「壹依情感導(dǎo)師」依諾情感老師
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壹心理|認(rèn)知行為療法(3)
【本節(jié)主題】
認(rèn)知行為療法治療的主要過程
【本節(jié)簡介及學(xué)習(xí)收獲】
本節(jié)主要來介紹的是認(rèn)知行為治療的主要治療過程,包括幫助來訪者了解認(rèn)知行為療法的工作方式、教會(huì)來訪者與自動(dòng)化思維辯論、做好個(gè)案記錄和結(jié)束治療。
通過深入學(xué)習(xí),你將對(duì)認(rèn)知行為療法治療的主要過程,有進(jìn)一步的了解。
【你將聽到】
【思考作業(yè)】
去看一看本書196頁到198頁個(gè)案記錄的模板,然后依照這個(gè)個(gè)案記錄模板的標(biāo)準(zhǔn),去嘗試寫或者改寫你的一個(gè)個(gè)案記錄。如果你還沒有開始做咨詢工作的話,也沒有關(guān)系,你可以嘗試寫一個(gè)想象的個(gè)案記錄,可以以你自己或者是你周圍熟悉的人相關(guān)的議題為內(nèi)容基礎(chǔ)。
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大家好,我們上一節(jié)講了認(rèn)知行為治療的前期過程,包括一些準(zhǔn)備工作和開始進(jìn)行評(píng)估和概念化工作過程。那我們今天這節(jié)課,主要來介紹的是認(rèn)知行為治療的主要治療過程。
認(rèn)知行為取向的咨詢工作,往往是以一些有心理教育性質(zhì)的材料和談話開始的。認(rèn)知行為療法其中一個(gè)基本原則就是,要幫助來訪者了解認(rèn)知行為療法的基本工作方式和原理,甚至幫助他們自己成為自己的咨詢師。就像我們之前講的,在個(gè)案概念化中我們要幫助來訪者,看到自己的那個(gè)認(rèn)知行為模型是什么樣子的。
這個(gè)心理教育的部分,具體是什么內(nèi)容呢?這個(gè)要依據(jù)來訪者求助的問題而決定。比如你的來訪者的主訴議題是和社交焦慮有關(guān)的,那么這個(gè)心理教育可能就是,教育來訪者什么是社交焦慮、社交焦慮包括一些什么樣的癥狀、它產(chǎn)生的原因有哪些、人群中有多大比例的人是有社交焦慮的……
咨詢師也可以去找一些輔助的資料,比如說社交障礙、抑郁癥、焦慮癥等,這些都有系統(tǒng)的自助手冊(cè),可以推薦給來訪者來輔助咨詢工作。
需要注意的是,這個(gè)心理教育的部分不是一個(gè)非常生硬的、咨詢師單方面講課的過程,而是一個(gè)在來訪者提問和討論中逐漸去進(jìn)行的心理教育。咨詢師要盡量滿足來訪者的需要,讓來訪者感受到你是能夠觀察到他的狀態(tài),理解他的需求的。
在認(rèn)知行為療法的咨詢工作當(dāng)中,另外一個(gè)很重要的部分就是要建立一個(gè)來訪者問題的等級(jí)表。以社交焦慮的來訪者為例,那么就要去建立一個(gè)社交情境的列表,看看有哪些情景會(huì)引發(fā)來訪者不舒服的主觀感受、哪些場景會(huì)引發(fā)來訪者回避的行為。
比如說,進(jìn)行即興演講,給這個(gè)場景的不舒適程度的打分是95分;在課堂上被提問,不舒適的程度的打分是80分;和同事一起午餐,不舒適的程度打分是70分等等。具體這個(gè)工作表格是什么樣子的,書里144頁有一個(gè)案例,大家可以去看一下。
那么這樣的一個(gè)清單就可以指導(dǎo),什么樣的場景是需要咨詢師和來訪者一起去聚焦工作的,可以改善他日常生活的感受的。之后就可以借助這樣的一個(gè)清單表格,來幫助來訪者做一些行為實(shí)驗(yàn),或者是自我暴露的訓(xùn)練。
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我們之前有強(qiáng)調(diào)過,認(rèn)知行為療法的咨詢工作中非常重要的一點(diǎn),是幫助來訪者學(xué)習(xí),最終成為自己的咨詢師,能夠不斷地去意識(shí)、矯正、重建自己的信念和思維。那么其中一個(gè)很重要的部分就是學(xué)會(huì)和自己的自動(dòng)化思維進(jìn)行辯論,這個(gè)部分來訪者需要從和咨詢師的談話中逐漸習(xí)得。
咨詢師需要教會(huì)來訪者什么叫做理性反應(yīng),就是來訪者采用在認(rèn)知重建過程當(dāng)中學(xué)到的知識(shí)和方法,來讓自己保持專注和理性的態(tài)度。
以這個(gè)社交焦慮的來訪者為例,當(dāng)他去參加讓他感到焦慮的社交場合時(shí),比如要去發(fā)表演講或者是和別人一起共進(jìn)午餐的時(shí)候,要能夠運(yùn)用自己的理性認(rèn)知,去理解當(dāng)時(shí)發(fā)生的情形,幫助自己平靜下來。
一種可能的理性反應(yīng)的例子是,“我不可能在完成任務(wù)之前就已經(jīng)知道結(jié)果了”。就是讓來訪者在應(yīng)對(duì)讓他們感到焦慮、引起負(fù)面情緒反應(yīng)到場景當(dāng)中,提醒自己對(duì)情境的感受和反應(yīng)。
這個(gè)時(shí)候咨詢師需要給來訪者布置的一個(gè)作業(yè)就是,嘗試監(jiān)控自己的一些自動(dòng)思維,然后嘗試和這些思維進(jìn)行辯論。
比如當(dāng)社交焦慮的來訪者在學(xué)校發(fā)表演講的時(shí)候,自動(dòng)思維是“我肯定會(huì)搞砸的,我肯定會(huì)讓大家都很失望的”,當(dāng)這樣的一些自動(dòng)思維出來的時(shí)候,來訪者要學(xué)習(xí)去監(jiān)控和意識(shí)到它們,并且提醒自己“我不可能在這個(gè)事情發(fā)生之前,就確定是一個(gè)糟糕的結(jié)果”。
還要能把這些過程記錄下來,在下一次咨詢的時(shí)候,可以跟咨詢師進(jìn)一步地討論。在這個(gè)過程中,來訪者就可以逐漸認(rèn)識(shí)到,他的一些自動(dòng)思維和一些負(fù)面的信念不是不變的法則,來訪者應(yīng)該去質(zhì)問挑戰(zhàn)它們,去看看它們是否真的合理。那么在監(jiān)控自己的自動(dòng)思維,并且挑戰(zhàn)改變它們的過程當(dāng)中,來訪者可能會(huì)有一些不一樣的體驗(yàn)。
有時(shí)候咨詢師沒有要求,來訪者也會(huì)主動(dòng)地去做一些體驗(yàn)。比如說在沒有做好準(zhǔn)備的情況下,去上課看看會(huì)發(fā)生什么。那么通過這樣的一些做法,就會(huì)逐漸地有一些信念的改變,那這就是認(rèn)知重建起作用的過程。
咨詢師還有一個(gè)很重要的任務(wù)就是,和來訪者一起去檢查他的作業(yè)。這個(gè)檢查作業(yè)的過程,重點(diǎn)不在于來訪者寫了多少,或者他的語句是不是特別的詳細(xì),而在于那些關(guān)鍵的點(diǎn),有沒有被記錄下來、有沒有體現(xiàn)出來訪者在引起負(fù)面情緒和思維的情境中,以及他對(duì)這件事情的反思是什么樣子的。
在去討論這些作業(yè)體驗(yàn)的過程當(dāng)中,咨詢師也可以給來訪者提供更多的思考方向和不同的可能。
來訪者有可能會(huì)在一些情境中卡住,比如很典型的對(duì)于一個(gè)社交焦慮的來訪者,他可能很擔(dān)心的一件事情就是,如果他沒有準(zhǔn)備好事先要說些什么,那他在一個(gè)談話里面就會(huì)很尷尬,就會(huì)陷入沉默。他不知道這種情景下,能夠如何和自己的這種思維辯論,如何告訴自己理性反應(yīng)是什么。
那么這個(gè)時(shí)候,咨詢師就可以給他提供一些理性反應(yīng)的選擇,比如說幫助來訪者認(rèn)識(shí)到會(huì)談是雙方的,會(huì)談中的另一方也對(duì)維持對(duì)話有一定的責(zé)任。這就是咨詢師必須要發(fā)揮自己的創(chuàng)造性思維的過程。
來訪者在完成作業(yè),挑戰(zhàn)自己的自動(dòng)思維和感受,然后再回到咨詢中,去和咨詢師一起回顧作業(yè)的體驗(yàn)感受,并且在咨詢師的幫助下看到更多的選擇,和思維的可能性,然后再繼續(xù)嘗試暴露,去挑戰(zhàn)自己的思維,這樣一個(gè)循環(huán)往復(fù)的過程,就是幫助來訪者去進(jìn)行認(rèn)知重建的一個(gè)過程。
在這個(gè)過程當(dāng)中,來訪者嘗試去思考和挑戰(zhàn)的情形,可能會(huì)難度越來越大,或者是說越來越復(fù)雜,那么這個(gè)過程就會(huì)是一個(gè)逐級(jí)遞進(jìn)的、幫助來訪者重新建立信念的過程。
在這個(gè)過程當(dāng)中,咨詢師還需要做的一件事情就是,跟隨著來訪者的變化去不斷地調(diào)整咨詢目標(biāo)和個(gè)案概念化,以及咨詢計(jì)劃。來訪者的問題清單上可能有一些問題已經(jīng)得到了緩解和改善,那么咨詢工作和討論的重點(diǎn)可能就要轉(zhuǎn)移了。
比如說,之前來訪者的咨詢工作重點(diǎn)是工作里面的人際交往,那如果他現(xiàn)在在工作中人際交往的焦慮減少的話,可能重點(diǎn)就會(huì)轉(zhuǎn)移到他的家人關(guān)系。這是一個(gè)咨詢師跟著來訪者走的過程,去探索感受來訪者想要重點(diǎn)談的議題是什么,然后和來訪者一起去調(diào)整咨詢的工作目標(biāo)和重點(diǎn)。
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這個(gè)時(shí)候咨詢師需要注意的是,一定要做好個(gè)案記錄。一方面法律和倫理責(zé)任要求我們一定要做好這件事情,另外一方面呢,良好的咨詢工作臨床效果也是依賴于個(gè)案記錄的。
要記住個(gè)案記錄,不只是給自己看的,在一些情況下法律會(huì)要求咨詢師把個(gè)案記錄遞交給相關(guān)的人員。如果來訪者要求的話,他也是有權(quán)閱讀個(gè)案記錄的。所以咨詢師就要非常簡要清晰地、完整地記錄自己的咨詢工作會(huì)談。有一句話叫做“如果沒有記錄就沒有發(fā)生”,所以去記清楚你做了該做的,沒有做不該做的,是很重要的一點(diǎn)。
咨詢記錄有幾種比較典型的模板,在這本書里推薦的模板是DAP模板。DAP模板包括三個(gè)部分:資料data,評(píng)估assessment和計(jì)劃plan。
所謂資料就是來訪者的一些客觀信息,之前會(huì)談中做的作業(yè)做了什么事情,咨詢中發(fā)生了什么樣的對(duì)話,等這樣的一些客觀的資料。
那么評(píng)估呢,就是咨詢師對(duì)于目前咨詢工作的觀察和評(píng)價(jià),來訪者在咨詢工作中有怎樣的進(jìn)展,目前的咨詢方式和技術(shù),對(duì)來訪者的幫助程度如何等等。
最后一個(gè)部分計(jì)劃,就是咨詢師計(jì)劃在接下來的一段時(shí)期,比如說一周或者是一個(gè)月,想要用什么樣的方式,去和來訪者進(jìn)行工作干預(yù)一些可能的方式和時(shí)間上的安排。
來訪者的一些其他的材料,比如說他完成的家庭作業(yè)、自我監(jiān)控表、記錄單等等這樣的材料,也是可以囊括進(jìn)一段記錄里面的。關(guān)于個(gè)案記錄,在這本書的196頁到198頁有一個(gè)個(gè)案記錄的模型例子,大家可以去看一看一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的個(gè)案記錄,是什么樣子的。
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最后,我們?cè)賮砗喴榻B一下結(jié)束治療這個(gè)部分。
結(jié)束對(duì)于認(rèn)知行為療法是很重要的,因?yàn)檎J(rèn)知行為療法是一種有時(shí)間限制的療法,我們很需要在治療的開始就讓來訪者知道,我們的咨詢治療工作有一個(gè)明確的結(jié)束點(diǎn)。
這個(gè)部分可能會(huì)給來訪者帶來一些壓力,但是也會(huì)讓他們更有動(dòng)力,在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)去完成作業(yè)和做出改變。并且咨詢師需要在最初的時(shí)候,就把結(jié)束擬定為非常積極的一步,讓來訪者理解到它不是一個(gè)可怕的、痛苦的事情,而是意味著來訪者已經(jīng)做好了準(zhǔn)備,可以用他們新學(xué)到的技能來應(yīng)對(duì)生活中的問題。
一般認(rèn)知行為療法的治療方案里面,一共是15次左右的會(huì)談。一般到了這個(gè)階段,來訪者就已經(jīng)做了很多次暴露的作業(yè),和對(duì)于自己認(rèn)知行為矯正的過程,這個(gè)時(shí)候就可以讓來訪者自己去給自己布置任務(wù)和作業(yè),看看他在什么方面,也許是可以去進(jìn)一步探索和提高的。
咨詢師也要幫助來訪者去找到證據(jù),幫助他們看到自己的改變,和自己能夠成為自己的咨詢師,在生活中調(diào)節(jié)自己的證據(jù)。
在結(jié)束的階段,咨詢師還需要做的是幫助來訪者為未來設(shè)定目標(biāo)。比如說,來訪者想要找一份新的工作,那這其中是不是有一些細(xì)分的目標(biāo),比如去完成模擬面試、修改自己的簡歷、和領(lǐng)域里相關(guān)的人結(jié)交等等,去幫來訪者細(xì)分他要做的事情的目標(biāo),讓他能夠自己在未來去實(shí)施。
咨詢師還要幫助來訪者,建立對(duì)未來現(xiàn)實(shí)的希望。有的來訪者會(huì)有一些不切實(shí)際的期待,比如說咨詢結(jié)束之后,他就不會(huì)有任何問題了。但其實(shí)很多議題是會(huì)一直跟隨著他們的,可能是要用一生去相處、去解決這些問題。所以讓他們認(rèn)識(shí)到認(rèn)知行為療法,是在教給他們當(dāng)問題出現(xiàn)時(shí),去面對(duì)和處理問題的方式。這樣的一個(gè)更現(xiàn)實(shí)的目標(biāo),也是能夠幫助來訪者繼續(xù)處理治療結(jié)束之后殘留的問題,以及未來可能的問題的。
最后咨詢師還應(yīng)該跟來訪者討論,如果癥狀復(fù)發(fā),他應(yīng)該怎么辦?咨詢師可以幫助來訪者去制定一張匯總表,把來訪者在咨詢工作中學(xué)到的,所有對(duì)他們有幫助的思維方向和技術(shù)都列在上面。
這樣當(dāng)他們感到自己在退行,有復(fù)發(fā)的時(shí)候,就可以看一看這些匯總表,幫助自己想起來,在認(rèn)知行為療法中學(xué)到的有用的東西。但有些時(shí)候,來訪者可能的確需要多幾次強(qiáng)化的治療,甚至重新開始進(jìn)入咨詢關(guān)系,咨詢師也需要讓來訪者知道,這也是可以實(shí)現(xiàn)的事情。如果他們真的需要重新來求助,也是被歡迎的。
那么這一節(jié)留給大家的課后作業(yè)就是,去看一看本書196頁到198頁個(gè)案記錄的模板,然后依照這個(gè)個(gè)案記錄模板的標(biāo)準(zhǔn),去嘗試寫或者改寫你的一個(gè)個(gè)案記錄。如果你還沒有開始做咨詢工作的話,也沒有關(guān)系,你可以嘗試寫一個(gè)想象的個(gè)案記錄,可以以你自己或者是你周圍熟悉的人相關(guān)的議題為內(nèi)容基礎(chǔ)。
這樣大家可以熟悉一下寫個(gè)案記錄的過程,一開始你可能會(huì)覺得這個(gè)過程很難,但是如果多嘗試幾次,就會(huì)發(fā)現(xiàn)其實(shí)做個(gè)案記錄的過程可以非常的流暢。
好,這節(jié)課就到這里,我們下節(jié)課見!
【領(lǐng)讀心理咨詢師】:王嘉悅
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壹依情感是真的嗎?
我認(rèn)為處于此時(shí)此刻的人,他們的心情、心理反應(yīng)與內(nèi)心情感應(yīng)該是絕對(duì)真實(shí)與真誠的
壹依情感靠譜嗎?
只要用心對(duì)待一段感情,他就是靠譜的。別糾結(jié)于這些有的沒的
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評(píng):各位老師好,有事求求你們幫忙但是不知道怎么聯(lián)系你情感問題了,現(xiàn)在不知如何是好
2023-08-14 14:07:32評(píng):平時(shí)很喜歡看你的點(diǎn)評(píng)和節(jié)目。
2023-08-10 09:22:34評(píng):很好一針貝血
2023-06-13 03:24:18評(píng):人福特
2023-02-27 15:08:26評(píng):聚義堂
2023-02-27 15:08:14評(píng):局域
2023-02-27 11:50:02評(píng):與天津條約
2023-02-27 11:49:44評(píng):你好,我喜歡一個(gè)女同事,我覺得她對(duì)我也有意思,但是她說不想談戀愛,也沒有明確拒絕我,請(qǐng)問我該怎么辦?
2023-01-08 16:13:11