膽石癥是肝膽外科最常見(jiàn)的疾病之一，總結(jié)臨床上患者最關(guān)心的幾個(gè)問(wèn)題，和大家分享。

還是先從國(guó)家層面說(shuō)起吧，先來(lái)看看全國(guó)肝膽外科頂級(jí)專家們給我們制定的規(guī)矩：

《中國(guó)膽囊良性疾病治療決策的專家共識(shí)2011年版》（這就是最新版了）做如下規(guī)定：

1、 膽囊切除術(shù)是膽囊良性疾病的標(biāo)準(zhǔn)治療術(shù)式，LC（腹腔鏡膽囊切除術(shù)）應(yīng)作為首選；

2、 膽囊引流術(shù)是針對(duì)危重急性膽囊炎患者不能承受膽囊切除手術(shù)的有效治療手段；

3、 膽囊取石術(shù)（就是在電視、網(wǎng)絡(luò)和電線桿上廣為流傳的保膽取石）的實(shí)用價(jià)值有待進(jìn)一步研究，目前只宜用于急癥條件下的緊急處理，不作為擇期手術(shù)的推薦術(shù)式；

4、 藥物溶石、排石、體外震波碎石治療的治愈率低，且具有導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的副作用，目前不建議臨床應(yīng)用。

下面就膽結(jié)石患者最關(guān)心的幾個(gè)問(wèn)題進(jìn)行一下探討：

1.得了膽結(jié)石，到底做不做手術(shù)呢？

對(duì)于有右上腹痛不適（類似胃?。┑陌Y狀，尤其是反復(fù)發(fā)作的病人、有急性腹痛發(fā)作史的病人原則上均建議手術(shù)；高齡患者，基礎(chǔ)疾病多的，即使無(wú)癥狀，條件允許也建議盡早手術(shù)，因?yàn)橐坏┘毙园l(fā)作風(fēng)險(xiǎn)很大；體檢發(fā)現(xiàn)有膽囊萎縮等懷疑有惡變風(fēng)險(xiǎn)的，盡早手術(shù)。在《外科學(xué)》人衛(wèi)社第9版中，無(wú)癥狀膽囊結(jié)石患者應(yīng)該實(shí)施手術(shù)有如下情況：①結(jié)石數(shù)量多及結(jié)石直徑≥2~3cm；②膽囊壁鈣化或瓷性膽囊；③伴有膽囊息肉≥1cm；④膽囊壁增厚（＞3mm）。要強(qiáng)調(diào)的是，兒童膽囊結(jié)石及無(wú)癥狀的成人膽囊結(jié)石，一般不做預(yù)防性膽囊切除，可觀察和隨診。

膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石及肝內(nèi)膽管結(jié)石分布圖（圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)）

2.膽囊切除了要影響排毒功能嗎？

膽囊的功能主要是濃縮和貯存膽汁，膽汁就是消化液，特別是對(duì)食入的肉類、脂肪針對(duì)性進(jìn)行消化。膽汁由肝臟生產(chǎn)，經(jīng)膽管運(yùn)輸，由膽囊儲(chǔ)存。正常人在進(jìn)食時(shí)，通過(guò)生理反射，膽囊會(huì)收縮，將儲(chǔ)存的膽汁經(jīng)膽管擠排入小腸，參與消化。你現(xiàn)在明白了，膽囊不是排毒的，是濃縮、儲(chǔ)存和排出消化液（膽汁）的。

那么膽囊切除了膽汁怎么辦？膽囊切除之后或膽囊喪失儲(chǔ)存功能（如膽囊萎縮、結(jié)石封堵等）時(shí)，人體將通過(guò)以下兩種方式進(jìn)行代償性處理：1、肝臟分泌膽汁變?yōu)楦泄?jié)律性，就是在進(jìn)食時(shí)產(chǎn)生更多的膽汁，空腹時(shí)則產(chǎn)生更少的膽汁，總量則不變；2、膽管將要代償性擴(kuò)張，起到部分代替膽囊儲(chǔ)存膽汁的作用。

3.膽管可以切除嗎？

膽囊與膽管的關(guān)系就是水溝與水庫(kù)的關(guān)系，水庫(kù)可以填，水溝就必須保持通暢，確實(shí)不通則要改道，反正不能堵，這就是膽囊可以切，膽管不能切除的原因。

4. 什么時(shí)候手術(shù)比較合適？

一般建議不痛的時(shí)候手術(shù)。急性發(fā)作的最好在72小時(shí)內(nèi)或等炎癥控制后1-2周后再手術(shù)比較合適，因?yàn)檫@一早一晚兩個(gè)時(shí)段的手術(shù)相對(duì)較簡(jiǎn)單，恢復(fù)快，并發(fā)癥少。保守治療無(wú)效的須急診手術(shù)。需要強(qiáng)調(diào)的是：手術(shù)時(shí)機(jī)的把握是相對(duì)的，患者的條件是主要因素，主刀醫(yī)生的技術(shù)水平也是重要因素。原則上是在確保安全的前提下，盡快切除病灶，利于患者早日康復(fù)，減少住院時(shí)間和醫(yī)療成本。

5.微創(chuàng)，還是開(kāi)放？

我只想說(shuō)，一個(gè)是高清放大多倍的視野下精細(xì)操作，一個(gè)是深邃的小切口里用手去掏，毋庸置疑，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已經(jīng)是幾十年國(guó)際上的金標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)然，在腹腔鏡下手術(shù)有困難的還是需要開(kāi)放手術(shù)作為補(bǔ)充，那時(shí)切口也一定不會(huì)很小。要信醫(yī)生，不要信隔壁村上的大媽。

7. 膽囊切除手術(shù)怎么做？微創(chuàng)能切干凈么？

膽囊切除的過(guò)程，微創(chuàng)和開(kāi)放手術(shù)完全一樣。區(qū)別在于微創(chuàng)的腹壁穿刺口小，醫(yī)生會(huì)把膽囊放在取物袋里取出，有時(shí)因?yàn)榻Y(jié)石過(guò)多過(guò)大，或膽囊水腫，把標(biāo)本剪碎方便取出，但膽囊切除的時(shí)候確定是完整的，不是一塊一塊切除，也不會(huì)有殘留。

腹腔鏡膽囊切除原理（圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)）

3D腹腔鏡手術(shù)

關(guān)于膽囊結(jié)石的話題，我相信結(jié)石病患者還有一些問(wèn)題，比如： 我可以保膽么？保膽取石術(shù)怎么做？ 膽管結(jié)石和膽囊結(jié)石有什么區(qū)別？ 為什么膽管結(jié)石手術(shù)要放引流管？ ERCP是什么？ 膽囊切除會(huì)對(duì)我的生活造成什么影響？膽管結(jié)石可以做微創(chuàng)手術(shù)嗎？限于篇幅，本期就暫時(shí)寫到這里，我將在以后不斷更新，歡迎廣大朋友持續(xù)關(guān)注。