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如何實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療，對(duì)基層首診，家庭醫(yī)師簽約服務(wù)建議

如何實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療，對(duì)基層首診，家庭醫(yī)師簽約服務(wù)建議，看專家解讀

建立分級(jí)診療制度的關(guān)鍵是推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)——專家解讀《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)指導(dǎo)意見的通知》

建立分級(jí)診療制度建設(shè)逐步形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療和就醫(yī)模式，是新一輪深化醫(yī)改的重要目標(biāo)，也是提高醫(yī)療資源利用效率，緩解「看病難、看病貴」的重要舉措。其中，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)「接得住」是實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療模式的重要基礎(chǔ)，其突破口便是實(shí)施符合中國(guó)國(guó)情的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。國(guó)務(wù)院七部委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》，恰逢其時(shí)。

推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的關(guān)鍵，其原因主要有兩點(diǎn)：

一方面，伴隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變與人口老齡化趨勢(shì)，慢性病逐漸呈現(xiàn)「井噴」格局，但這些長(zhǎng)期帶病生存的慢性病患者不僅需要良好的治療方案，同時(shí)還需要提供連續(xù)性、綜合性和個(gè)性化的社區(qū)干預(yù)服務(wù)，如高血壓、糖尿病患者的健康教育、血壓 / 血糖持續(xù)監(jiān)測(cè)、行為生活方式改變等；

另一方面，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展越來(lái)越趨于專業(yè)化、精細(xì)化，導(dǎo)致呈現(xiàn)出「高健康需求」與「高服務(wù)技術(shù)」之間的錯(cuò)位格局，在現(xiàn)實(shí)中很多患者很難準(zhǔn)確找到相契合的醫(yī)療服務(wù)技術(shù)，就會(huì)出現(xiàn)諸多病急亂投醫(yī)的現(xiàn)象。通過(guò)建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度，借助家庭醫(yī)生的綜合服務(wù)能夠幫助缺乏專業(yè)知識(shí)的患者提升合理選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的行為能力，獲得長(zhǎng)期、協(xié)同的健康照顧。

在構(gòu)建分級(jí)診療制度背景下，如何做好家庭醫(yī)生簽約服務(wù)呢？應(yīng)該按照十八屆三中全會(huì)提出「統(tǒng)籌推進(jìn)保障制度、服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥品供應(yīng)、監(jiān)督體制的綜合改革」的精神，加強(qiáng)醫(yī)療與醫(yī)保、醫(yī)藥部門的協(xié)同性，深入推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)與醫(yī)保支付方式聯(lián)動(dòng)改革，著重加強(qiáng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的「一體兩翼」式的機(jī)制創(chuàng)新：

「一體」（本體）即通過(guò)完善組織管理機(jī)制，明確家庭醫(yī)生、簽約對(duì)象雙方的權(quán)利與義務(wù)，圍繞簽約服務(wù)構(gòu)建以家庭醫(yī)生為核心的新型服務(wù)模式，賦予家庭醫(yī)生在服務(wù)體系中的服務(wù)提供、平臺(tái)資源、團(tuán)隊(duì)管理以及考核分配上的自主權(quán)力?！竷梢怼蛊湟皇菢?gòu)建協(xié)同服務(wù)機(jī)制，對(duì)家庭醫(yī)生開展簽約服務(wù)提供社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部、二、三級(jí)醫(yī)院及區(qū)域性醫(yī)療資源共享平臺(tái)等全方位協(xié)同支持，以提升家庭醫(yī)生服務(wù)能力。

「兩翼」其二是構(gòu)建合理的補(bǔ)償激勵(lì)機(jī)制，圍繞契約服務(wù)建立醫(yī)保按簽約人頭支付服務(wù)費(fèi)的補(bǔ)償機(jī)制，逐步形成與簽約服務(wù)績(jī)效相掛鉤的家庭醫(yī)生收入分配機(jī)制，使家庭醫(yī)生有動(dòng)力提供更多有價(jià)值服務(wù)，多勞多得，優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。并借助醫(yī)保支付方式這個(gè)有力杠桿推動(dòng)改革，同時(shí)更加合理配置與使用醫(yī)保經(jīng)費(fèi)，提高醫(yī)保基金績(jī)效水平。

只有實(shí)施有效、雙贏的聯(lián)動(dòng)協(xié)同改革，改變醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給模式和百姓就醫(yī)行為，才能將醫(yī)療重心回歸社區(qū)基層，實(shí)現(xiàn)有序就醫(yī)、分級(jí)診療的服務(wù)格局，從而達(dá)到控制醫(yī)療費(fèi)用、改善健康管理效果、提高服務(wù)滿意度的政策目標(biāo)，促進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)

摘自網(wǎng)絡(luò)。

《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2018年下半年重點(diǎn)工作任務(wù)》的內(nèi)容？

提高基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)保障水平、推動(dòng)開展醫(yī)保目錄內(nèi)抗癌藥集中采購(gòu)……近日,國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2018年下半年重點(diǎn)工作任務(wù)》。幫忙點(diǎn)個(gè)采納，萬(wàn)分感謝

分級(jí)診療有哪些新的探索？

分級(jí)診療新探索之一就是家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，但如何做細(xì)做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是一大難題。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)開展過(guò)程中，所謂“做細(xì)做實(shí)”，涉及到兩個(gè)維度：1.基層醫(yī)生的簽約、履約、隨訪等具體事務(wù)性工作；2.衛(wèi)健委等有關(guān)主管部門的考核工作。那么該如何將這兩個(gè)維度的工作整合好、落實(shí)好？建議了解下由中信集團(tuán)旗下專注智慧醫(yī)療的團(tuán)隊(duì)——國(guó)安廣傳獨(dú)立研發(fā)的“漸健家醫(yī)”智慧工作站，主要解決基層工作效能、規(guī)范管理和居民獲得感問(wèn)題，同時(shí)他們?cè)跀?shù)據(jù)互聯(lián)互通方面也有比較完善的解決方案，可以快速實(shí)施平臺(tái)開發(fā)、建設(shè)和運(yùn)營(yíng)，目前已在全國(guó)9省20個(gè)區(qū)縣實(shí)現(xiàn)了落地。前不久國(guó)安廣傳還聯(lián)合中國(guó)信息協(xié)會(huì)發(fā)布了《智慧家庭醫(yī)生服務(wù)報(bào)告》，可以關(guān)注下他們的微信公眾號(hào)或官網(wǎng)，獲取完整版報(bào)告。

如何建立雙向轉(zhuǎn)診，上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療機(jī)制

今年，公立醫(yī)院改革將以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為突破口，整體推進(jìn)濱海新區(qū)改革試點(diǎn)。

實(shí)行分級(jí)診療制度，建成10個(gè)醫(yī)療服務(wù)聯(lián)合體，并進(jìn)行基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)就醫(yī)模式試點(diǎn)。 此外，推動(dòng)區(qū)縣中心醫(yī)院建立醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心、影像中心，。

什么是分級(jí)診療制度？為什么分級(jí)診療制度收效甚微？分級(jí)診療制度的內(nèi)容、實(shí)施模式、醫(yī)院的職能有哪些？

分級(jí)診療制度是指按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度，由不同級(jí)別和服務(wù)能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，并按病情變化情況進(jìn)行及時(shí)便捷的雙向轉(zhuǎn)診，從而建立科學(xué)有序的診療秩序，確保病人得到適宜治療。分級(jí)診療制度的核心政策措施可概括為：基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)。

基層首診，是指參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，原則上應(yīng)選擇居住地或發(fā)病時(shí)所在地附近的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心〔站〕、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）接受首次診查，并由首診全科醫(yī)生根據(jù)病情確定是否需要轉(zhuǎn)診。

雙向轉(zhuǎn)診，就是需轉(zhuǎn)診患者原則上按照基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的順序逐級(jí)轉(zhuǎn)診，急危重癥患者可以越級(jí)向上轉(zhuǎn)診，常見病、多發(fā)病患者和診斷明確病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者應(yīng)及時(shí)向下轉(zhuǎn)診。黃立勛說(shuō)，為有序開展雙向轉(zhuǎn)診，省衛(wèi)計(jì)委要求各層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定和公示本院疾病診療目錄；二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)要設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科，負(fù)責(zé)聯(lián)系轉(zhuǎn)診事宜；醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間建立雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議關(guān)系和雙向轉(zhuǎn)診信息平臺(tái)，預(yù)留一定比例的門診號(hào)源和住院病床，確保轉(zhuǎn)診患者可優(yōu)先獲得轉(zhuǎn)入醫(yī)院的門診與住院服務(wù)。

急慢分治，就是要求各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要依據(jù)自身技術(shù)能力開展醫(yī)療服務(wù)，不得以任何理由推諉病人或提供超出本單位技術(shù)能力的醫(yī)療服務(wù)。

上下聯(lián)動(dòng)，就是加快建立各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間分工協(xié)作機(jī)制，提高服務(wù)基層能力，落實(shí)雙向轉(zhuǎn)診職責(zé)，合理分流患者，緩解大醫(yī)院人滿為患局面。

如何保障危重患者？

特殊情況患者直接到二級(jí)以上醫(yī)院就診

按照指導(dǎo)意見，原則上患者要逐級(jí)轉(zhuǎn)診，那么如何保障危重患者病情不被延誤？黃立勛說(shuō)，考慮到疾病本身的輕重緩急不同和患者的個(gè)體差異，為保障醫(yī)療安全，我省特別規(guī)定了可以不經(jīng)轉(zhuǎn)診的幾種特殊情況，需要采取緊急措施的急危重癥患者、急診患者和術(shù)后復(fù)診患者可不經(jīng)轉(zhuǎn)診直接到二級(jí)以上醫(yī)院就診。65歲以上老年人、5歲以下嬰幼兒、孕產(chǎn)婦、精神病、重大傳染病、急性感染性疾病患者、居住地和醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)分離等情況可就近選擇具有相應(yīng)技術(shù)能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接就診。

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