計(jì)劃生育等工作；負(fù)責(zé)中小學(xué)生校外活動(dòng)以及公益活動(dòng)為主的志愿者服務(wù)；負(fù)責(zé)政府委托的社區(qū)服務(wù)項(xiàng)目招投標(biāo)的相關(guān)工作；開(kāi)展便民利民、文化娛樂(lè)等服務(wù)；提供政務(wù)信息、便民服務(wù)信息等咨詢(xún)服務(wù)；開(kāi)展社區(qū)居民的自助互助服務(wù)；推進(jìn)社區(qū)建設(shè)的窗口等職能的功能服務(wù)，讓大家感受到社區(qū)的關(guān)愛(ài)。

社區(qū)的工作人員透過(guò)個(gè)案工作、小組工作、社區(qū)工作,提供不同類(lèi)別的服務(wù)(例如家庭服務(wù)社區(qū)工作者協(xié)助解決因人際關(guān)系和環(huán)境困厄而產(chǎn)生的個(gè)人及家庭問(wèn)題,藉以保護(hù)及強(qiáng)化家庭關(guān)系……）。

社區(qū)服務(wù)是指政府、社區(qū)居委會(huì)以及數(shù)字社區(qū)等其他各方面力量直接為社區(qū)成員提供的公共服務(wù)和其他物質(zhì)、文化、生活等方面的服務(wù)。然而社區(qū)服務(wù)中心屬于城鎮(zhèn)居民自治組織，但其工作往往與政府有所關(guān)聯(lián)，且工作人員基本為社區(qū)居民選舉產(chǎn)生，部分社區(qū)工作人員由政府發(fā)放生活補(bǔ)貼，所以它不屬于事業(yè)單位，是政府出資購(gòu)買(mǎi)的醫(yī)療服務(wù)，有一些的社區(qū)服務(wù)中心帶著小小的營(yíng)利性質(zhì)。但是，他們是為城鎮(zhèn)居民服務(wù)的。

擴(kuò)展閱讀：【保險(xiǎn)】怎么買(mǎi)，哪個(gè)好，手把手教你避開(kāi)保險(xiǎn)的這些"坑"

醫(yī)保電子憑證怎么付款

你好，國(guó)家醫(yī)保局開(kāi)發(fā)了相應(yīng)的全國(guó)醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP，參保人可在各大主流應(yīng)用商城和應(yīng)用商店下載使用。也可以打開(kāi)支付寶“卡包”，選擇“醫(yī)保電子憑證”激活，認(rèn)證后使用。在微信上關(guān)注我的醫(yī)保公眾號(hào)，開(kāi)通醫(yī)保電子憑證，您只需去藥店買(mǎi)藥或醫(yī)院看病，打開(kāi)手機(jī)刷醫(yī)保二維碼，即可輕松完成支付。

首先下載醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP（版本號(hào)v.2.1）然后打開(kāi)app，認(rèn)證身份證即可，在購(gòu)藥時(shí)打開(kāi)手機(jī)刷醫(yī)保二維碼，即可輕松完成支付。

1、醫(yī)保電子憑證與現(xiàn)有實(shí)體卡有什么關(guān)系？

與實(shí)體卡相比，醫(yī)保電子憑證是一種“加減法”。一是服務(wù)群眾的補(bǔ)充。醫(yī)保電子憑證是應(yīng)群眾要求，在就醫(yī)、購(gòu)藥過(guò)程中增加身份驗(yàn)證手段。它是服務(wù)措施的補(bǔ)充。原身份證、社保卡等醫(yī)療證件仍可使用；二是減輕群眾負(fù)擔(dān)。醫(yī)保電子憑證不依賴(lài)實(shí)體卡，不存在遺失、補(bǔ)辦、忘記帶等問(wèn)題，有效減輕群眾負(fù)擔(dān)，維護(hù)群眾利益。

2、使用醫(yī)保電子憑證進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算有哪些優(yōu)勢(shì)？

醫(yī)保電子憑證有四大突出優(yōu)勢(shì)：一是方便快捷；醫(yī)保電子證書(shū)不依賴(lài)實(shí)體卡，參保人可以通過(guò)全民醫(yī)保APP激活，也可以通過(guò)微信、支付寶等國(guó)家醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)授權(quán)的第三方渠道激活，非常方便。

二是用途廣泛。醫(yī)保電子憑證廣泛應(yīng)用于醫(yī)保查詢(xún)、報(bào)銷(xiāo)支付、參保掛號(hào)等醫(yī)保業(yè)務(wù)場(chǎng)景。一張電子憑證可辦理所有醫(yī)保業(yè)務(wù)。

三是全國(guó)通用。醫(yī)保電子憑證由全國(guó)醫(yī)保信息平臺(tái)統(tǒng)一生成。該標(biāo)準(zhǔn)全國(guó)統(tǒng)一，跨地區(qū)互認(rèn)。被保險(xiǎn)人可在國(guó)內(nèi)辦理相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。可謂“一碼在手，醫(yī)保無(wú)后顧之憂(yōu)”；四是安全可靠。醫(yī)保電子憑證通過(guò)實(shí)名認(rèn)證，采用國(guó)內(nèi)加密算法，數(shù)據(jù)加密傳輸，動(dòng)態(tài)二維碼顯示，保障個(gè)人信息和醫(yī)保資金安全。

3、醫(yī)保電子憑證的推廣應(yīng)用，標(biāo)志著我省進(jìn)入醫(yī)保公共服務(wù)“一碼一碼”、“一碼一碼”時(shí)代。

醫(yī)保電子憑證是參保人在線(xiàn)申請(qǐng)醫(yī)保的唯一有效身份憑證。 規(guī)范醫(yī)保業(yè)務(wù)公共服務(wù)認(rèn)證方式，為互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保建設(shè)提供良好基礎(chǔ)，確保醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)認(rèn)證統(tǒng)一、安全、有效。 跑掉互聯(lián)網(wǎng)，我們可以享受更多的互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保模式創(chuàng)新，讓數(shù)據(jù)跑得更多，人跑得更遠(yuǎn)。

現(xiàn)代保險(xiǎn)服務(wù)業(yè) 實(shí)施意見(jiàn) 醫(yī)保

1．城鎮(zhèn)居民對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)

上表的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)前大多數(shù)城鎮(zhèn)居民對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)都有了基本認(rèn)識(shí)，這部分人群達(dá)到66.7%。究其原因在于，建國(guó)以來(lái)，經(jīng)過(guò)幾十年的努力，我國(guó)初步建立了帶有計(jì)劃經(jīng)濟(jì)特征的、涵蓋機(jī)關(guān)事業(yè)單位的公費(fèi)醫(yī)療制度，并且隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立，城市化進(jìn)程的快速推進(jìn)，國(guó)務(wù)院于1994年3月開(kāi)始進(jìn)行醫(yī)療保障制度改革，以至現(xiàn)今農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的全面推行，民眾逐漸接觸、了解醫(yī)療保險(xiǎn)。同時(shí)，我們應(yīng)看到的是仍有29.6%的居民對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)還處于“知道一些，但不清楚”的狀態(tài)，甚至3.7%的居民還不知道醫(yī)療保險(xiǎn)，這種情況是不容樂(lè)觀的，說(shuō)明目前政府對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳力度不夠，醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面還有待于擴(kuò)大。

醫(yī)療保險(xiǎn)與居民的密切程度越低，居民就越是不了解醫(yī)療保險(xiǎn)的方方面面，就越是不關(guān)心醫(yī)療保險(xiǎn)。與表1相關(guān)聯(lián)，高達(dá)44.5%的居民不太關(guān)心醫(yī)療保險(xiǎn)，非常關(guān)心醫(yī)療保險(xiǎn)的居民僅占18.5%。

2.城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)的情況

從表2的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可以看到，醫(yī)療保險(xiǎn)在城鎮(zhèn)居民中的覆蓋面僅為77.8%，仍有22.2%的居民處于醫(yī)療保險(xiǎn)制度之外。未參加醫(yī)療保險(xiǎn)的主要原因依次為：經(jīng)濟(jì)條件不允許（33.3%），作用不大（33.3%），用人單位不管（22.3%），其它：如已下崗、不知道該如何參加醫(yī)療保險(xiǎn)（11.1%）。由此，說(shuō)明影響城鎮(zhèn)居民未能參加醫(yī)療保險(xiǎn)的主要原因在于經(jīng)濟(jì)條件的限制和對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)知度不夠高。目前，我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)遵循的是雙方負(fù)擔(dān)、統(tǒng)賬結(jié)合的基本原則，職工個(gè)人按上一年度的月平均工資的2%繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，但對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件不好，生活不夠富裕的居民來(lái)說(shuō)，相當(dāng)于月工資2%的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)仍是一種負(fù)擔(dān)。另外，部分居民對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度不夠了解，有認(rèn)識(shí)上的偏差，認(rèn)為自己比較年輕，生病少，參加醫(yī)療保險(xiǎn)是吃了虧。因此，全民醫(yī)保必然不可能一蹴而就。

從已參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人群來(lái)看，61.9%的居民參加的是普通醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)療保險(xiǎn)占家庭支出的10%以下的為61.9%，11%至20%的為38.1%，說(shuō)明現(xiàn)階段醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支出比例并不大，這與我國(guó)實(shí)行統(tǒng)賬結(jié)合的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是一致的。由于參?；颊呷藛T結(jié)構(gòu)還比較年輕，47.6%的居民認(rèn)為醫(yī)療保險(xiǎn)為個(gè)人減輕的醫(yī)療負(fù)擔(dān)為15%以下甚至是0，認(rèn)為減輕60%以上醫(yī)療負(fù)擔(dān)的僅為9.5%。

3．城鎮(zhèn)居民對(duì)于影響我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的看法

表3的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，城鎮(zhèn)居民認(rèn)為影響我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的主要原因是醫(yī)院暴利和政府責(zé)任不到位。醫(yī)院暴利表現(xiàn)在醫(yī)院開(kāi)大處方，人情方，多做檢查，甚至收紅包，一方面從國(guó)家那里拿走更多的錢(qián)，一方面繼續(xù)從市場(chǎng)中賺更多的錢(qián)，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)支失控，“看病難”“看病貴”，居民埋怨多，醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行成本難以降低，以藥養(yǎng)醫(yī)的情況比較嚴(yán)重，極大的影響了醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展和完善。其次，醫(yī)療保險(xiǎn)是“三分政策，七分管理”，政府雖不斷的鞏固完善制度，細(xì)化強(qiáng)化管理，但這是個(gè)漸進(jìn)過(guò)程，仍存在著力度不夠，花錢(qián)不合理的現(xiàn)象，這個(gè)瓶頸對(duì)于建立完善的醫(yī)療保險(xiǎn)公共服務(wù)體系是很大的制約。

另一方面，32%的居民說(shuō)不清楚是哪些因素影響了我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)，這與33.3%的居民對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不深是一致的，也說(shuō)明目前我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的某些環(huán)節(jié)還不夠透明化，公開(kāi)化。

4．城鎮(zhèn)居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的滿(mǎn)意度

從上表的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可以看到，47.6%的居民對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)不滿(mǎn)意，其主要原因?yàn)槭召M(fèi)不合理和服務(wù)態(tài)度不好。目前，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)仍然存在藥品定價(jià)虛高，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)不規(guī)范等現(xiàn)象，以致于其形象在居民心中大打折扣。當(dāng)然，這其中可能存在居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)操作流程不熟悉造成的對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的不理解。此外，居民作為接受服務(wù)一方，服務(wù)者的態(tài)度不好，必然導(dǎo)致居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的不滿(mǎn)意。這主要表現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員不能耐心、細(xì)致、準(zhǔn)確地解答被服務(wù)者的各種問(wèn)題以及未能做到積極排除被服務(wù)者的困難。可見(jiàn)，在這其中要切實(shí)做到為人民服務(wù)，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)就必須更好地為參?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。

5．城鎮(zhèn)居民對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的意見(jiàn)和建議

由于33.3%的人群對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)還不夠了解，25.9%的居民未對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)提出自己的意見(jiàn)和建議，僅74.1%的居民發(fā)表了自己的看法?？傮w來(lái)看，出現(xiàn)頻率最高的意見(jiàn)和建議見(jiàn)下表5。

從表5可以看出，由于目前我國(guó)人民生活水平才基本達(dá)到小康水平，藥品價(jià)格不合理，人們普遍希望降低藥品價(jià)格。某些省市特別是西部地區(qū)還存在大量的缺乏醫(yī)療保障的人群，如自由職業(yè)者、學(xué)生、職工家屬都不在保險(xiǎn)范圍內(nèi)，因此擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面也成為人們的一大期望。而另一呼聲較高的是醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)能夠提高服務(wù)質(zhì)量。此外，表6的統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明人們最希望政府加大實(shí)施綜合醫(yī)療保險(xiǎn)。

三、對(duì)調(diào)查結(jié)果的幾點(diǎn)建議

1.宣傳力度加大化。醫(yī)療保險(xiǎn)是新生事物，在進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的同時(shí)應(yīng)加大宣傳力度，如設(shè)立基本醫(yī)療保險(xiǎn)患者導(dǎo)診服務(wù)臺(tái)，提高人們的思想認(rèn)識(shí)水平，以增強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)同度，消除相互埋怨等現(xiàn)象，為醫(yī)療保險(xiǎn)制度的日趨完善提供思想基礎(chǔ)。

2.覆蓋對(duì)象擴(kuò)大化。目前，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度在我國(guó)城鎮(zhèn)機(jī)關(guān)事業(yè)單位和企業(yè)中已全面實(shí)施，并取得了顯著成效，但覆蓋人群過(guò)少，離加快建成高水平小康社會(huì)的要求尚有差距。因此，必須加快實(shí)現(xiàn)從職工醫(yī)療保險(xiǎn)到社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的轉(zhuǎn)

變，擴(kuò)大覆蓋范圍。一是要加快研究和完善適應(yīng)靈活就業(yè)方式的醫(yī)療保險(xiǎn)，將個(gè)體工商戶(hù)、鐘點(diǎn)工、自謀職業(yè)人員等全面納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍；二是要針對(duì)惡性疾病低齡化的趨勢(shì)，加快推行學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)辦法，提升學(xué)生醫(yī)療統(tǒng)籌層次，切實(shí)減輕患者家庭負(fù)擔(dān)；三是要增強(qiáng)對(duì)城市外來(lái)人口的管理，打破城鄉(xiāng)所有制等各種界限，建立覆蓋全體城鄉(xiāng)居民的一體化醫(yī)療保障制度。

3.基金來(lái)源多元化。雖然我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度與養(yǎng)老保險(xiǎn)制度一樣采用了統(tǒng)賬結(jié)合的模式，但隨著小康社會(huì)的建成、人民健康需求的增長(zhǎng)、人口老齡化程度的提高，醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支形勢(shì)將越來(lái)越嚴(yán)峻，醫(yī)療保險(xiǎn)基金由單位和個(gè)人繳費(fèi)轉(zhuǎn)變?yōu)榛I資渠道多元化將成為必然趨勢(shì)。對(duì)于如何實(shí)現(xiàn)籌資渠道多元化，相關(guān)學(xué)者認(rèn)為，除了作到應(yīng)保盡保之外，一是要加大財(cái)政投入力度,建立醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金；二是要根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和人民健康需求的提高,以及單位和個(gè)人的經(jīng)濟(jì)承受能力,適當(dāng)提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)率,并主要用于增大醫(yī)療統(tǒng)籌基金的總量；三是要開(kāi)辟社會(huì)募集渠道,向社會(huì)公布設(shè)立醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)募集帳戶(hù),接受中外企業(yè)、社會(huì)各界人士的捐贈(zèng)，主要用于對(duì)大病患者和困難弱勢(shì)群體的社會(huì)醫(yī)療救助。

4.“三項(xiàng)改革”同步化。醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革一馬當(dāng)先，而醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、藥品生產(chǎn)流通體制改革相對(duì)滯后，這是一大誤區(qū)，必須實(shí)行“三改并舉”。一是要完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的管理辦法，切實(shí)打破壟斷，將不同規(guī)模、不同所有制形式的醫(yī)療單位納入醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)定點(diǎn)范圍，影響和促進(jìn)醫(yī)院、診所、藥店等相互競(jìng)爭(zhēng)，加強(qiáng)平時(shí)檢查和年度考核力度，對(duì)違規(guī)操作、服務(wù)較差的定點(diǎn)單位要嚴(yán)肅處理；二是要實(shí)施與物價(jià)部門(mén)的信息聯(lián)網(wǎng)，促進(jìn)降低藥品價(jià)格，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)；三是要定期公布相關(guān)方針，引導(dǎo)居民就醫(yī)，將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同病種的平均住院費(fèi)用、自費(fèi)金額所占比例等定期向社會(huì)公示，使患者能夠?qū)ο嚓P(guān)費(fèi)用清清楚楚，讓醫(yī)院接受社會(huì)監(jiān)督。

盡管完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度不能畢其功于一役，是一個(gè)長(zhǎng)期不斷發(fā)展的過(guò)程，但改善目前令人差強(qiáng)人意的醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀刻不容緩，我們要根據(jù)黨的十六大精神，加快建立和完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度，滿(mǎn)足廣大民眾的醫(yī)療需求，讓大多數(shù)人民看得起病，看不起病的人也能看得起病。

附1總結(jié)與體會(huì)

這次調(diào)查讓我們進(jìn)一步認(rèn)識(shí)和了解了社會(huì)，增加了我們的人際交往能力，培養(yǎng)了我們的團(tuán)結(jié)協(xié)作品質(zhì),更有意義的是通過(guò)次此調(diào)查加深了對(duì)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的認(rèn)識(shí)，在實(shí)踐中學(xué)習(xí)，這是極大的樂(lè)趣。同時(shí)也檢驗(yàn)了平時(shí)所學(xué)，進(jìn)一步提升了思維水平和完善了知識(shí)結(jié)構(gòu)。作為新世紀(jì)的大學(xué)生，對(duì)此次調(diào)查感觸最多的是：盡管建國(guó)以來(lái)經(jīng)過(guò)幾十年的探索努力，建立了醫(yī)療保障制度，并在不斷對(duì)其完善，但與世界上發(fā)達(dá)國(guó)家相比還存在較大差距，緊迫感隨之而來(lái)。但我們不能妄自菲薄，我們堅(jiān)信只要憑借我們的智慧和力量，克服體制的弊端，就能全面建設(shè)高水平的小康社會(huì)和基本實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化。特別是作為行政管理專(zhuān)業(yè)的學(xué)生，更是要用專(zhuān)業(yè)知識(shí)解決諸如醫(yī)療保險(xiǎn)改革之類(lèi)的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。

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湖北省整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度工作方案

人力資源和社會(huì)保障部提出加快推動(dòng)城鄉(xiāng)基本醫(yī)保整合,同時(shí)的去努力實(shí)現(xiàn)年底前所有省(區(qū)、市)出臺(tái)整合的方案,2017年的時(shí)候就是開(kāi)始建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。

通知要求健全醫(yī)保支付機(jī)制,健全利益調(diào)控機(jī)制,引導(dǎo)群眾有序就診,讓醫(yī)院有動(dòng)力合理用藥、控制成本,有動(dòng)力合理收治和轉(zhuǎn)診患者,激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范行為、控制成本的內(nèi)生動(dòng)力。

同時(shí),健全醫(yī)?；I資和待遇調(diào)整機(jī)制,逐步建立與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、各方承受能力相適應(yīng)的基本醫(yī)保穩(wěn)定可持續(xù)籌資機(jī)制,健全與籌資水平相適應(yīng)的基本醫(yī)保待遇調(diào)整機(jī)制。要完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度。

在加快推進(jìn)基本醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)直接結(jié)算方面,通知要求確保明年開(kāi)始基本實(shí)現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院費(fèi)用直接結(jié)算,2017年底,基本實(shí)現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。

此外,通知還提出健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)制,加快建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度,調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性創(chuàng)造性等要求。

17省實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保人社統(tǒng)一管理

《國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》印發(fā)以來(lái)，河北、湖北、內(nèi)蒙古、江西、新疆、北京、湖南、廣西等8省(自治區(qū)、直轄市)先后正式出臺(tái)文件，對(duì)本省整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度作出規(guī)劃部署，如期完成了國(guó)務(wù)院對(duì)整合制度工作提出的上半年任務(wù)要求。

以上8省從理順體制、整合制度、提升效能“三位一體”整體考慮，對(duì)整合制度工作全面推進(jìn)作出規(guī)劃部署。一是明確提出將衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)承擔(dān)的新農(nóng)合管理職能及人社部門(mén)管理的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保管理職能合并，統(tǒng)一由人社部門(mén)管理。二是按照國(guó)務(wù)院文件“六統(tǒng)一”要求，對(duì)通過(guò)整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項(xiàng)制度，全面建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度提出要求。三是對(duì)明確整合工作任務(wù)分工以及推進(jìn)時(shí)間表、路線(xiàn)圖，同時(shí)還對(duì)確保整合工作平穩(wěn)有序推進(jìn)提出具體要求。

截至目前，全國(guó)32個(gè)省區(qū)市(含兵團(tuán))中，河北、湖北、內(nèi)蒙古、江西、新疆、北京、湖南、廣西8省已出臺(tái)整合方案，天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、寧夏、青海、兵團(tuán)9省在國(guó)務(wù)院文件發(fā)布前已全面實(shí)現(xiàn)制度整合，以上17個(gè)省均突破醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)分割的體制機(jī)制障礙，明確將整合后統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度劃歸人社部門(mén)管理，實(shí)現(xiàn)了全民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度乃至整個(gè)社會(huì)保險(xiǎn)制度的統(tǒng)一管理，這充分說(shuō)明地方黨委政府對(duì)統(tǒng)一醫(yī)保管理體制的高度共識(shí)，對(duì)中國(guó)特色的社會(huì)保障體系的深刻認(rèn)識(shí)。

從地方實(shí)踐看，制度整合成效顯著：一是群眾普遍得實(shí)惠，改革獲得感增強(qiáng)。各地在實(shí)踐中采取“繳費(fèi)就低不就高、待遇就高不就低、目錄就寬不就窄”的思路，居民醫(yī)保制度的公平性顯著增強(qiáng)，特別是農(nóng)村居民醫(yī)療服務(wù)利用水平與保障水平均有普遍提高。二是提升了公共服務(wù)效能，降低了行政成本。依托社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)了參保登記、基金征繳、權(quán)益記錄、待遇支付等一體化管理服務(wù)，避免了重復(fù)投入、多頭建設(shè)，減少了重復(fù)參保、重復(fù)補(bǔ)貼。僅山東省整合就剔除重復(fù)參保250萬(wàn)人，當(dāng)年節(jié)約財(cái)政重復(fù)補(bǔ)助資金8億多元。三是增強(qiáng)了醫(yī)?；鸬幕ブ矟?jì)能力，有利于發(fā)揮醫(yī)保對(duì)醫(yī)改的基礎(chǔ)性作用。各地注重發(fā)揮社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)律，促進(jìn)醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)的外部激勵(lì)制約，為三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革提供了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

中國(guó)現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度

(1)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。是根據(jù)財(cái)政、企業(yè)和個(gè)人的承受能力，保障職工基本醫(yī)療需求的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，實(shí)行屬地管理，基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶(hù)相結(jié)合。

(2)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。是以沒(méi)參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)未成年人和無(wú)業(yè)城鎮(zhèn)居民為主要參保對(duì)象的醫(yī)療保險(xiǎn)制度;城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以家庭繳費(fèi)為主，政府給予適當(dāng)補(bǔ)助;

(3)新型農(nóng)村合作醫(yī)療。是由政府組織、引導(dǎo)和支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。

國(guó)務(wù)院解讀整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保

一、為什么要整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度?

2003年與2007年，我國(guó)針對(duì)農(nóng)村人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口分別建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱(chēng)新農(nóng)合)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)制度。制度建立以來(lái)，覆蓋范圍不斷擴(kuò)大，保障水平穩(wěn)步提高，制度運(yùn)行持續(xù)平穩(wěn)，對(duì)于健全全民基本醫(yī)保體系、滿(mǎn)足群眾基本醫(yī)療保障需求、提高人民群眾健康水平發(fā)揮了重要作用。

近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展，兩項(xiàng)制度城鄉(xiāng)分割的負(fù)面作用開(kāi)始顯現(xiàn)，存在著重復(fù)參保、重復(fù)投入、待遇不夠等問(wèn)題。在總結(jié)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合運(yùn)行情況以及地方探索實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，黨中央、國(guó)務(wù)院明確提出整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)制度。

二、目前地方探索整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度工作進(jìn)展如何?實(shí)施效果如何?

目前，部分省份、市、縣實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的整合。各地一般按照“先歸口、后整合”的路徑理順行政管理體制，按照“籌資就低不就高、待遇就高不就低、目錄就寬不就窄”的原則統(tǒng)一政策，采取“一制多檔、籌資與待遇相銜接”的方式逐步過(guò)渡，建立起統(tǒng)一城鄉(xiāng)的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。整合經(jīng)辦管理資源，實(shí)行一體化經(jīng)辦服務(wù)。通過(guò)完善醫(yī)保信息管理系統(tǒng)，提升信息化管理水平。妥善處理特殊問(wèn)題，做好制度銜接和實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)過(guò)渡。

總體來(lái)看，地方的探索為全國(guó)范圍內(nèi)整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度提供了有益借鑒。部分地區(qū)的整合取得了初步成效，擴(kuò)大了基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力，一定程度上避免了重復(fù)參保、重復(fù)補(bǔ)貼、重復(fù)建設(shè)。但由于缺乏頂層設(shè)計(jì)和系統(tǒng)推動(dòng)，醫(yī)保制度與醫(yī)療服務(wù)體系協(xié)同發(fā)展有待進(jìn)一步加強(qiáng)，醫(yī)保制度的籌資公平性有待進(jìn)一步改進(jìn)。

三、當(dāng)前，中央決定全面推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合的重大意義是什么?

整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，是推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益、促進(jìn)社會(huì)公平正義、增進(jìn)人民福祉的重大舉措，對(duì)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展、全面建成小康社會(huì)具有重要意義。建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，有利于推動(dòng)保障更加公平、管理服務(wù)更加規(guī)范、醫(yī)療資源利用更加有效，促進(jìn)全民醫(yī)保體系持續(xù)健康發(fā)展。

四、全面推進(jìn)整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的總體思路是什么?如何把握基本原則?

總體思路是從政策入手，先易后難、循序漸進(jìn)，“統(tǒng)一制度、整合政策、均衡水平、完善機(jī)制、提升服務(wù)”。突出整合制度政策，實(shí)行“六統(tǒng)一”;突出理順管理體制，整合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，提供城鄉(xiāng)一體化經(jīng)辦服務(wù);突出提升服務(wù)效能，實(shí)現(xiàn)逐步過(guò)渡和平穩(wěn)并軌，建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

基本原則：一是統(tǒng)籌規(guī)劃、協(xié)調(diào)發(fā)展。把城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合納入全民醫(yī)保體系發(fā)展和深化醫(yī)改全局，突出“醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥”三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，加強(qiáng)制度銜接。二是立足基本、保障公平。立足經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、城鄉(xiāng)居民負(fù)擔(dān)和基金承受能力，充分考慮并逐步縮小城鄉(xiāng)差距、地區(qū)差異，保障城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)保待遇。三是因地制宜、有序推進(jìn)。加強(qiáng)整合前后的銜接，確保工作順暢接續(xù)、有序過(guò)渡，確保群眾基本醫(yī)保待遇不受影響，確保基金安全和制度運(yùn)行平穩(wěn)。四是創(chuàng)新機(jī)制、提升效能。堅(jiān)持管辦分開(kāi)，完善管理運(yùn)行機(jī)制，深入推進(jìn)支付方式改革。充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，調(diào)動(dòng)社會(huì)力量參與基本醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。

五、在整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度過(guò)程中如何實(shí)行“六統(tǒng)一”?

從政策入手整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，重點(diǎn)是要整合其籌資和待遇保障政策。在研究比對(duì)原有兩項(xiàng)制度差異并總結(jié)各地實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，提出了“六統(tǒng)一”的政策整合要求。

一要統(tǒng)一覆蓋范圍。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋除城鎮(zhèn)就業(yè)人口以外的其他城鄉(xiāng)居民。允許參加職工醫(yī)保有困難的農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員選擇參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

二要統(tǒng)一籌資政策。堅(jiān)持多渠道籌資，合理確定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的籌資標(biāo)準(zhǔn)，完善籌資動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，改善籌資分擔(dān)結(jié)構(gòu)。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差距較大地區(qū)可采取差別繳費(fèi)的辦法逐步過(guò)渡。逐步建立個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機(jī)制。

三要統(tǒng)一保障待遇。逐步統(tǒng)一保障范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例保持在75%左右，逐步提高門(mén)診保障水平。妥善處理整合前后特殊保障政策的銜接，逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實(shí)際支付比例間的差距。

四要統(tǒng)一醫(yī)保目錄。各省根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定，遵循臨床必需、安全有效、價(jià)格合理、技術(shù)適宜、基金可承受的原則，在現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合目錄的基礎(chǔ)上，適當(dāng)考慮參保人員需求變化，制定統(tǒng)一的醫(yī)保藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄。

五要統(tǒng)一定點(diǎn)管理。統(tǒng)一定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理辦法，強(qiáng)化定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理，健全考評(píng)機(jī)制，實(shí)行動(dòng)態(tài)準(zhǔn)入退出。對(duì)社會(huì)辦醫(yī)采取一視同仁的政策。

六要統(tǒng)一基金管理。執(zhí)行統(tǒng)一的基金財(cái)務(wù)制度、會(huì)計(jì)制度和基金預(yù)決算管理制度，強(qiáng)化內(nèi)控管理、外部監(jiān)督制度，推進(jìn)付費(fèi)總額控制，健全基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，合理控制基金結(jié)余，防范基金風(fēng)險(xiǎn)，提高使用效率

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