信途科技今天給各位分享門診病歷推廣方案的知識，其中也會對門診病案分析個案的格式進(jìn)行解釋，如果能碰巧解決你現(xiàn)在面臨的問題，別忘了關(guān)注和分享本站。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診質(zhì)量管理暫行規(guī)定具體有哪些？

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診質(zhì)量管理暫行規(guī)定》共36條，主要包括3個方面的內(nèi)容：一是明確門診質(zhì)量管理工作體系和機(jī)制；二是系統(tǒng)性提出門診質(zhì)量管理要求；三是明確門診質(zhì)量管理工作中常用的概念。同時，明確該文件適用于二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不含急診、發(fā)熱門診、腸道門診、互聯(lián)網(wǎng)門診，自2022年6月6日起施行。

文件明確在患者身份唯一性方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)實施患者實名就醫(yī)。在注冊、掛號、診療等各環(huán)節(jié)實行患者唯一身份標(biāo)識管理。

在預(yù)約掛號方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)就診量變化動態(tài)調(diào)整各掛號途徑號源投放量，加強(qiáng)退號與爽約管理，建立退號候補機(jī)制，提升號源使用效率。加強(qiáng)預(yù)約掛號管理，提供網(wǎng)絡(luò)、自助機(jī)、診間、人工窗口等多種預(yù)約掛號方式。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極推行分時段預(yù)約診療，提高患者到院30分鐘內(nèi)就診率。

在多學(xué)科門診方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極推行多學(xué)科（MDT）門診，MDT門診由相對固定的專家團(tuán)隊在固定的時間、地點出診。MDT門診診療記錄內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括就診時間、就診科別、參加人員姓名及專業(yè)技術(shù)職務(wù)、主訴、現(xiàn)病史、既往史、體格檢查、輔助檢驗檢查結(jié)果、MDT門診團(tuán)隊綜合診治意見和參加討論的全體醫(yī)師簽名等。

在電子病歷規(guī)范方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)門診病歷等醫(yī)療文書管理，將門診病歷與患者唯一身份標(biāo)識關(guān)聯(lián)，開展門診病歷點評及質(zhì)量控制工作。門診診斷應(yīng)當(dāng)區(qū)分主要診斷及其他診斷。同時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)推動門診電子病歷使用。使用門診電子病歷的，應(yīng)當(dāng)采用衛(wèi)生健康行政部門統(tǒng)一的疾病診斷、手術(shù)操作編碼庫，按照《電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范（試行）》有關(guān)規(guī)定建立、記錄、修改、使用、保存和管理門診電子病歷信息，確保患者診療信息完整、連續(xù)并可追溯。

個體診所電子病歷軟件什么好？

ABC診所管家：系統(tǒng)在滿足基礎(chǔ)進(jìn)銷存、電子病歷、患者管理、醫(yī)保接口的同時，系統(tǒng)內(nèi)置海量醫(yī)療信息輔助醫(yī)生開方用藥，減少用藥風(fēng)險。并通過微診所幫助診所將其在線咨詢、預(yù)約掛號、支付、營銷折扣等流程延伸至客戶手機(jī)上，讓診所不再受地域限制，線上即可鏈接患者。

云杏診所管理軟件：作為一款功能完整的信息管理系統(tǒng)，可適用于連鎖診所、中醫(yī)館，個體診所、門診等，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供整體的信息化解決方案。因為數(shù)據(jù)存儲在云端，異地備份，且有強(qiáng)大的云盾保護(hù)，沒有損壞和丟失風(fēng)險，黑客也無從入手，云HIS的數(shù)據(jù)安全要高于傳統(tǒng)模式。保證系統(tǒng)的穩(wěn)定性和安全性，對于保障診所、門診等信息數(shù)據(jù)有著關(guān)鍵性的作用。

但今天想要重點給大家推薦一款為個體連鎖診所、衛(wèi)生服務(wù)站、衛(wèi)生室、醫(yī)生工作室、中醫(yī)館等民營中小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)量身定制的綜合性診療服務(wù)平臺“欣九康診療管理系統(tǒng)”。

該診療系統(tǒng)中結(jié)合上述民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常業(yè)務(wù)流程，本著提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員的工作效率、提升患者就醫(yī)體驗為民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升患者粘連度、樹立良好口碑為原則開發(fā)有醫(yī)生OA端及患者及醫(yī)生手機(jī)App端。擁有集診所管理、門診管理、檢查檢驗管理、收費發(fā)藥管理、醫(yī)生工作統(tǒng)計以及遠(yuǎn)程圖文咨詢等多個功能模式。

幫助醫(yī)生在日常問診過程中，高效完成日常處方、方便醫(yī)生病歷的書寫及維護(hù)。同時檢查檢驗、收費發(fā)藥全流程無紙化以提升各科室醫(yī)生工作效率。

為滿足連鎖診所規(guī)范化經(jīng)營的需要，診所管理中可診所經(jīng)營者可方便的為各醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行排班、權(quán)限分配等以明確責(zé)任分工。

使用欣九康診療系統(tǒng)不僅能方便快捷的做好院內(nèi)管理，同時也可支持線上線下聯(lián)合經(jīng)營的模式。

患者只需要下載欣九康健康版通過即可與線下醫(yī)生通過圖文咨詢進(jìn)行線上問診咨詢服務(wù)。問診時，醫(yī)生也可以通過編輯病歷開處方功能為患者在線上開方?；颊哌x擇快遞服務(wù)的情況下足不出戶就可以拿到醫(yī)生處方得到治療。問診結(jié)束后會邀請患者對服務(wù)醫(yī)生作出評價。以提升醫(yī)生在線問診的服務(wù)質(zhì)量。

門診病歷怎么寫

門診病歷

【要求】

病歷封面應(yīng)將患者的姓名、性別、年齡、籍貫、職業(yè)、住址等項填寫清楚，年齡不能寫“成”。如系新病就診，應(yīng)按初診病歷格式書寫；如系舊病復(fù)診，則按復(fù)診病歷格式書寫。初診患者的病史及體格檢查要求比較全面，以便復(fù)診時參考。門診病歷記錄應(yīng)當(dāng)由接診醫(yī)師在患者就診時完成。

【格式】

1.初診格式：

×科、×年×月×日

主訴:

現(xiàn)病史

既往史、個人史、家庭史等（要求簡要記錄與本次發(fā)病有關(guān)的病史或其他有意義的病史）

體格檢查：（主要記錄陽性體征及有意義的陰性體征）

實驗室檢查結(jié)果

特殊檢查結(jié)果

初步診斷

處理與建議：（1）

（2）

醫(yī)師簽名：×××

2.復(fù)診格式：

×科、×年×月×日

病史：（1）上次診治后的情況

（2）上次建議檢查的結(jié)果

體格檢查：（主要記錄陽性體征變化和新的陽性體片發(fā)現(xiàn)）

實驗室檢查及其他特殊檢查結(jié)果

初步診斷：（診斷無改變者，不必再寫診斷，診斷有改變者，應(yīng)再寫診斷。）

處理與建議：（1）

（2）

醫(yī)師簽名：×××

3．門診病歷封面見附頁。

【示例】

初診示例

內(nèi)科：1994年3月20日

陣發(fā)性咳嗽半月。

半月前受涼后開始咳嗽，呈陣發(fā)性，無畏冷發(fā)熱，無咯血及胸痛，伴有少量的白色黏稠痰。曾服止咳糖漿等3天，效果不好。

既往有10年余慢性咳嗽史，曾診斷為“慢性支氣管炎”，不吸煙。否認(rèn)肺結(jié)核病史。

體格檢查：BP 128/80mmHg,無呼吸困難，唇不發(fā)紺，雙肺有散在干性啰音，未聞及濕啰性啰音，心率90次/min，律齊，無雜音，腹平軟無壓痛，肝脾未觸及，雙下肢無浮腫。

血常規(guī)：Hb120g/L,WBC 11.0×109/L,N 0.8, L0.2。

初步診斷：慢性支氣管炎急性發(fā)作。

處理：(1)胸片

(2)交沙霉素 0.2 t.i.d×3

(3)復(fù)方甘草糖漿 10mL t.i.d×3

醫(yī)師簽名：×××

復(fù)診示例

內(nèi)科：1994年3月25日

經(jīng)以上處理后咳嗽稍緩解，已不咯痰。

體格檢查：一般情況可，雙肺未聞及干性、濕啰音。

胸片：雙肺紋理增粗，無主質(zhì)性病變，心影正常。

處理：（1）復(fù)方甘草糖漿10Ml t.i.d×3

（2）交沙霉素 0.2 t.i.d×3

醫(yī)師簽名：×××

關(guān)于門診電子病歷

1、門診電子病歷的書寫符合醫(yī)生的操作習(xí)慣，系統(tǒng)自動提供標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語查詢、疾病分類編碼查詢等進(jìn)行輔助書寫病歷，應(yīng)實現(xiàn)電子病歷結(jié)構(gòu)化存儲。提供多種方式輸入病歷。

2、提供門診電子病歷安全性保障功能，系統(tǒng)提供門診電子病歷鎖定功能，以及電子病歷修改者及修改痕跡的所有記錄；并且提供門診病歷卡打印功能。

3、涵蓋門診病卡主要內(nèi)容處理，包括病人一般情況查詢，歷次門診就診情況查詢、主訴、病史、體格檢查信息、輔助檢查信息、入院診斷、最后診斷。

4、支持醫(yī)生按照疾病標(biāo)準(zhǔn)名稱下達(dá)診斷；支持疾病編碼、拼音、漢字等多重檢索。

5、各項檢驗、檢查報告結(jié)果可以在門急診記錄中直接調(diào)用，并和病史記錄進(jìn)行有機(jī)關(guān)聯(lián)，以確保電子病歷卡的完整性。

紙質(zhì)病歷的優(yōu)點

門（急）診病歷

門（急）診病歷是指患者在門診或急診就診時形成的病歷，主要包含以下幾部分:首先是病歷首頁或封面，含有患者的一般信息：姓名、性別、年齡、住址、工作單位、藥物過敏史等。第二是病歷，又分首診病歷和復(fù)診病歷，含有患者的醫(yī)療信息，主要內(nèi)容為就診時間、科別、主訴、現(xiàn)病史、既往史、體征、檢查及結(jié)果、診斷、處理意見和醫(yī)師簽名。門診病歷要求簡明扼要、重點突出。急診病歷則特別注重時間表述（要求記錄到分鐘）、搶救過程及后果。

住院病歷

住院病歷是指患者住院期間，由醫(yī)師、護(hù)士等醫(yī)務(wù)人員寫成的綜合記錄。主要包括以下幾方面：首先是病案首頁，包括患者一般信息、住院信息摘要。第二是住院志和入院錄。住院志包括患者一般情況、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、婚育史、家族史、月經(jīng)史、體格檢查、專科情況、輔助檢查、初步診斷、診療計劃、醫(yī)師簽名；入院記錄則是住院志的簡要形式。

中醫(yī)病案

現(xiàn)行的中醫(yī)病案與前面介紹的“西醫(yī)”病歷基本一致，二者在病歷書寫要求、內(nèi)容、格式、排列裝訂順序都一樣，但中醫(yī)病案仍保留了其信息的特點，主要如下： 1、體格檢查：保留了“望、聞、切”的特色體檢方法和檢查信息記錄，具體有“望神、望色、望態(tài)、聽聲音、聞氣味、看舌相、切脈相”。 2、診斷：病歷同時具有西醫(yī)診斷和中醫(yī)診斷，中醫(yī)診斷還包括中醫(yī)疾病診斷和征候診斷。西醫(yī)診斷根據(jù)疾病分類代碼ICD-10填寫，而中醫(yī)診斷則根據(jù)《中醫(yī)病癥分類與代碼》（GB/T 15657—1995）填寫。 綜上所述，當(dāng)我們在下節(jié)討論電子病歷的設(shè)計時，關(guān)于中醫(yī)病歷將是一個挑戰(zhàn)，首先，我們將無國外的經(jīng)驗可以借鑒，另外，中醫(yī)辨證論治的思維方式和理論體系與西醫(yī)不同，它在知識的表達(dá)，知識的推理、專家系統(tǒng)的建立上仍有許多問題有待我們?nèi)ソ鉀Q。

紙質(zhì)病歷存在問題 紙質(zhì)病歷在存儲和利用醫(yī)療信息上存在下述本質(zhì)性問題：1 信息的獨占性 2 信息的易損性 3 信息的不確定性 4 信息利用的被動性 5 信息再利用的障礙

醫(yī)保門診統(tǒng)籌按人頭付費是什么意思

醫(yī)保門診統(tǒng)籌按人頭付費的意思是醫(yī)保中心與醫(yī)院結(jié)算門診費用是按人次乘以核定的次均門診費用。

財政部、人力資源社會保障部和國家衛(wèi)生計生委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)基本醫(yī)療保險基金預(yù)算管理發(fā)揮醫(yī)療保險基金控費作用的意見》，其中明確提出實施基本醫(yī)療保險支付方式改革，全面實施以總額預(yù)算為基礎(chǔ)，門診按人頭付費，住院按病種、按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）、按床日付費等多種方式相結(jié)合，適應(yīng)不同人群、不同疾病及醫(yī)療服務(wù)特點的復(fù)合支付方式，逐步減少按項目付費，將支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)。

門診統(tǒng)籌按人頭付費結(jié)算按照月度預(yù)付和年終清算相結(jié)合的方式進(jìn)行。

結(jié)算公式：

月度門診統(tǒng)籌基金應(yīng)預(yù)付額=（簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度門診統(tǒng)籌基金人均定額/12）×當(dāng)月10日簽約人數(shù)。

月度門診統(tǒng)籌基金實際預(yù)付額=月度門診統(tǒng)籌基金應(yīng)預(yù)付額×95%。其中扣除5%作為考核金，在年度考核時根據(jù)考核成績兌付。

年終清算總額=簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度應(yīng)預(yù)付門診統(tǒng)籌基金總額-簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度實際醫(yī)療費用墊付額。其中，年度應(yīng)預(yù)付基金總額等于各月度門診統(tǒng)籌基金應(yīng)預(yù)付額之和。

年終清算時，門診統(tǒng)籌簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額使用率不超過70%的，按項目結(jié)算方式據(jù)實結(jié)算，結(jié)余資金全部作為下年度預(yù)撥定額資金。

門診病歷推廣方案的介紹就聊到這里吧，感謝你花時間閱讀本站內(nèi)容，更多關(guān)于門診病案分析個案的格式、門診病歷推廣方案的信息別忘了在本站信途科技進(jìn)行查找。