3月21日清晨7時
一場與時間賽跑的生命接力手術
在同濟醫(yī)院上演
1歲4個月的幼童將病肝摘除
40歲的母親進行肝臟移植手術
媽媽新生的“種子”
移植進入患兒的身體
肝移植是最后,也是唯一的辦法
陽陽(化名)家住湖北安陸,出生后不久,父母就發(fā)現他的大便是白色的,并且黃疸越來越重,30天后全身泛黃綠色。“他爺爺的膽囊就因病摘除了,并沒有影響到正常生活,所以我們想著能治療好,黃疸并不可怕。”陽陽的父親說。父母帶著陽陽一直在當地求醫(yī),從安陸輾轉到孝感,但醫(yī)生都說沒有辦法控制黃疸,建議到武漢同濟醫(yī)院就診。
同濟兒童醫(yī)院多學科團隊確診陽陽患的是“膽道閉鎖”,此時直接膽紅素高達120umol/L,而正常值應在10umol/L以下,已經伴有不可逆的肝硬化。同濟兒童醫(yī)院專家團隊立即為出生僅82天的陽陽實施了葛西手術,利用肝門附近的微小膽管重建肝腸吻合,引流膽汁。
同濟兒童醫(yī)院小兒外科副教授、副主任醫(yī)師楊繼鑫介紹,膽道閉鎖是肝外膽管堵塞,無法排泄出膽汁,導致膽汁在肝臟內淤積,進而引發(fā)肝硬化。一般來說,出生后60以內的膽道閉鎖患兒,若能及時進行葛西手術,預后相對較好,大多孩子術后3個月都能夠退黃;但對于部分日齡較大(90天以上)的膽道閉鎖患兒,由于其肝臟已經出現了嚴重的硬化,葛西手術雖然能改善膽汁引流,但不能逆轉肝硬化,這部分的患兒即使做了葛西手術,最終還是需要做肝移植手術。
“給陽陽的肝臟評估后,肝移植手術可能是遲早要做的。我有心理準備,要是真有那一天,我一定會把自己的肝移植給陽陽的?!标栮枊寢屨f。
為母則剛,一心只想救他
2020年12月28日,陽陽實施了葛西手術。術后退黃很明顯,很快從一個小“綠人”變得“白白嫩嫩”,營養(yǎng)也明顯吸收得更好。但好景不長,手術不到一年,陽陽開始出現腹水、蛋白質低下,血小板低下,免疫力也低下,因膽管炎高燒不退?!拔抑?,最壞的情況發(fā)生了?!薄爸灰幸唤z希望,我都要救他,哪怕是整個肝都給他我都愿意?!?/p>
此時的陽陽只有10.3kg,黃疸明顯,食欲減退,近幾個月來反復發(fā)作膽管炎,難以控制?!拔覀儓F隊反復研究,陽陽葛西術后反復發(fā)生膽管炎,而且嚴重營養(yǎng)不良,急需進行肝移植手術。”小兒外科主任馮杰雄教授說。
小兒外科團隊立即組織全院會診,小兒外科、兒科、肝臟外科、麻醉科、手術室多輪討論,最終決定,用陽陽媽媽19%的肝臟進行親體肝臟移植手術。
中國科學院院士、同濟醫(yī)院外科學系主任陳孝平說,肝臟具有很強的代償和再生能力,切下的肝臟部分可以很快重新長出。我國親屬間肝移植技術已經很成熟,在國際上也處于一流水平。同濟醫(yī)院對每一臺器官移植手術都進行精準評估,一定不會讓一個病人變成兩個病人。
多學科合作,全力救治
3月21日9:40,肝臟外科張萬廣教授開始為陽陽媽媽實施取肝手術;11:20 媽媽手術完成;11:50 供肝送到陽陽手術室。手術很順利,摘取媽媽的健康肝臟240g,約占陽陽體重2%左右。
同濟兒童醫(yī)院小兒外科王文靜主治醫(yī)師
正在進行肝移植通道吻合
中午13:02分,手術進入到最關鍵的植入階段,難點在于下腔靜脈、門靜脈、肝動脈的吻合以及膽道重建。兒童肝動脈只有兩個毫米左右,必須在顯微鏡下小心完成,縫線均勻且不能造成通道的堵塞。
同濟兒童醫(yī)院小兒外科主任馮杰雄教授
和吳曉娟副教授正在為陽陽摘除病肝
“給小孩兒做手術就像修表一樣,和大人相比,同樣的病,復雜程度和精細程度、手術操作難度都成倍地增加?!毙和饪浦魅务T杰雄團隊介紹:“膽道閉鎖是一種良性疾病,不會像腫瘤一樣復發(fā),只要移植手術后按照醫(yī)生的指導服用抗排斥藥物和隨訪,就能生存下來。根據同濟小兒外科的臨床研究發(fā)現,小兒肝移植術后總體治愈率可達98%,5年存活率在95%以上。兒科醫(yī)生及小兒外科醫(yī)生均應充分認識膽道閉鎖這種疾病的序貫治療策略:即早期明確診斷、早期行葛西治療,可以使患兒的營養(yǎng)狀態(tài)大幅優(yōu)于未行葛西手術的患兒;葛西手術之后,膽道閉鎖患兒的肝移植術后并發(fā)癥會也會大幅度下降?!?/p>
專家提醒,膽道閉鎖并不可怕,早期診斷、早期葛西手術治療是必要的;而密切觀察患兒葛西術后退黃情況、肝硬化進展情況及膽管炎發(fā)作情況,綜合判斷肝移植手術時機是關鍵。
融媒體記者:徐睿捷
通訊員:童萱
編輯:羅心怡
責編:齊雯 呂艷麗