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經(jīng)常被應用的黃精功效良多，可調(diào)血脂、降血糖，中醫(yī)講黃精的作用

黃精為藥食同源類常用中藥，其基原為百合科黃精屬多年生草本植物。始載于《名醫(yī)別錄》。養(yǎng)陰潤肺，補脾益氣，補腎填精之功，為氣陰雙補之品，主治肺陰虛虧，干咳無痰；脾胃虛弱，食少納呆，倦怠乏力；或腎虛精虧，腰酸足軟，頭暈耳鳴及消渴等。近年來，中醫(yī)常用于治療糖尿病。

從民間傳說看黃精功效

黃精，歷代本草將其列為上品，對于其功效的記載，都不約而同地提到了黃精為"服食要藥"。"服食"是古代道家修煉的一種方式，主要是通過服用丹藥達到長生不老、輕身延年的一種方法。有關黃精，還有一段傳說。

據(jù)宋朝徐鉉的《稽神錄》記載：江西臨川有一個富豪，生性殘暴，經(jīng)常虐待家人。家中的一個婢女因為不堪忍受，負氣逃入深山中。過了一段時間，帶的干糧都吃完了，饑勞之中，坐在溪水邊發(fā)呆。突然，她發(fā)現(xiàn)水邊的野草顏色鮮艷，肥美可愛，于是就采來洗凈后吃下。食用后饑渴頓消，神清氣爽，身輕如燕。夜晚在大樹下休息時，聽到草叢中有聲音，以為野獸要傷她性命，起身后一下子跳到樹上，天亮時跳下來，上下自如。數(shù)年以后被別人設計捉住，仔細詢問，才知道她一直以黃精為食物，才練得如此身手。

長時間吃黃精能令人身輕如燕，飛檐走壁只是神話傳說，但從中我們至少可以得出如下信息：一是黃精可以代替糧食，所以又有"米脯"、"仙人余糧"之稱。二是食用后可以令人長壽，身體強壯不得病，所以又稱為"長壽百歲草"。《日華子本草》把黃精的功效概括為"補五勞七傷，助筋骨，止饑，耐寒暑，益脾益胃，潤心肺，食之駐顏"，是有實踐依據(jù)的。

黃精如何治療"消渴"？

黃精味甘、性平，具有補脾潤肺，益氣養(yǎng)陰的功效，中醫(yī)常用于治陰虛肺燥、干咳久咳、腎虛早衰、內(nèi)熱消渴及脾胃虛弱諸癥。李時珍在《本草綱目》中突出強調(diào)其"補諸虛、填精髓，平補氣血而潤"的作用。

中醫(yī)認為，甘味能補益、和中、緩急。治療各種虛證的補益藥物大多為甘味。平性藥物的寒熱屬性不明顯，作用和緩，對于各種年齡的人群都非常適宜。

糖尿病屬于中醫(yī)"消渴"范疇，其基本病機為陰虛燥熱，本虛標實，陰虛為標，燥熱為本。一般而言，糖尿病患者大多存在一定程度的大渴引飲，消谷善饑，小便頻數(shù)，身體消瘦，容易疲勞等癥狀，即所謂的"三多一少"，而黃精的功效，恰好針對其病機進行治療。"補諸虛"針對消渴病之本虛，"填精髓，平補氣血而潤"，表明黃精既滋補陰液之不足，又補氣血之虛損，滋陰潤燥以清熱，可謂標本兼顧。

《神仙芝草經(jīng)》記載的："寬中益氣，使五臟調(diào)和，肌肉充盛。骨髓堅強，其力倍增，多年不老，顏色鮮明，發(fā)白更黑，齒落更生"的功能，針對"三多一少"的各個環(huán)節(jié)。從中醫(yī)藥理論來看，黃精治療消渴癥是有理論與實踐依據(jù)的。

黃精治療糖尿病的優(yōu)勢

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，黃精主要成分為粘液質(zhì)、多糖、醌類、煙酸、脂肪、蛋白質(zhì)、氨基酸（天門冬氨酸、絲氨酸）、毛地黃苷等。藥理研究證明，黃精具有提高機體免疫力、降血糖、降血脂、抗菌、抗病毒、抗腫瘤等作用。還能夠增加冠狀動脈血液流量、降低血脂、延緩動脈粥樣硬化以及增強免疫功能和抗病原微生物等作用。

研究表明，黃精能增強人體淋巴細胞的活力，增加免疫功能。據(jù)統(tǒng)計，常食黃精者高血壓、冠心病、糖尿病的發(fā)病率明顯低于普通飲食者；黃精還有很好的抗結(jié)核菌作用，因而又是極好的抗癆佳品；由于它能改善人體的營養(yǎng)狀況，提高免疫水平和血管韌性、補中益氣、強筋骨、潤心肺，促進淋巴細胞轉(zhuǎn)化，又具有良好的抗衰老作用。近年來，臨床發(fā)現(xiàn)黃精有治療白細胞減少、再生障礙性貧血、藥物中毒性耳聾、足癬等功能。

目前對黃精的有關研究尚不深入，對于其降糖作用、降糖機制仍處于 探索 階段。但是有一點可以肯定：黃精治療糖尿病具有廣闊的開發(fā)應用前景，更因為它是藥食同源類食品，安全性強，無毒副作用，這為黃精的推廣應用提供了便利條件，幾千年的臨床用藥經(jīng)驗為其奠定了堅實的基礎，現(xiàn)代科學研究手段為其深入挖掘創(chuàng)造了條件，預計隨著研究的日益深入，黃精將成為人類防治糖尿病的有效藥物之一。

溫馨提示：

總之，今天把這些中醫(yī)的知識總結(jié)出來，供大家來對照自己。如果懷疑自己證屬此類，也不要急著應用，一定要在專業(yè)中醫(yī)師的辯證指導下，確認無誤之后再進行運用，切勿擅自服用，以免耽誤病情。畢竟，中醫(yī)講究辯證施治，一人一方，才能從根本上解決自己的問題。

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最后，我還想提醒各位朋友， 健康 人生拒絕糖尿病，每天鎖定這里，關愛身體 健康 從閱讀一篇有價值的中醫(yī)知識開始。

軟件公司的市場部年度推廣計劃藥怎么做？

經(jīng)常看到產(chǎn)品經(jīng)理寫周計劃、月計劃和半年計劃，特別是在學校給MBA講年度營銷規(guī)劃課的時候，理論體系大家不感興趣，大家都希望我給他們一套完整的產(chǎn)品營銷規(guī)劃報告，他們可以生搬硬套的照抄。

如果做產(chǎn)品經(jīng)理的主要任務就是做一套產(chǎn)品營銷的匯報材料，我相信產(chǎn)品經(jīng)理在公司的地位很差，因為這些生搬硬套的營銷計劃在執(zhí)行的過程中會遇到各種各樣的坑。

給一套現(xiàn)成的營銷方案對不對呢？肯定是對，拿幾套營銷規(guī)劃報告在手上是有道理的。我現(xiàn)在手頭上還保留著所有做過的營銷方案，還有哪些我認為有參考價值的營銷規(guī)劃報告?？臻e的時候看看，可以喚醒自己的一些思路，也可以參考一下別人的思維邏輯。

產(chǎn)品營銷規(guī)劃是有一些基本的邏輯框架的，我們就來聊聊產(chǎn)品規(guī)劃的那些事。

一、產(chǎn)品的市場調(diào)研

這是國內(nèi)企業(yè)做得最少的，但是也是產(chǎn)品規(guī)劃中最重要的基礎環(huán)節(jié)。前面的文章中已經(jīng)討論了很多的辦法和對策。有興趣的可以打開閱讀鏈接國內(nèi)企業(yè)沒有數(shù)據(jù)怎么進行市場調(diào)研？和產(chǎn)品經(jīng)理如何做好市場潛力和產(chǎn)品分析？

通過市場調(diào)研，我們可以比較理性的分析同類產(chǎn)品的競爭優(yōu)勢和價值，同領域產(chǎn)品的競爭對策；特別是代理制企業(yè)，在招商的時候，非常重要的一個吸引代理商的因素是這個市場的可操作性有多大。換句話說，就是如果代理這個品種做成了，可以賺到多少錢。

通過市場調(diào)研是確定產(chǎn)品的市場定位的第一步。

具體操作需要思考產(chǎn)品所在的市場、使用的人群劃分、消費者使用偏好、價格區(qū)間、購買力區(qū)間、環(huán)境、政策和模式等等。

當你知道你所面對的客戶、你所面對的市場，你所面對的競爭環(huán)境，從而知道你的產(chǎn)品應該從哪個方向去切入市場，抓住穩(wěn)定的消費人群，站穩(wěn)腳跟。

二、規(guī)劃產(chǎn)品藍圖

找到產(chǎn)品的切入點之后，就得規(guī)劃如何快速的拓展市場了。

對于如何快速抓住消費者群體，實現(xiàn)銷售上量突破，是個非常重要的事情。很多產(chǎn)品就是這個時期很難突破，甚至很多年都無法突破。

為什么突破不了？從方法論上有沒有解決的辦法？這就涉及到產(chǎn)品的生命周期管理的問題。

產(chǎn)品切入市場的時候，屬于產(chǎn)品的市場導入期，這個時候的工作重點是快速開發(fā)市場，增加市場覆蓋率。銷量是第二位的。

因為市場覆蓋需要的推廣手段和管控要點，與產(chǎn)品上量所需要的推廣手段和管控要點是不一樣的。開發(fā)主要工作節(jié)點是決策相關人員，藥事會成員、科主任和主管院長。而上量的主要工作節(jié)點是處方醫(yī)生。

市場部的配套工作計劃應該突出階段性的工作目標和重點，否則對銷售的指導意義就很小。

三、明確產(chǎn)品銷售增長的定位和關鍵成功因素

有了一定數(shù)量的醫(yī)院終端，加大促銷力度就是重要的工作了，這個時候的產(chǎn)品規(guī)劃一定要明確產(chǎn)品的定位和銷售上量的關鍵成功因素。

比如益生菌類產(chǎn)品，全年齡段通吃，消化系統(tǒng)涉及到的疾病通治，在歐美都是牛奶類食品的強制添加劑。對比質(zhì)子泵抑制劑、胃動力藥、胃粘膜保護劑等等，優(yōu)秀的太多了，就是做不大。

為什么？定位找不到，更找不到關鍵成功因素！對比消化不良類產(chǎn)品，治療腹瀉肯定沒有黃連素有效，治療便秘，效果就更差；治療功能性消化不良吧，比不過最老的胃舒平，酵母片；治療潰瘍和幽門螺旋桿菌感染就根本不敢提療效。

一個好好的產(chǎn)品，定位不清楚，找不到關鍵成功因素，基本成為醫(yī)院的客情產(chǎn)品和輔助用藥了。

一個好的產(chǎn)品定位可以成就一些大產(chǎn)品，比如平穩(wěn)降壓，無嗜睡抗過敏，產(chǎn)后血糖控制等等，成就了巨大的降糖藥、降壓藥和抗過敏藥市場。關于這些產(chǎn)品的具體設計方案，每個功能怎么做，本公眾號前面有一系列的文章講解，在這里就不再去贅述了。

四、產(chǎn)品行動計劃路線圖

圍繞關鍵成功因素制定相關責任主體的行動計劃，就是產(chǎn)品行動計劃的路線圖，需要明確主要工作目標，行動策略，時間安排，責任人，費用預算，物料準備等等，這個必須做一個具體的規(guī)劃。

最好每年分成每個季度單元來做，每個月有明確的目標。如果是重點項目，就要明確每個階段需要做什么，能夠有一個比較明晰的內(nèi)容去管理，才能更好的做好整體計劃內(nèi)容。

五、整體的預算管理和評估

這個模塊是給公司老板看的。你需要告訴老板，把這些規(guī)劃做完了，可以把產(chǎn)品做到多大規(guī)模？大概要花費多少錢？估計相關部門的財務預算是多少？費用承擔的主體？可以給公司賺多少錢？等等。涉及到市場部的相關人員，工作職責是什么？如何考核？階段性的工作計劃是什么？等的，這些都需要一個整體的分析和規(guī)劃，才能更好的和有效的推動產(chǎn)品營銷增長的進程。

文章來源于：春峰畫雨

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我的血糖高什么降糖藥最好呀

促胰島素分泌劑

促胰島素分泌劑是備用一線降糖藥，這類藥物有磺脲類以及非磺脲類。主要通過促進胰島素分泌而發(fā)揮作用，抑制ATP依賴性鉀通道，使K+外流，β細胞去極化，Ca2+內(nèi)流，誘發(fā)胰島素分泌。此外，還可加強胰島素與其受體結(jié)合，解除受體后胰島素抵抗的作用，使胰島素作用加強。

磺脲類促泌劑

（一）格列吡嗪（美吡達、瑞羅寧、迪沙、依吡達、優(yōu)噠靈）：為第二代磺酰脲類藥，起效快，藥效在人體可持續(xù)6-8小時，對降低餐后高血糖特別有效；由于其代謝產(chǎn)物無活性，且排泄較快，因此較格列本脲較少引起低血糖反應，適合老年患者使用。

（二）格列齊特（達美康）：為第二代磺酰脲類藥，其藥效比第一代甲苯磺丁脲強10倍以上；此外，它還有抑制血小板粘附、聚集作用，可有效防止微血栓形成，從而可預防2型糖尿病的微血管病變。適用于成年型2型糖尿病、2型糖尿病伴肥胖癥或伴血管病變者。老年人及腎功能減退者慎用。

（三）格列本脲（優(yōu)降糖）：為第二代磺酰脲類藥，它在所有磺酰脲類藥中降糖作用最強，為甲苯磺丁脲的200-500倍，其作用可持續(xù)24小時?？捎糜谳p、中度非胰島素依賴型2型糖尿病，但易發(fā)生低血糖反應，老人和腎功能不全者應慎用。

（四）格列波脲（克糖利）：較第一代甲苯磺丁脲強20倍，與格列本脲相比更易吸收、較少發(fā)生低血糖；其作用可持續(xù)24小時?？捎糜诜且葝u素依賴型2型糖尿病。

（五）格列美脲（亞莫利）：為第三代口服磺酰脲類藥，其作用機制同其它磺酰脲類藥，但能通過與胰島素無關的途徑增加心臟葡萄糖的攝取，比其他口服降糖藥更少影響心血管系統(tǒng)；其體內(nèi)半衰期可長達 9小時，只需每日口服1次。適用于非胰島素依賴型2型糖尿病。

（六）格列喹酮（糖適平等）：第二代口服磺脲類降糖藥，為高活性親胰島β細胞劑，與胰島β細胞膜上的特異性受體結(jié)合，可誘導產(chǎn)生適量胰島素，以降低血糖濃度?？诜酒?~2.5小時后達最高血藥濃度，很快即被完全吸收。血漿半衰期為1.5小時，代謝完全，其代謝產(chǎn)物不具有降血糖作用，代謝產(chǎn)物絕大部分經(jīng)膽道消化系統(tǒng)排泄。適用于單用飲食控制療效不滿意的輕、中度非胰島素依賴型2型糖尿病，且病人胰島B細胞有一定的分泌胰島素功能，并且無嚴重的并發(fā)癥。

以上為目前常用的磺脲類降糖藥，其降糖強度從強至弱的次序為：格列本脲格列吡嗪格列喹酮格列奇特。

非磺脲類苯茴酸類衍生物促泌劑

可直接改善胰島素早相分泌缺陷，對降低餐后血糖有著獨特的優(yōu)勢。研究發(fā)現(xiàn)，瑞格列奈治療組的I相胰島素分泌可恢復至健康對照組水平。瑞格列奈還可以恢復胰島素脈沖式分泌，并在一定程度上改善胰島素敏感性。常用藥物有瑞格列奈、那格列奈。瑞格列奈（諾和龍）：該藥不引起嚴重的低血糖、不引起肝臟損害，有中度肝臟及腎臟損害的患者對該藥也有很好的耐受性，藥物相互作用較少，適用于餐后血糖的控制。

二甲雙胍類

鹽酸二甲雙胍是首選一線降糖藥，本類藥物不刺激胰島β細胞，對正常人幾乎無作用，而對2型糖尿病人降血糖作用明顯。它不影響胰島素分泌，主要通過促進外周組織攝取葡萄糖、抑制葡萄糖異生、降低肝糖原輸出、延遲葡萄糖在腸道吸收，由此達到降低血糖的作用。常用藥物有二甲雙胍。二甲雙胍（格華止，美迪康）：其降糖作用較苯乙雙胍弱，但毒性較小，對正常人無降糖作用；與磺酰脲類藥比較，本品不刺激胰島素分泌，因而很少引起低血糖；此外，本品具有增加胰島素受體、減低胰島素抵抗的作用，還有改善脂肪代謝及纖維蛋白溶解、減輕血小板聚集作用，有利于緩解心血管并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，是兒童、超重和肥胖型2型糖尿病的首選藥物。主要用于肥胖或超重的2型糖尿病患者，也可用于1型糖尿病患者，可減少胰島素用量，也可用于對胰島素抵抗綜合征的治療；由于它對胃腸道的反應大，應于進餐中或餐后服用。腎功能損害患者禁用。

α-糖苷酶抑制劑

α-葡萄糖苷酶抑制劑是備用一線降糖藥，本類藥物競爭性抑制麥芽糖酶、葡萄糖淀粉酶及蔗糖酶，阻斷1，4—糖苷鍵水解，延緩淀粉、蔗糖及麥芽糖在小腸分解為葡萄糖，降低餐后血糖。其常用藥物有：糖-100、阿卡波糖、伏格列波糖。

（一）糖-100：主要成分BTD-1是調(diào)節(jié)飯后血糖急速增加的大豆發(fā)酵提取物，利用枯草芽孢桿菌MORI利用脫脂豆粕生產(chǎn)的。枯草芽孢桿菌MORI產(chǎn)生的1-脫氧野尻霉素（DNJ)對小腸絨毛里面的α-葡萄糖苷酶有很好的抑制活性。

（二）阿卡波糖（拜唐平）：單獨使用不引起低血糖，也不影響體重；可與其它類口服降糖藥及胰島素合用?？捎糜诟餍吞悄虿?，以改善2型糖尿病病人餐后血糖，亦可用于對其它口服降糖藥藥效不明顯的患者。

（三）伏格列波糖（倍欣）：為新一代α糖苷酶抑制劑。該藥對小腸黏膜的α—葡萄苷酶（麥芽糖酶、異麥芽糖酶、苷糖酶）的抑制作用比阿卡波糖強，對來源于胰腺的α—淀粉酶的抑制作用弱。可作為2型糖尿病的首選藥，也可與其它類口服降糖藥及胰島素合用

胰島素增敏劑

本類藥物通過提高靶組織對胰島素的敏感性，提高利用胰島素的能力，改善糖代謝及脂質(zhì)代謝，能有限降低空腹及餐后血糖。單獨使用不引起低血糖，常與其它類口服降糖藥合用，能產(chǎn)生明顯的協(xié)同作用。其常用藥物有羅格列酮、吡格列酮。

（一）羅格列酮（文迪雅）：新型胰島素增敏劑，對于因胰島素缺乏引起的1型糖尿病患者和胰島素分泌量極少的2型糖尿病無效。老年患者及腎功能損害者服用時無需調(diào)整劑量。貧血、浮腫、心功能不全患者慎用，肝功能不全患者不適用。作為常用的降糖藥，文迪雅由于存在引發(fā)心血管疾病風險，英國葛蘭素史克公司已停止了該藥在中國的推廣工作，專家建議酌情慎用。

（二）吡格列酮：噻唑烷二酮類抗糖尿病藥物，屬胰島素增敏劑，作用機制與胰島素的存在有關，可減少外周組織和肝臟的胰島素抵抗，增加依賴胰島素的葡萄糖的處理，并減少肝糖的輸出。適用于2型糖尿病（或非胰島素依賴性糖尿病，NIDDM）。在臨床對照試驗中，吡格列酮與磺酰脲、二甲雙胍或胰島素合用，能提高療效。同時隨著同類藥羅格列酮（文迪亞）在全球的使用受到限制或者禁止，吡格列酮的市場將有所擴大。

二肽基肽酶-4

二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑，自2006年10月以來在全球80多個國家獲得批準，2010年在中國上市。它提高一種被稱為“腸促胰島激素”GLP-1的生理機制減少GLP-1在人體內(nèi)的失活，通過影響胰腺中的β細胞和α細胞來調(diào)節(jié)葡萄糖水平。目前二肽基肽酶已有多個產(chǎn)品上市，如西格列汀，沙格列汀，維格列汀。

GLP-1受體激動劑

胰高血糖素多肽，GLP-1受體激動劑是葡萄糖依賴性促胰島素多肽GIP兩種主要的腸促胰素。GLP-1受體激動劑以葡萄糖濃度依賴性的方式增強胰島素分泌、抑制胰高血糖分泌、延緩胃排空，通過中樞性的食欲抑制來減少進食量。具有減輕體重作用，并且可能在降低血壓等方面有較好的前景。GLP-1的存在是β細胞再生的重要條件。2004年發(fā)現(xiàn)，使用GLP-1后，β細胞再生增強而凋亡受抑制，并促進了胰管干細胞向β細胞分化。GLP-1類似物被稱為β細胞的分化因子（使新生增加）、生長因子（使復制增強）和生存因子（使生存時間延長、凋亡減少）。2005年FDA批準皮下制劑使用，如艾塞那肽，利拉魯肽，適用于二甲雙胍、磺酰脲類等聯(lián)合應用不能充分控制血糖的2型糖尿病人。

胰島素及其類似藥物

胰島素是最有效的糖尿病治療藥物之一，胰島素制劑在全球糖尿病藥物中的使用量也位居第一。對于1型糖尿病患者，胰島素是唯一治療藥物，此外，約有30-40%的2型糖尿病患者最終需要使用胰島素。目前國內(nèi)外多家研究機構(gòu)都在加緊對胰島素非注射劑的研發(fā)。

請問哪種降糖藥效果好

您可以關注下百度熊掌號：降糖藥哪種好上有具體介紹

市面上降糖藥種類繁多，可分為如下類

促胰島素分泌劑

促胰島素分泌劑是備用一線降糖藥，這類藥物有磺脲類以及非磺脲類。主要通過促進胰島素分泌而發(fā)揮作用，抑制ATP依賴性鉀通道，使K+外流，β細胞去極化，Ca2+內(nèi)流，誘發(fā)胰島素分泌。此外，還可加強胰島素與其受體結(jié)合，解除受體后胰島素抵抗的作用，使胰島素作用加強。

磺脲類促泌劑

（一）格列吡嗪（美吡達、瑞易寧、迪沙、依吡達、優(yōu)噠靈）：為第二代磺酰脲類藥，起效快，藥效在人體可持續(xù)6-8小時，對降低餐后高血糖特別有效；由于其代謝產(chǎn)物無活性，且排泄較快，因此較格列本脲較少引起低血糖反應，適合老年患者使用。

（二）格列齊特（達美康）：為第二代磺酰脲類藥，其藥效比第一代甲苯磺丁脲強10倍以上；此外，它還有抑制血小板粘附、聚集作用，可有效防止微血栓形成，從而可預防2型糖尿病的微血管病變。適用于成年型2型糖尿病、2型糖尿病伴肥胖癥或伴血管病變者。老年人及腎功能減退者慎用。

（三）格列本脲（優(yōu)降糖）：為第二代磺酰脲類藥，它在所有磺酰脲類藥中降糖作用最強，為甲苯磺丁脲的200-500倍，其作用可持續(xù)24小時?？捎糜谳p、中度非胰島素依賴型2型糖尿病，但易發(fā)生低血糖反應，老人和腎功能不全者應慎用。

（四）格列波脲（克糖利）：較第一代甲苯磺丁脲強20倍，與格列本脲相比更易吸收、較少發(fā)生低血糖；其作用可持續(xù)24小時。可用于非胰島素依賴型2型糖尿病。

（五）格列美脲（亞莫利）：為第三代口服磺酰脲類藥，其作用機制同其它磺酰脲類藥，但能通過與胰島素無關的途徑增加心臟葡萄糖的攝取，比其他口服降糖藥更少影響心血管系統(tǒng)；其體內(nèi)半衰期可長達 9小時，只需每日口服1次。適用于非胰島素依賴型2型糖尿病。

（六）格列喹酮（糖適平等）：第二代口服磺脲類降糖藥，為高活性親胰島β細胞劑，與胰島β細胞膜上的特異性受體結(jié)合，可誘導產(chǎn)生適量胰島素，以降低血糖濃度。口服本品2~2.5小時后達最高血藥濃度，很快即被完全吸收。血漿半衰期為1.5小時，代謝完全，其代謝產(chǎn)物不具有降血糖作用，代謝產(chǎn)物絕大部分經(jīng)膽道消化系統(tǒng)排泄。適用于單用飲食控制療效不滿意的輕、中度非胰島素依賴型2型糖尿病，且病人胰島B細胞有一定的分泌胰島素功能，并且無嚴重的并發(fā)癥。

以上為目前常用的磺脲類降糖藥，其降糖強度從強至弱的次序為：格列本脲格列吡嗪格列喹酮格列齊特。

非磺脲類苯茴酸類衍生物促泌劑

可直接改善胰島素早相分泌缺陷，對降低餐后血糖有著獨特的優(yōu)勢。研究發(fā)現(xiàn)，瑞格列奈治療組的胰島素分泌可恢復至健康對照組水平。瑞格列奈還可以恢復胰島素脈沖式分泌，并在一定程度上改善胰島素敏感性。常用藥物有瑞格列奈、那格列奈。瑞格列奈（諾和龍）：該藥不引起嚴重的低血糖、不引起肝臟損害，有中度肝臟及腎臟損害的患者對該藥也有很好的耐受性，藥物相互作用較少，適用于餐后血糖的控制。

二甲雙胍類

鹽酸二甲雙胍是首選一線降糖藥，本類藥物不刺激胰島β細胞，對正常人幾乎無作用，而對2型糖尿病人降血糖作用明顯。它不影響胰島素分泌，主要通過促進外周組織攝取葡萄糖、抑制葡萄糖異生、降低肝糖原輸出、延遲葡萄糖在腸道吸收，由此達到降低血糖的作用。常用藥物有二甲雙胍。二甲雙胍（格華止，美迪康）：其降糖作用較苯乙雙胍弱，但毒性較小，對正常人無降糖作用；與磺酰脲類藥比較，本品不刺激胰島素分泌，因而很少引起低血糖；此外，本品具有增加胰島素受體、減低胰島素抵抗的作用，還有改善脂肪代謝及纖維蛋白溶解、減輕血小板聚集作用，有利于緩解心血管并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，是兒童、超重和肥胖型2型糖尿病的首選藥物。主要用于肥胖或超重的2型糖尿病患者，也可用于1型糖尿病患者，可減少胰島素用量，也可用于對胰島素抵抗綜合征的治療；由于它對胃腸道的反應大，應于進餐中或餐后服用。腎功能損害患者禁用。

α-糖苷酶抑制劑

α-葡萄糖苷酶抑制劑是備用一線降糖藥，本類藥物競爭性抑制麥芽糖酶、葡萄糖淀粉酶及蔗糖酶，阻斷1，4—糖苷鍵水解，延緩淀粉、蔗糖及麥芽糖在小腸分解為葡萄糖，降低餐后血糖。其常用藥物有：糖-100、阿卡波糖、伏格列波糖。

（一）糖-100：主要成分BTD-1是調(diào)節(jié)飯后血糖急速增加的大豆發(fā)酵提取物，利用枯草芽孢桿菌MORI利用脫脂豆粕生產(chǎn)的。枯草芽孢桿菌MORI產(chǎn)生的1-脫氧野尻霉素（DNJ)對小腸絨毛里面的α-葡萄糖苷酶有很好的抑制活性。

（二）阿卡波糖（拜唐蘋）：單獨使用不引起低血糖，也不影響體重；可與其它類口服降糖藥及胰島素合用?？捎糜诟餍吞悄虿?，以改善2型糖尿病病人餐后血糖，亦可用于對其它口服降糖藥藥效不明顯的患者。

（三）伏格列波糖（倍欣）：為新一代α糖苷酶抑制劑。該藥對小腸黏膜的α—葡萄苷酶（麥芽糖酶、異麥芽糖酶、苷糖酶）的抑制作用比阿卡波糖強，對來源于胰腺的α—淀粉酶的抑制作用弱。可作為2型糖尿病的首選藥，也可與其它類口服降糖藥及胰島素合用

胰島素增敏劑

本類藥物通過提高靶組織對胰島素的敏感性，提高利用胰島素的能力，改善糖代謝及脂質(zhì)代謝，能有限降低空腹及餐后血糖。單獨使用不引起低血糖，常與其它類口服降糖藥合用，能產(chǎn)生明顯的協(xié)同作用。其常用藥物有羅格列酮、吡格列酮。

（一）羅格列酮（文迪雅）：新型胰島素增敏劑，對于因胰島素缺乏引起的1型糖尿病患者和胰島素分泌量極少的2型糖尿病無效。老年患者及腎功能損害者服用時無需調(diào)整劑量。貧血、浮腫、心功能不全患者慎用，肝功能不全患者不適用。作為常用的降糖藥，文迪雅由于存在引發(fā)心血管疾病風險，英國葛蘭素史克公司已停止了該藥在中國的推廣工作，專家建議酌情慎用。

（二）吡格列酮：噻唑烷二酮類抗糖尿病藥物，屬胰島素增敏劑，作用機制與胰島素的存在有關，可減少外周組織和肝臟的胰島素抵抗，增加依賴胰島素的葡萄糖的處理，并減少肝糖的輸出。適用于2型糖尿病（或非胰島素依賴性糖尿病，NIDDM）。在臨床對照試驗中，吡格列酮與磺酰脲、二甲雙胍或胰島素合用，能提高療效。同時隨著同類藥羅格列酮（文迪雅）在全球的使用受到限制或者禁止，吡格列酮的市場將有所擴大。

二肽基肽酶-4

二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑，自2006年10月以來在全球80多個國家獲得批準，2010年在中國上市。它提高一種被稱為“腸促胰島激素”GLP-1的生理機制減少GLP-1在人體內(nèi)的失活，通過影響胰腺中的β細胞和α細胞來調(diào)節(jié)葡萄糖水平。目前二肽基肽酶已有多個產(chǎn)品上市，如西格列汀，沙格列汀，維格列汀。

GLP-1受體激動劑

胰高血糖素多肽，GLP-1受體激動劑是葡萄糖依賴性促胰島素多肽GIP兩種主要的腸促胰素。GLP-1受體激動劑以葡萄糖濃度依賴性的方式增強胰島素分泌、抑制胰高血糖分泌、延緩胃排空，通過中樞性的食欲抑制來減少進食量。具有減輕體重作用，并且可能在降低血壓等方面有較好的前景。GLP-1的存在是β細胞再生的重要條件。2004年發(fā)現(xiàn)，使用GLP-1后，β細胞再生增強而凋亡受抑制，并促進了胰管干細胞向β細胞分化。GLP-1類似物被稱為β細胞的分化因子（使新生增加）、生長因子（使復制增強）和生存因子（使生存時間延長、凋亡減少）。2005年FDA批準皮下制劑使用，如艾塞那肽，利拉魯肽，適用于二甲雙胍、磺酰脲類等聯(lián)合應用不能充分控制血糖的2型糖尿病人。

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降糖藥哪種好

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市面上降糖藥種類繁多，可分為如下類

促胰島素分泌劑

促胰島素分泌劑是備用一線降糖藥，這類藥物有磺脲類以及非磺脲類。主要通過促進胰島素分泌而發(fā)揮作用，抑制ATP依賴性鉀通道，使K+外流，β細胞去極化，Ca2+內(nèi)流，誘發(fā)胰島素分泌。此外，還可加強胰島素與其受體結(jié)合，解除受體后胰島素抵抗的作用，使胰島素作用加強。

磺脲類促泌劑

（一）格列吡嗪（美吡達、瑞易寧、迪沙、依吡達、優(yōu)噠靈）：為第二代磺酰脲類藥，起效快，藥效在人體可持續(xù)6-8小時，對降低餐后高血糖特別有效；由于其代謝產(chǎn)物無活性，且排泄較快，因此較格列本脲較少引起低血糖反應，適合老年患者使用。

（二）格列齊特（達美康）：為第二代磺酰脲類藥，其藥效比第一代甲苯磺丁脲強10倍以上；此外，它還有抑制血小板粘附、聚集作用，可有效防止微血栓形成，從而可預防2型糖尿病的微血管病變。適用于成年型2型糖尿病、2型糖尿病伴肥胖癥或伴血管病變者。老年人及腎功能減退者慎用。

（三）格列本脲（優(yōu)降糖）：為第二代磺酰脲類藥，它在所有磺酰脲類藥中降糖作用最強，為甲苯磺丁脲的200-500倍，其作用可持續(xù)24小時?？捎糜谳p、中度非胰島素依賴型2型糖尿病，但易發(fā)生低血糖反應，老人和腎功能不全者應慎用。

（四）格列波脲（克糖利）：較第一代甲苯磺丁脲強20倍，與格列本脲相比更易吸收、較少發(fā)生低血糖；其作用可持續(xù)24小時?？捎糜诜且葝u素依賴型2型糖尿病。

（五）格列美脲（亞莫利）：為第三代口服磺酰脲類藥，其作用機制同其它磺酰脲類藥，但能通過與胰島素無關的途徑增加心臟葡萄糖的攝取，比其他口服降糖藥更少影響心血管系統(tǒng)；其體內(nèi)半衰期可長達 9小時，只需每日口服1次。適用于非胰島素依賴型2型糖尿病。

（六）格列喹酮（糖適平等）：第二代口服磺脲類降糖藥，為高活性親胰島β細胞劑，與胰島β細胞膜上的特異性受體結(jié)合，可誘導產(chǎn)生適量胰島素，以降低血糖濃度?？诜酒?~2.5小時后達最高血藥濃度，很快即被完全吸收。血漿半衰期為1.5小時，代謝完全，其代謝產(chǎn)物不具有降血糖作用，代謝產(chǎn)物絕大部分經(jīng)膽道消化系統(tǒng)排泄。適用于單用飲食控制療效不滿意的輕、中度非胰島素依賴型2型糖尿病，且病人胰島B細胞有一定的分泌胰島素功能，并且無嚴重的并發(fā)癥。

以上為目前常用的磺脲類降糖藥，其降糖強度從強至弱的次序為：格列本脲格列吡嗪格列喹酮格列齊特。

非磺脲類苯茴酸類衍生物促泌劑

可直接改善胰島素早相分泌缺陷，對降低餐后血糖有著獨特的優(yōu)勢。研究發(fā)現(xiàn)，瑞格列奈治療組的胰島素分泌可恢復至健康對照組水平。瑞格列奈還可以恢復胰島素脈沖式分泌，并在一定程度上改善胰島素敏感性。常用藥物有瑞格列奈、那格列奈。瑞格列奈（諾和龍）：該藥不引起嚴重的低血糖、不引起肝臟損害，有中度肝臟及腎臟損害的患者對該藥也有很好的耐受性，藥物相互作用較少，適用于餐后血糖的控制。

二甲雙胍類

鹽酸二甲雙胍是首選一線降糖藥，本類藥物不刺激胰島β細胞，對正常人幾乎無作用，而對2型糖尿病人降血糖作用明顯。它不影響胰島素分泌，主要通過促進外周組織攝取葡萄糖、抑制葡萄糖異生、降低肝糖原輸出、延遲葡萄糖在腸道吸收，由此達到降低血糖的作用。常用藥物有二甲雙胍。二甲雙胍（格華止，美迪康）：其降糖作用較苯乙雙胍弱，但毒性較小，對正常人無降糖作用；與磺酰脲類藥比較，本品不刺激胰島素分泌，因而很少引起低血糖；此外，本品具有增加胰島素受體、減低胰島素抵抗的作用，還有改善脂肪代謝及纖維蛋白溶解、減輕血小板聚集作用，有利于緩解心血管并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，是兒童、超重和肥胖型2型糖尿病的首選藥物。主要用于肥胖或超重的2型糖尿病患者，也可用于1型糖尿病患者，可減少胰島素用量，也可用于對胰島素抵抗綜合征的治療；由于它對胃腸道的反應大，應于進餐中或餐后服用。腎功能損害患者禁用。

α-糖苷酶抑制劑

α-葡萄糖苷酶抑制劑是備用一線降糖藥，本類藥物競爭性抑制麥芽糖酶、葡萄糖淀粉酶及蔗糖酶，阻斷1，4—糖苷鍵水解，延緩淀粉、蔗糖及麥芽糖在小腸分解為葡萄糖，降低餐后血糖。其常用藥物有：糖-100、阿卡波糖、伏格列波糖。

（一）糖-100：主要成分BTD-1是調(diào)節(jié)飯后血糖急速增加的大豆發(fā)酵提取物，利用枯草芽孢桿菌MORI利用脫脂豆粕生產(chǎn)的。枯草芽孢桿菌MORI產(chǎn)生的1-脫氧野尻霉素（DNJ)對小腸絨毛里面的α-葡萄糖苷酶有很好的抑制活性。

（二）阿卡波糖（拜唐蘋）：單獨使用不引起低血糖，也不影響體重；可與其它類口服降糖藥及胰島素合用?？捎糜诟餍吞悄虿。愿纳?型糖尿病病人餐后血糖，亦可用于對其它口服降糖藥藥效不明顯的患者。

（三）伏格列波糖（倍欣）：為新一代α糖苷酶抑制劑。該藥對小腸黏膜的α—葡萄苷酶（麥芽糖酶、異麥芽糖酶、苷糖酶）的抑制作用比阿卡波糖強，對來源于胰腺的α—淀粉酶的抑制作用弱?？勺鳛?型糖尿病的首選藥，也可與其它類口服降糖藥及胰島素合用

胰島素增敏劑

本類藥物通過提高靶組織對胰島素的敏感性，提高利用胰島素的能力，改善糖代謝及脂質(zhì)代謝，能有限降低空腹及餐后血糖。單獨使用不引起低血糖，常與其它類口服降糖藥合用，能產(chǎn)生明顯的協(xié)同作用。其常用藥物有羅格列酮、吡格列酮。

（一）羅格列酮（文迪雅）：新型胰島素增敏劑，對于因胰島素缺乏引起的1型糖尿病患者和胰島素分泌量極少的2型糖尿病無效。老年患者及腎功能損害者服用時無需調(diào)整劑量。貧血、浮腫、心功能不全患者慎用，肝功能不全患者不適用。作為常用的降糖藥，文迪雅由于存在引發(fā)心血管疾病風險，英國葛蘭素史克公司已停止了該藥在中國的推廣工作，專家建議酌情慎用。

（二）吡格列酮：噻唑烷二酮類抗糖尿病藥物，屬胰島素增敏劑，作用機制與胰島素的存在有關，可減少外周組織和肝臟的胰島素抵抗，增加依賴胰島素的葡萄糖的處理，并減少肝糖的輸出。適用于2型糖尿?。ɑ蚍且葝u素依賴性糖尿病，NIDDM）。在臨床對照試驗中，吡格列酮與磺酰脲、二甲雙胍或胰島素合用，能提高療效。同時隨著同類藥羅格列酮（文迪雅）在全球的使用受到限制或者禁止，吡格列酮的市場將有所擴大。

二肽基肽酶-4

二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑，自2006年10月以來在全球80多個國家獲得批準，2010年在中國上市。它提高一種被稱為“腸促胰島激素”GLP-1的生理機制減少GLP-1在人體內(nèi)的失活，通過影響胰腺中的β細胞和α細胞來調(diào)節(jié)葡萄糖水平。目前二肽基肽酶已有多個產(chǎn)品上市，如西格列汀，沙格列汀，維格列汀。

GLP-1受體激動劑

胰高血糖素多肽，GLP-1受體激動劑是葡萄糖依賴性促胰島素多肽GIP兩種主要的腸促胰素。GLP-1受體激動劑以葡萄糖濃度依賴性的方式增強胰島素分泌、抑制胰高血糖分泌、延緩胃排空，通過中樞性的食欲抑制來減少進食量。具有減輕體重作用，并且可能在降低血壓等方面有較好的前景。GLP-1的存在是β細胞再生的重要條件。2004年發(fā)現(xiàn)，使用GLP-1后，β細胞再生增強而凋亡受抑制，并促進了胰管干細胞向β細胞分化。GLP-1類似物被稱為β細胞的分化因子（使新生增加）、生長因子（使復制增強）和生存因子（使生存時間延長、凋亡減少）。2005年FDA批準皮下制劑使用，如艾塞那肽，利拉魯肽，適用于二甲雙胍、磺酰脲類等聯(lián)合應用不能充分控制血糖的2型糖尿病人。

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