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國(guó)家衛(wèi)健委第九版診療方案，凸顯了哪些亮點(diǎn)？

主要亮點(diǎn)有對(duì)病例發(fā)現(xiàn)和報(bào)告程序，病例收治，抗病毒治療等作出新的調(diào)整。明確新型病例集中隔離管理，優(yōu)化病例發(fā)現(xiàn)和報(bào)告程序，增加抗原檢測(cè)作為補(bǔ)充，疑似病例或抗原檢測(cè)結(jié)果為陽性者立即進(jìn)行核酸檢測(cè)或閉環(huán)運(yùn)轉(zhuǎn)自有條件的上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行核酸檢測(cè)。

八部委醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革方案來了，影響有多大？

影響是非常大的，因?yàn)闀?huì)影響居民看病的費(fèi)用，也會(huì)影響醫(yī)院的收入，還會(huì)影響醫(yī)院的規(guī)定，也會(huì)給市民帶來比較大的影響。

關(guān)于農(nóng)村合作醫(yī)療國(guó)家有什么政策？

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本政策 新型農(nóng)村合作醫(yī)療是在政府組織、引導(dǎo)、支持下，農(nóng)民自愿參加，集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資渠道。根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定，目前全國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣市籌集資金的主要渠道有兩條：一是各級(jí)財(cái)政補(bǔ)貼；二是參加合作醫(yī)療的農(nóng)民繳納。從2006年開始．開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)的縣市，按參加合作醫(yī)療的人數(shù)計(jì)算，每人每年總資金為50元，其中中央財(cái)政補(bǔ)助20元，省、州、縣(市)財(cái)政共計(jì)配套20元，參加合作醫(yī)療的農(nóng)民繳納10元。2、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的性質(zhì)是“互助共濟(jì)”，即自愿參加合作醫(yī)療的農(nóng)民，必須每年繳納一定的費(fèi)用。繳納標(biāo)準(zhǔn)可根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平而定。國(guó)務(wù)院國(guó)辦發(fā)[2004]3號(hào)文件規(guī)定，參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)數(shù)額，原則上每人每年不低于10元，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)可在農(nóng)民自愿的基礎(chǔ)上，根據(jù)農(nóng)民收入水平及實(shí)際需要相應(yīng)提高繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。3、新型農(nóng)村合作醫(yī)療是互助共濟(jì)的農(nóng)民基本醫(yī)療保障制度。既然是互助共濟(jì)，就必須是以大病統(tǒng)籌為主。即解決參合農(nóng)民患大病以后，急需住院治療的醫(yī)療費(fèi)用。但考慮到參加合作醫(yī)療農(nóng)民的積極性，也考慮到我州農(nóng)民就醫(yī)的實(shí)際情況，將合作醫(yī)療資金劃成兩個(gè)部分，其中大部分用作住院醫(yī)療補(bǔ)償基金，小部分作為參加合作醫(yī)療農(nóng)民的門診補(bǔ)償基金，建立家庭門診賬戶。參合農(nóng)民的家庭門診賬戶，以家庭為單位，每人每年提取6—8元，用于當(dāng)年家庭成員門診費(fèi)用的補(bǔ)償。以家庭為單位包干使用，用完為止，超支不補(bǔ)。當(dāng)年結(jié)余的結(jié)轉(zhuǎn)下年度繼續(xù)使用。4、新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金籌集及到位程序。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資原則是：“農(nóng)民自愿參加，集體和政府多方籌資”，即在農(nóng)民自愿參加的基礎(chǔ)上，首先是農(nóng)民繳納部分，按照相關(guān)規(guī)定，收繳入庫，進(jìn)入縣市新型農(nóng)村合作醫(yī)療專f-]賬戶，然后縣(市)財(cái)政按照實(shí)際參加人數(shù)，將配套資金撥付到位,申請(qǐng)省級(jí)財(cái)政及中央財(cái)政的補(bǔ)助資金。　農(nóng)民繳納合作醫(yī)療資金，可由農(nóng)民自繳，也可以由集體經(jīng)濟(jì)統(tǒng)一繳納。還可以由社會(huì)捐贈(zèng)。5、中報(bào)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)必須具備的條件。國(guó)家衛(wèi)生部、財(cái)政部衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)20051319號(hào)文件規(guī)定，各省市區(qū)在確定試點(diǎn)縣(市)時(shí)，要繼續(xù)堅(jiān)持有關(guān)試點(diǎn)縣(市)的標(biāo)準(zhǔn)：一是地方政府高度重視，主動(dòng)提出申請(qǐng)；二是農(nóng)民參加合作醫(yī)療積極性高，農(nóng)村基層組織比較健全；三是地方各級(jí)財(cái)政能夠保證補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。并及時(shí)、足額到位；四是衛(wèi)生行政部門管理能力較強(qiáng)，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理比較完善；五是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上劃縣級(jí)管理。改革到位；六是醫(yī)療救助制度同步建立；七是保證合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制、人員、經(jīng)費(fèi)，購置計(jì)算機(jī)等必要辦公設(shè)備。縣市正式向上級(jí)申報(bào)時(shí)，必須正式書面承諾。二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療特殊政策

1、對(duì)五保戶、特困戶、殘疾人等特殊(弱勢(shì))群體參加合作醫(yī)療的，其個(gè)人應(yīng)繳納的資金，由民政部門解決。2、對(duì)獨(dú)生子女戶、兩女結(jié)扎戶等計(jì)劃生育優(yōu)待戶參加合作醫(yī)療的，其個(gè)人應(yīng)繳納的資金，由計(jì)劃生育部門解決。3、凡是參加合作醫(yī)療的孕產(chǎn)婦住院分娩，按照分娩方式，分別給予固定補(bǔ)助。根據(jù)各縣市制定的方案，平產(chǎn)每例補(bǔ)償150—250元．剖宮產(chǎn)每例補(bǔ)償400—600元。病理產(chǎn)科按住院病人相關(guān)規(guī)定補(bǔ)償。貧困孕產(chǎn)婦住院分娩，還應(yīng)享受“降消”項(xiàng)日的貧困救助補(bǔ)助。4、特殊疾病、慢性病常年門診治療的，如腫瘤、再生障礙性貧血、肝硬化、老年慢性支氣管炎、尿毒癥等疾病，可在合作醫(yī)療基本用藥目錄以內(nèi)，每年享受一定的補(bǔ)償，其補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)和具體病種由縣市制定。三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償政策參加合作醫(yī)療的農(nóng)民，無論1、]診或住院，實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，只要符合合作醫(yī)療相關(guān)規(guī)定，均可獲得一定比例的補(bǔ)償。1、門診補(bǔ)償。參合農(nóng)民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，其醫(yī)藥費(fèi)用，可按縣市制定的門診補(bǔ)償辦法及補(bǔ)償程序，獲得補(bǔ)償，但在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的不予補(bǔ)償。2、住院補(bǔ)償。參合農(nóng)民因病需住院治療，必須在合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，其補(bǔ)償方式及補(bǔ)償比例，需按縣市制定的實(shí)施細(xì)則(方案)要求進(jìn)行補(bǔ)償。

(1)參合農(nóng)民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，首先扣除起付標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的數(shù)額，再扣除超出基本用藥目錄范圍的藥品費(fèi)和有關(guān)特殊檢查費(fèi)后，按比例補(bǔ)償。起付標(biāo)準(zhǔn)，按不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定。越是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，起付標(biāo)準(zhǔn)越低．越是上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，起付標(biāo)準(zhǔn)越高。 　按一級(jí)醫(yī)院(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)、二級(jí)醫(yī)院(縣市級(jí)醫(yī)院及部分州級(jí)醫(yī)院)、三級(jí)醫(yī)院和省級(jí)及以上醫(yī)院四個(gè)等級(jí)劃分的。起付標(biāo)準(zhǔn)分別為100元、200元、400元、600元。縣市在制定起付標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，原則上按照上述標(biāo)準(zhǔn)，有的縣市根據(jù)實(shí)際情況，適當(dāng)降低了基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)，提高了上層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)，屬正常情況。(2)參合農(nóng)民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用，減去起付標(biāo)準(zhǔn)的金額。再減去應(yīng)當(dāng)自付的部分金額，就是計(jì)算補(bǔ)償?shù)姆秶?。以此為基?shù)。按補(bǔ)償比例計(jì)算出應(yīng)當(dāng)補(bǔ)償參合人的具體數(shù)額。 　具體補(bǔ)償比例，也是按照一級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院和省級(jí)及以上醫(yī)院級(jí)別確定的。具體比例分別為60％、50％、30％、20％。個(gè)別縣市在制定方案時(shí)，適當(dāng)提高了基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償比例，屬正常情況。

　3、合理確定最高限額補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。

4、屬于“除外責(zé)任”的醫(yī)療費(fèi)用，合作醫(yī)療不予報(bào)銷。如交通事故、打架斗毆、酗酒、自殺、自殘、美容、矯形等等。四、新型農(nóng)村合作醫(yī)療其他規(guī)定　1、合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是為參合農(nóng)民提供基本醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)，其主要對(duì)象是政府舉辦的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)的村衛(wèi)生室可以逐步進(jìn)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，以方便參合農(nóng)民就近門診就醫(yī)，解決小傷小病治療問題。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)象范圍內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，必須首先取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，然后憑相關(guān)手續(xù)申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。經(jīng)縣市衛(wèi)生行政主管部門和合醫(yī)管理機(jī)構(gòu)考核、評(píng)審，符合條件的，以正式文件的形式確定為合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在工作運(yùn)行中，發(fā)生二級(jí)以上醫(yī)療事故或者發(fā)生社會(huì)影響較大的醫(yī)療糾紛的，或者以不正當(dāng)手段套取合作醫(yī)療資金的，可根據(jù)問題性質(zhì)及情節(jié)輕重，暫?；蛉∠c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。村衛(wèi)生室確定為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，必須達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)，并取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。參合農(nóng)民在村衛(wèi)生室就醫(yī)，只報(bào)銷門診補(bǔ)助部分。村衛(wèi)生室不能開展住院業(yè)務(wù)。2、建立系統(tǒng)的、完善的報(bào)賬補(bǔ)償程序，既要方便參合農(nóng)民報(bào)賬，及時(shí)得到補(bǔ)償，又要保證合作醫(yī)療資金安全。合作醫(yī)療試點(diǎn)縣市制定的合作醫(yī)療管理辦法和實(shí)施方案，對(duì)報(bào)賬程序、報(bào)賬要求、補(bǔ)償方式等均有明確規(guī)定。合管機(jī)構(gòu)工作人員和參加合作醫(yī)療的對(duì)象都必須嚴(yán)格遵守。參合者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償。一般情況為即生即補(bǔ)，按照相關(guān)程序做好補(bǔ)償?shù)怯?。住院補(bǔ)償需按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別和醫(yī)療費(fèi)用數(shù)額大小，分層補(bǔ)償。補(bǔ)償額在1000元以下的，只需經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管機(jī)構(gòu)審核，在所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償。補(bǔ)償額在1000元以上的，需報(bào)縣市合管機(jī)構(gòu)審核，然后按相關(guān)程序補(bǔ)償。特大疾病，補(bǔ)償額達(dá)到最高限額補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，需進(jìn)行二次補(bǔ)償?shù)?，要由縣市合管機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)集體研究，然后按相關(guān)程序補(bǔ)償。 3、參合農(nóng)民的補(bǔ)償實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付制度。即參合農(nóng)民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，只預(yù)交自付部分。如某疾病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院住院，估計(jì)總醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)該預(yù)交3000元，參合人只需預(yù)交1500元，待病人出院結(jié)算以后多退少補(bǔ)。需預(yù)交的另150O元，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付，結(jié)算以后，縣級(jí)合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)將應(yīng)該補(bǔ)償參合人的補(bǔ)償費(fèi)，直接撥入醫(yī)療機(jī)構(gòu)。4、新型農(nóng)村合作醫(yī)療必須有一整套領(lǐng)導(dǎo)班子、工作班子。包括縣(市)新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組，縣(市)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)，縣(市)新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)，辦事機(jī)構(gòu)為縣(市)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理局(或中心)。對(duì)合作醫(yī)療的監(jiān)督管理、審核、審計(jì)等有一套完善的規(guī)定、規(guī)范、規(guī)程。 5、新型農(nóng)村合作醫(yī)療堅(jiān)持農(nóng)民自愿參加、多方籌資、縣辦縣管、以收定支、保障適度的原則。農(nóng)民自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，每人每年只需交10元錢，再通過各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助，構(gòu)成農(nóng)民醫(yī)療的互助共濟(jì)制度，這種制度對(duì)于解決農(nóng)民看病難、看病貴的問題，無疑是一種最有效的方式和途徑。但是，它必競(jìng)只是一種互助共濟(jì)的形式，參合農(nóng)民就醫(yī)還必須自付一部分。只能做到適度的保障。每年度運(yùn)行完結(jié)后，合作醫(yī)療總資金必須有適度的結(jié)余，結(jié)余率在20％左右屬于正?，F(xiàn)象。下一個(gè)運(yùn)行年，參合農(nóng)民必須再繳10元錢，各級(jí)財(cái)政繼續(xù)按年度進(jìn)行補(bǔ)助。長(zhǎng)此以往，良性循環(huán)，每年都有相當(dāng)部分參合農(nóng)民享受患病后住院、門診補(bǔ)償。參加合作醫(yī)療必須以戶為單位，家庭成員全部參加，全部繳費(fèi)。6、合作醫(yī)療政策導(dǎo)向。合作醫(yī)療政策，尤其是補(bǔ)償政策。鼓勵(lì)參合農(nóng)民患病以后首先在基層醫(yī)院就醫(yī)，基層醫(yī)院解決不了的問題，再逐級(jí)向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)院。如此，一是減輕了參合農(nóng)民住院治療的個(gè)人醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)。二是促進(jìn)基層醫(yī)療單位規(guī)范管理，加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，不斷提高技術(shù)水平，形成競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，增強(qiáng)整體服務(wù)功能。三是節(jié)省合作醫(yī)療開支。四是由于越是基層醫(yī)院，參合農(nóng)民住院自付部分越少，報(bào)銷補(bǔ)償比例越高，參合農(nóng)民得到的實(shí)惠越多，合作醫(yī)療整體補(bǔ)償率就越高。7、新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資是以各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助為主。參合人每年只交10元錢，因此，在補(bǔ)償方面充分體現(xiàn)了互助共濟(jì)的性質(zhì)，不可能絕對(duì)平均。既是互助共濟(jì)，意味著參合人今年未享受到補(bǔ)償，可能明年或?qū)媚晗硎堋＜彝コ蓡T中，可能年輕健康的未享受，而老年人或小孩享受的機(jī)會(huì)多一些。

國(guó)家對(duì)醫(yī)療保障的一些相關(guān)措施及安排？

除城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)（包括地市級(jí)（自治區(qū)、?。┚用?、職工、農(nóng)民工、生育、離休、慢?。┩?，我們國(guó)家目前大力發(fā)展的是社區(qū)醫(yī)療建設(shè)和基于社區(qū)健康檔案的居民健康管理。國(guó)家十二五規(guī)劃明確了對(duì)這些醫(yī)保及居民健康檔案管理的建設(shè)要求，比如河南鄭州，我了解目前分為省市兩個(gè)醫(yī)保中心，還有新農(nóng)合。市級(jí)醫(yī)保中的居民醫(yī)保普通人員均可參加，自行繳費(fèi)或公司代扣，報(bào)銷比例大概在30%左右。職工醫(yī)保比較優(yōu)惠50%左右，必須是市級(jí)直屬機(jī)關(guān)或市級(jí)公務(wù)員，農(nóng)民工、生育都屬于定額報(bào)銷即5000元包治之類。離休和慢性病基本100%報(bào)銷。省級(jí)報(bào)銷政策和市級(jí)一致，但是參加人群必須為省級(jí)直屬機(jī)關(guān)或公務(wù)員。新農(nóng)合是目前解決農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)的唯一途徑，發(fā)展比較緩慢，報(bào)銷手續(xù)繁瑣并且由于報(bào)銷比例較低，大型的醫(yī)院基本都不參與其中。下一步國(guó)家對(duì)醫(yī)療保障的措施還是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和社區(qū)健康檔案的建立。這部分我還沒有了解清楚，我主要致力于研究這個(gè)行業(yè)信息化得發(fā)展方向。目前就信息化程度來看，社區(qū)信息化程序參差不齊。鄭州目前已經(jīng)全部實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化，并且正在運(yùn)作全市社區(qū)信息平臺(tái)化、社區(qū)到醫(yī)院、醫(yī)院到醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診建設(shè)，未來幾年內(nèi)，醫(yī)保政策可能還是無法做到信息互通，但是患者的診療信息逐步走向透明化、規(guī)范化，醫(yī)療資源的統(tǒng)一管理將會(huì)使每個(gè)人受益。

我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生政策有哪些？

衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺最近撰文提出了全民健康十二年的“三步走”規(guī)劃，即到2010年，初步建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度框架，使我國(guó)進(jìn)入實(shí)施全民基本衛(wèi)生保健的國(guó)家行列；到2015年，使我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和保健水平進(jìn)入發(fā)展中國(guó)家的前列；到2020年，保持我國(guó)在發(fā)展中國(guó)家前列的地位，東部地區(qū)的城鄉(xiāng)和中西部的部分城鄉(xiāng)接近或達(dá)到中等發(fā)達(dá)國(guó)家的水平。我們認(rèn)為這是符合國(guó)情的選擇，不過針對(duì)醫(yī)改核心問題，我們建議分兩步六年進(jìn)行：

第一步(2008~2010年)：定預(yù)算、搭框架

第一步可以先制定《衛(wèi)生法》，確定政府投入比例和各級(jí)政府分擔(dān)比例；加快目前的復(fù)合型醫(yī)療保險(xiǎn)體系建設(shè)，增加政府投入，在2008年底，新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本覆蓋所有農(nóng)村

(1)制定《衛(wèi)生法》，確定政府投入比例和各級(jí)政府分擔(dān)比例。教育有立法，也在文件中確定了政府預(yù)算等投入占GDP的比重。衛(wèi)生牽涉到每一個(gè)人，投入應(yīng)該更多，可明確從現(xiàn)在的政府預(yù)算衛(wèi)生支出占GDP的0.85%分步提高到5%。

(2)加快目前的復(fù)合型醫(yī)療保險(xiǎn)體系建設(shè)，增加政府投入，在2008年底，新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本覆蓋所有農(nóng)村。到2010年底，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助體系覆蓋所有城市居民(而非現(xiàn)在預(yù)計(jì)的到此時(shí)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)“全面推開”)。目前新農(nóng)合重點(diǎn)應(yīng)該從覆蓋面擴(kuò)大轉(zhuǎn)到提高政府支付比例和報(bào)銷比例上，否則，農(nóng)民，特別是貧困農(nóng)戶因無力自付而使參與新農(nóng)合的積極性會(huì)大幅下降，這幾年初步建立起的新農(nóng)合制度面臨風(fēng)險(xiǎn)。同樣地，對(duì)城市社區(qū)也應(yīng)更多補(bǔ)貼需方，不能讓初步建立起的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和設(shè)備空置，只要有病人，少補(bǔ)點(diǎn)供方都是可以的。這些改革可以通過國(guó)債、中央政府轉(zhuǎn)移支付和地方政府配套辦法解決，劃定最低線，條件好的地方可以多補(bǔ)，差的地方由補(bǔ)貼達(dá)到基本線。

(2)公共衛(wèi)生體系核定人員編制、項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)全額財(cái)政撥款，充分利用中央和各省級(jí)轉(zhuǎn)移支付，實(shí)現(xiàn)部分項(xiàng)目免費(fèi)制，如生產(chǎn)、部分慢性病、重大疾病和傳染病。

(3)在各級(jí)人民代表大會(huì)下設(shè)立專門醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理委員會(huì)，管理區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)院，公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)務(wù)都由該委員會(huì)確定，并對(duì)人大常委會(huì)負(fù)責(zé)。各級(jí)衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變職能，強(qiáng)化監(jiān)督責(zé)任，非營(yíng)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政撥款等不再通過衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)或投資方，并建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整聽證制度。

(4)改革稅制，提高直接稅占地方財(cái)政的比例，減少間接稅所占比例。即減少地方政府對(duì)大量醫(yī)藥企業(yè)流轉(zhuǎn)稅的依賴，而引導(dǎo)他們關(guān)注企業(yè)利潤(rùn)，進(jìn)而從根本上整合目前數(shù)量超常但效益不高、創(chuàng)新不足的醫(yī)藥企業(yè)。

(5)基本藥物制度、非營(yíng)利性醫(yī)院的考核制度、醫(yī)保支付和約束機(jī)制的調(diào)整等在這一階段也應(yīng)逐步建立或深化。

(6)減少政府直接的定價(jià)和采購，改革目前基本藥定點(diǎn)生產(chǎn)和醫(yī)療器械統(tǒng)一采購制度。2007年，國(guó)家食品藥品監(jiān)管局定點(diǎn)生產(chǎn)“城市社區(qū)、農(nóng)村基本用藥”的企業(yè)，衛(wèi)生主管部門回收醫(yī)療器械采購權(quán)。不過這一制度未必會(huì)有好的效果，原因一方面是政府定價(jià)下，即便企業(yè)因?yàn)橛袃?yōu)惠而愿意生產(chǎn)，但統(tǒng)一配送成本也非常高，必將致使很多地方?jīng)]有這些基本藥品，于是其他藥品價(jià)格可能進(jìn)一步上漲，而如果定價(jià)過低，則這些基本藥就會(huì)越來越少地被生產(chǎn)；另一方面，政府很難統(tǒng)一成本標(biāo)準(zhǔn)、認(rèn)定生產(chǎn)廠家，市場(chǎng)公平可能被打破。另外，衛(wèi)生行政部門收回醫(yī)療器械采購權(quán)看似應(yīng)對(duì)市場(chǎng)高回扣和無序狀態(tài)，其實(shí)很可能加劇公立醫(yī)院的任意采購(因?yàn)榛具€是由它們上報(bào)采購申請(qǐng)的)、醫(yī)藥采購成本增加、將現(xiàn)實(shí)利益更多地向行業(yè)管理的衛(wèi)生部門轉(zhuǎn)移，進(jìn)而職責(zé)更加不清，管辦難以分離。而這些都會(huì)加重醫(yī)改的體制障礙。

其實(shí)，基本藥物的生產(chǎn)完全可以鼓勵(lì)已具有生產(chǎn)批準(zhǔn)文號(hào)的企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)，不定點(diǎn)生產(chǎn)。同時(shí)可逐步提高醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)基本藥物費(fèi)用的給付比例。而醫(yī)療器械的行業(yè)監(jiān)督除了集中采購?fù)?，更重要的是合理配置區(qū)域衛(wèi)生資源和公立醫(yī)院財(cái)務(wù)制度改革。不能讓上述這些政府行業(yè)主管部門再任意干預(yù)企業(yè)和市場(chǎng)行為，否則就是良好的愿望也很可能帶來更大更復(fù)雜的問題。政府負(fù)責(zé)采購決策和監(jiān)管；委托企事業(yè)機(jī)構(gòu)執(zhí)行。政府官員不得參與執(zhí)行，以防以權(quán)謀私。

第二步(2011~2013年)：開放市場(chǎng)、完善法律

(1)在政府繼續(xù)加強(qiáng)復(fù)合型醫(yī)療保險(xiǎn)體系資金投入的同時(shí)，大力鼓勵(lì)社會(huì)各類保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的參與，爭(zhēng)取讓衛(wèi)生總費(fèi)用中政府、社會(huì)與個(gè)人的分擔(dān)比例達(dá)到25%、35%和40%(目前為18%、30%和52%)。特別是大力提高對(duì)城鎮(zhèn)非就業(yè)居民和中西部農(nóng)村居民保障中的政府出資比例。

(2)改革公費(fèi)醫(yī)療制度，適當(dāng)降低政府對(duì)需求者的出資比例，增大個(gè)人出資。改變目前政府衛(wèi)生預(yù)算中1/4用于公費(fèi)醫(yī)療，使其出現(xiàn)部分過度消費(fèi)的局面。減少的出資用于上述部分。

(3)各級(jí)人民代表大會(huì)組成專門人士按區(qū)域整合制定衛(wèi)生資源規(guī)劃，并初步指定現(xiàn)有公立醫(yī)院留存的比例，如70%留存并成為非營(yíng)利性醫(yī)院，15%轉(zhuǎn)為社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，15%許可社會(huì)資本兼并整合。并以法律和條例等方式確認(rèn)各級(jí)、各地政府對(duì)這部分非營(yíng)利醫(yī)院的最低財(cái)政投入，并保證逐年增長(zhǎng)。

(4)對(duì)非營(yíng)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行預(yù)付制和總額控制，在各級(jí)人大專門醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理委員會(huì)主導(dǎo)下科學(xué)核定醫(yī)院收支規(guī)模，而非僅僅是政府主管下的收支兩條線。對(duì)收支規(guī)模過大的三級(jí)醫(yī)院要在年初減縮其業(yè)務(wù)收支規(guī)模的預(yù)算收支核定數(shù)；對(duì)于收支規(guī)模過小的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站要在年初擴(kuò)大其業(yè)務(wù)收支規(guī)模的預(yù)算收支核定數(shù)；對(duì)于二級(jí)醫(yī)院要按照惠民醫(yī)院模式改造，接受改造的二級(jí)醫(yī)院可以核定較大的業(yè)務(wù)支出數(shù)和較小的業(yè)務(wù)收入數(shù)，核定的收支差額由政府預(yù)算補(bǔ)助。

如果實(shí)際業(yè)務(wù)收入大于核定業(yè)務(wù)收入，超收部分上繳國(guó)庫；如果實(shí)際業(yè)務(wù)收入小于核定業(yè)務(wù)收入，政府沒有補(bǔ)助的責(zé)任；如果在實(shí)際業(yè)務(wù)收入等于或少于核定業(yè)務(wù)收入的情況下，實(shí)際業(yè)務(wù)支出小于核定業(yè)務(wù)支出，經(jīng)過收支掛鉤檢查合理，減支部分留醫(yī)院使用無需上繳。

(5)實(shí)現(xiàn)主要公共衛(wèi)生項(xiàng)目的免費(fèi)制。

關(guān)節(jié)點(diǎn)：“魔鬼在細(xì)節(jié)中”

以法律形式確定一定時(shí)期內(nèi)各級(jí)政府應(yīng)該承擔(dān)的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療保健支出比例，防止實(shí)施過程中的軟化。如果只是多部門出臺(tái)文件，而文件又是不同利益部門不同的想法，最后出來的文件可能“削足適履”

目前進(jìn)行的工作和上述我們的建議中，有下面一些關(guān)節(jié)點(diǎn)必須注意：

1.目前仍有約4億城鄉(xiāng)居民沒有納入醫(yī)保體系，在堅(jiān)持目前擴(kuò)大覆蓋面的同時(shí)，必須加快政府投入，減少個(gè)人負(fù)擔(dān)比例，否則初步建立起的城鄉(xiāng)醫(yī)保制度面臨危機(jī)。

2.前幾年雖然在新農(nóng)合和社區(qū)衛(wèi)生建設(shè)方面取得一些成績(jī)，但對(duì)衛(wèi)生資源的“擠動(dòng)”效應(yīng)有限，應(yīng)著力分步進(jìn)行體制改革，不可遲疑。

3.通過改革部門預(yù)算制定體制推動(dòng)政企分離和管辦分離。把公立醫(yī)院的人事和財(cái)務(wù)權(quán)從衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)分離出，全國(guó)已經(jīng)作了些探索，不通過衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)任命公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和不通過其取得財(cái)政撥款是根本解決方式，目前應(yīng)深化部門預(yù)算體制，把這部分資金從衛(wèi)生行政部門預(yù)算分離出來。目前管辦分離的一些試點(diǎn)中，醫(yī)院管理公司和衛(wèi)生部門實(shí)際上是兩張桌子、一班人馬，此做法的有效性值得討論。

4.對(duì)于計(jì)劃免疫、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督、健康教育等常規(guī)性項(xiàng)目可按服務(wù)對(duì)象數(shù)量來編制預(yù)算；對(duì)于傳染病等突發(fā)性項(xiàng)目可建立專項(xiàng)準(zhǔn)備基金予以支持，如醫(yī)療救助基金和公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)防范準(zhǔn)備金。從“養(yǎng)人辦事”向“辦事養(yǎng)人”轉(zhuǎn)變，降低提供公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)的成本，最大程度提高資金效率。

5.以法律形式確定一定時(shí)期內(nèi)各級(jí)政府應(yīng)該承擔(dān)的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療保健支出比例，防止實(shí)施過程中的軟化。據(jù)悉“兩會(huì)”代表曾多次建言，應(yīng)盡快通過人大程序確定。如果只是多部門出臺(tái)文件，而文件又是不同利益部門不同的想法，部門協(xié)調(diào)政策帶有妥協(xié)性，最后出來的文件可能“削足適履”。

1997年和2000年中央的幾個(gè)相關(guān)文件和十六屆七中全會(huì)及十七大精神是立衛(wèi)生法大法的基礎(chǔ)，包括醫(yī)療怎么服務(wù)、是什么體制、醫(yī)院是什么樣的架構(gòu)、架構(gòu)之間各是怎樣的關(guān)系、互相之間屬何種性質(zhì)的競(jìng)爭(zhēng)，以及轉(zhuǎn)診體系是怎樣。還包括如何籌資、基本醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)誰來辦、有何規(guī)定、各個(gè)部門有怎樣的權(quán)益與責(zé)任等，特別是各級(jí)政府間職責(zé)和籌資負(fù)擔(dān)比例，都急需以法律形式落實(shí)下來。

6.急需對(duì)公共財(cái)政體制和省以下財(cái)政體制深化改革。各省籌資衛(wèi)生資金的結(jié)果很不均衡，這與目前稅制有關(guān)，間接稅為主體的稅制不與居民收入多少相關(guān)，而與居民消費(fèi)水平密切相關(guān)，籌資能力受各地消費(fèi)檔次和數(shù)量直接影響。其造成的結(jié)果是，雖然貧窮家庭在衛(wèi)生支出絕對(duì)數(shù)上不及富裕家庭，但在所在家庭收入比例上卻遠(yuǎn)高于富裕家庭。從這個(gè)角度看，地方稅制必須從間接稅為主逐步轉(zhuǎn)向直接稅為主。另一方面，1994年分稅制改革后，省以下財(cái)政體制基本還延續(xù)著以往的包干制，且任務(wù)數(shù)直接受上級(jí)政府影響，這不但造成經(jīng)濟(jì)上的中央地方矛盾，往往也因責(zé)權(quán)不一而不愿承擔(dān)自己的公共產(chǎn)品提供職能，一些地方甚至出現(xiàn)GDP和財(cái)政收入高漲，而某方面公共產(chǎn)品人均增數(shù)下降的狀態(tài)。

7.適當(dāng)提高醫(yī)療價(jià)格有必然性，但其前提應(yīng)該是針對(duì)扭曲體制性改革基本完成和國(guó)家事業(yè)單位改革基本完成，否則要么如一些地方試點(diǎn)的那樣難以落實(shí)，要么最終無法達(dá)到解決看病難與貴的目標(biāo)。

8.醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)有較強(qiáng)專業(yè)性，發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)驗(yàn)顯示，就是政府監(jiān)督強(qiáng)有力，控制費(fèi)用快速增長(zhǎng)也不容易。各種形式的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)協(xié)會(huì)應(yīng)該起到更好的平衡和自律作用，僅從醫(yī)改方案爭(zhēng)論來看，行業(yè)協(xié)會(huì)的作用發(fā)揮得還很有限。

醫(yī)改能否成為新經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)方式突破口？

2008年，在全球經(jīng)濟(jì)和中國(guó)經(jīng)濟(jì)不確定性增加的環(huán)境下，雖然改革阻力仍存，但醫(yī)療衛(wèi)生體制改革必須深化，它也能成為新時(shí)期中國(guó)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)方式轉(zhuǎn)變和公共產(chǎn)品提供增強(qiáng)的一個(gè)推動(dòng)力和突破口

當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革有利和不利的方面都存在，利的方面在于財(cái)政等資金相對(duì)充足、醫(yī)療改革形成一定共識(shí)、領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識(shí)冷靜而充分；不利的方面在于各部門、各階層存在利益固化和分化趨勢(shì)、社會(huì)表達(dá)機(jī)制尚不通暢、非理性的聲音時(shí)常過分渲染、對(duì)如何保持政策延續(xù)性和協(xié)調(diào)能力還有不足等。

人們良好的愿望自然是政府補(bǔ)貼得越多越好，可是一則短期補(bǔ)貼增長(zhǎng)速度很難大幅提高，二則補(bǔ)貼不是免費(fèi)午餐，必然有成本付出，必然有財(cái)政出處，最終仍是百姓之財(cái)。所以，補(bǔ)需方時(shí)不僅要注意衛(wèi)生費(fèi)用分配，更要從根本上盡快轉(zhuǎn)變中國(guó)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)方式和分配格局，扭轉(zhuǎn)目前壓低勞動(dòng)力、資本和資源價(jià)格成本而換來高利潤(rùn)，進(jìn)而更多依賴出口和投資增長(zhǎng)的不良方式。使國(guó)民收入分配中流向百姓的份額增大，這同時(shí)也可以改變過分依賴政府資金的投資體制，促進(jìn)產(chǎn)業(yè)升級(jí)，為政府將更多財(cái)政資金投向衛(wèi)生等公共產(chǎn)品鋪平體制道路。這也根本上符合中央提出的科學(xué)發(fā)展觀和轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)方式的戰(zhàn)略。

本質(zhì)上看，我國(guó)長(zhǎng)期的醫(yī)療衛(wèi)生供給不足也跟上述經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式緊密相連，不但財(cái)政支出偏向工業(yè)投資，比如我們很多的國(guó)債項(xiàng)目也將大量資金偏向滯后的交通、能源等基礎(chǔ)設(shè)施，這是現(xiàn)實(shí)的選擇，成績(jī)也不小，但一方面這些領(lǐng)域長(zhǎng)期有明確效益，可以采取市場(chǎng)化或社會(huì)化運(yùn)作完成，另一方面導(dǎo)致對(duì)衛(wèi)生、教育等社會(huì)公共事業(yè)投入嚴(yán)重不足。其實(shí)健康、教育是一個(gè)國(guó)家利潤(rùn)最高的領(lǐng)域，能大大推動(dòng)一國(guó)內(nèi)需提高和社會(huì)發(fā)展，而人民獲得健康保健和受教育的權(quán)利也是政府的基本責(zé)任。

醫(yī)改是一個(gè)世界性的難題，很難找到理想的模式，必然是一個(gè)長(zhǎng)期漸進(jìn)的過程，換種角度看，醫(yī)改實(shí)際上也是中國(guó)政府行政體制和建設(shè)公共財(cái)政體制改革，以及建立一個(gè)完整社會(huì)政策體系的一部分。目前的首要問題：一是政府通過法律明確承擔(dān)的公共責(zé)任，二是政府支持和制定“市場(chǎng)機(jī)能擴(kuò)張性政策”，三是盡力避免部門利益，增加協(xié)調(diào)和透明機(jī)制。目前，醫(yī)改方向和基本路徑已定或延續(xù)而動(dòng)，更需要關(guān)注的一是方案能否再思考再論證，增加更多理性而深入的意見，二是2008年“兩會(huì)”后政府各部門的具體政策走向，有時(shí)細(xì)節(jié)決定成敗。

2008年，在全球經(jīng)濟(jì)和中國(guó)經(jīng)濟(jì)不確定性增加的環(huán)境下，雖然改革阻力仍存，但我們有理由相信，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革必須深化，它也能成為新時(shí)期中國(guó)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)方式轉(zhuǎn)變和公共產(chǎn)品提供增強(qiáng)的一個(gè)推動(dòng)力和突破口。我們并不寄希望于一攬子解決方案，但不可否認(rèn)，在現(xiàn)有物質(zhì)、人力和智慧下，本著對(duì)歷史和人民高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，應(yīng)該能做到方向正確、統(tǒng)籌得法、策略得當(dāng)，或小步快走，或可大步時(shí)不猶豫。

關(guān)于國(guó)家推廣的醫(yī)療方案和制定醫(yī)療方案的介紹到此就結(jié)束了，不知道你從中找到你需要的信息了嗎 ？如果你還想了解更多這方面的信息，記得收藏關(guān)注本站信途科技。