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什么是分級診療制度？為什么分級診療制度收效甚微？分級診療制度的內(nèi)容、實施模式、醫(yī)院的職能有哪些？

分級診療制度是指按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度，由不同級別和服務(wù)能力的醫(yī)療機構(gòu)承擔不同疾病的治療，并按病情變化情況進行及時便捷的雙向轉(zhuǎn)診，從而建立科學有序的診療秩序，確保病人得到適宜治療。分級診療制度的核心政策措施可概括為：基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動。

基層首診，是指參加職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的參保人員，原則上應(yīng)選擇居住地或發(fā)病時所在地附近的基層醫(yī)療機構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心〔站〕、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）接受首次診查，并由首診全科醫(yī)生根據(jù)病情確定是否需要轉(zhuǎn)診。

雙向轉(zhuǎn)診，就是需轉(zhuǎn)診患者原則上按照基層醫(yī)療機構(gòu)、二級醫(yī)療機構(gòu)、三級醫(yī)療機構(gòu)的順序逐級轉(zhuǎn)診，急危重癥患者可以越級向上轉(zhuǎn)診，常見病、多發(fā)病患者和診斷明確病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復期患者應(yīng)及時向下轉(zhuǎn)診。黃立勛說，為有序開展雙向轉(zhuǎn)診，省衛(wèi)計委要求各層級醫(yī)療機構(gòu)制定和公示本院疾病診療目錄；二級以上醫(yī)療機構(gòu)要設(shè)立全科醫(yī)學科，負責聯(lián)系轉(zhuǎn)診事宜；醫(yī)療機構(gòu)之間建立雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議關(guān)系和雙向轉(zhuǎn)診信息平臺，預(yù)留一定比例的門診號源和住院病床，確保轉(zhuǎn)診患者可優(yōu)先獲得轉(zhuǎn)入醫(yī)院的門診與住院服務(wù)。

急慢分治，就是要求各級各類醫(yī)療機構(gòu)要依據(jù)自身技術(shù)能力開展醫(yī)療服務(wù)，不得以任何理由推諉病人或提供超出本單位技術(shù)能力的醫(yī)療服務(wù)。

上下聯(lián)動，就是加快建立各級醫(yī)療機構(gòu)間分工協(xié)作機制，提高服務(wù)基層能力，落實雙向轉(zhuǎn)診職責，合理分流患者，緩解大醫(yī)院人滿為患局面。

如何保障危重患者？

特殊情況患者直接到二級以上醫(yī)院就診

按照指導意見，原則上患者要逐級轉(zhuǎn)診，那么如何保障危重患者病情不被延誤？黃立勛說，考慮到疾病本身的輕重緩急不同和患者的個體差異，為保障醫(yī)療安全，我省特別規(guī)定了可以不經(jīng)轉(zhuǎn)診的幾種特殊情況，需要采取緊急措施的急危重癥患者、急診患者和術(shù)后復診患者可不經(jīng)轉(zhuǎn)診直接到二級以上醫(yī)院就診。65歲以上老年人、5歲以下嬰幼兒、孕產(chǎn)婦、精神病、重大傳染病、急性感染性疾病患者、居住地和醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)分離等情況可就近選擇具有相應(yīng)技術(shù)能力的醫(yī)療機構(gòu)直接就診。

社保中心分級診療管理制度

市民患病后，先在簽約的家庭醫(yī)生那里就診，如病情較為嚴重，再到由市民自己選擇的二級醫(yī)院或三級醫(yī)院去就診，或者由家庭醫(yī)生通過綠色通道轉(zhuǎn)至二級或三級醫(yī)院，讓專家確診并對癥治療，這就是“1+1+1”（一家社區(qū)醫(yī)院+一家二級醫(yī)院+一家三級醫(yī)院）就醫(yī)模式和分級診療制度。

2014年12月21日召開的第二屆“十佳家庭醫(yī)生”與市民代表面對面座談會上了解到，本市明年醫(yī)改的一項重要內(nèi)容，就是逐步試行“1+1+1”就醫(yī)模式和分級診療制度。

國家衛(wèi)計委副主任馬曉偉說，盡管國家一直倡導分級診療，但大醫(yī)院長期人滿為患的現(xiàn)象愈發(fā)嚴重，而基層醫(yī)療機構(gòu)的人數(shù)則呈現(xiàn)逐年下降的趨勢。

2014年全國醫(yī)療機構(gòu)總診療人次超過76億，出院人次數(shù)超過2億，如此巨大的診療分布卻非常不合理。一方面，城市三級醫(yī)療服務(wù)數(shù)量增長特別明顯，而基層醫(yī)療衛(wèi)生的診療人次從2009年的62%下降到58%，出院人數(shù)從32%下降到20%。大醫(yī)院人滿為患和基層醫(yī)療機構(gòu)利用不足的問題并存，既浪費了資源，影響了醫(yī)療服務(wù)體系的整體效益，也推高了醫(yī)療費用，加重了患者負擔和醫(yī)保資金的支付壓力。

分級診療制度是破解這一現(xiàn)狀的一劑藥方，馬曉偉說，今年多個地方都要開展試點，前提是百姓自愿，不搞一刀切。

2015年100個公立醫(yī)院改革國家試點聯(lián)系城市和4個綜合醫(yī)改省份都要開展分級診療的試點，有條件的省可以增加試點，各試點必須要制定和計劃工作方案，不搞一刀切，要分解目標，掌握節(jié)點，做好分級診療和現(xiàn)有政策體系的銜接，實現(xiàn)平穩(wěn)過渡。

馬曉偉表示，分級診療將逐步推進，到2020年，分級診療模式全面定型。

概括起來就是分兩步走：兩年逐步完善，初見成效；五年全面提升，成熟定型。到2017年分級診療的政策體系逐步完善。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制基本形成，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有效下沉，基層診療量能夠明顯上升，到2020年，基層首診，雙向轉(zhuǎn)診、急慢分診、上下聯(lián)動的分級診療模式確立起來

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如何實現(xiàn)分級診療，對基層首診，家庭醫(yī)師簽約服務(wù)建議

如何實現(xiàn)分級診療，對基層首診，家庭醫(yī)師簽約服務(wù)建議，看專家解讀

建立分級診療制度的關(guān)鍵是推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)——專家解讀《關(guān)于印發(fā)推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)指導意見的通知》

建立分級診療制度建設(shè)逐步形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療和就醫(yī)模式，是新一輪深化醫(yī)改的重要目標，也是提高醫(yī)療資源利用效率，緩解「看病難、看病貴」的重要舉措。其中，基層衛(wèi)生機構(gòu)「接得住」是實現(xiàn)分級診療模式的重要基礎(chǔ)，其突破口便是實施符合中國國情的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。國務(wù)院七部委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導意見》，恰逢其時。

推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是實現(xiàn)分級診療的關(guān)鍵，其原因主要有兩點：

一方面，伴隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變與人口老齡化趨勢，慢性病逐漸呈現(xiàn)「井噴」格局，但這些長期帶病生存的慢性病患者不僅需要良好的治療方案，同時還需要提供連續(xù)性、綜合性和個性化的社區(qū)干預(yù)服務(wù)，如高血壓、糖尿病患者的健康教育、血壓 / 血糖持續(xù)監(jiān)測、行為生活方式改變等；

另一方面，隨著醫(yī)學技術(shù)發(fā)展越來越趨于專業(yè)化、精細化，導致呈現(xiàn)出「高健康需求」與「高服務(wù)技術(shù)」之間的錯位格局，在現(xiàn)實中很多患者很難準確找到相契合的醫(yī)療服務(wù)技術(shù)，就會出現(xiàn)諸多病急亂投醫(yī)的現(xiàn)象。通過建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度，借助家庭醫(yī)生的綜合服務(wù)能夠幫助缺乏專業(yè)知識的患者提升合理選擇醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的行為能力，獲得長期、協(xié)同的健康照顧。

在構(gòu)建分級診療制度背景下，如何做好家庭醫(yī)生簽約服務(wù)呢？應(yīng)該按照十八屆三中全會提出「統(tǒng)籌推進保障制度、服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥品供應(yīng)、監(jiān)督體制的綜合改革」的精神，加強醫(yī)療與醫(yī)保、醫(yī)藥部門的協(xié)同性，深入推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)與醫(yī)保支付方式聯(lián)動改革，著重加強家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的「一體兩翼」式的機制創(chuàng)新：

「一體」（本體）即通過完善組織管理機制，明確家庭醫(yī)生、簽約對象雙方的權(quán)利與義務(wù)，圍繞簽約服務(wù)構(gòu)建以家庭醫(yī)生為核心的新型服務(wù)模式，賦予家庭醫(yī)生在服務(wù)體系中的服務(wù)提供、平臺資源、團隊管理以及考核分配上的自主權(quán)力?！竷梢怼蛊湟皇菢?gòu)建協(xié)同服務(wù)機制，對家庭醫(yī)生開展簽約服務(wù)提供社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部、二、三級醫(yī)院及區(qū)域性醫(yī)療資源共享平臺等全方位協(xié)同支持，以提升家庭醫(yī)生服務(wù)能力。

「兩翼」其二是構(gòu)建合理的補償激勵機制，圍繞契約服務(wù)建立醫(yī)保按簽約人頭支付服務(wù)費的補償機制，逐步形成與簽約服務(wù)績效相掛鉤的家庭醫(yī)生收入分配機制，使家庭醫(yī)生有動力提供更多有價值服務(wù)，多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬。并借助醫(yī)保支付方式這個有力杠桿推動改革，同時更加合理配置與使用醫(yī)保經(jīng)費，提高醫(yī)?；鹂冃健?/p>

只有實施有效、雙贏的聯(lián)動協(xié)同改革，改變醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給模式和百姓就醫(yī)行為，才能將醫(yī)療重心回歸社區(qū)基層，實現(xiàn)有序就醫(yī)、分級診療的服務(wù)格局，從而達到控制醫(yī)療費用、改善健康管理效果、提高服務(wù)滿意度的政策目標，促進健康中國建設(shè)

摘自網(wǎng)絡(luò)。

如何建立科學合理的分級診療制度

一是全面推進縣級公立綜合改革。二是開展公立管辦分開改革試點。三是推進區(qū)域性醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)。鼓勵在公立改革試點區(qū)縣和市級，由一個三級或二級牽頭，聯(lián)合多家二級或基層醫(yī)療組成醫(yī)療聯(lián)合體，構(gòu)建分級診療體系，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療技術(shù)、人才、設(shè)備、管理等優(yōu)質(zhì)資源下沉到基層。四是開展分級診療制度改革試點。五是深化醫(yī)保支付方式改革和完善品采購制度。在已開展的50個單病種付費基礎(chǔ)上，穩(wěn)步擴大單病種付費病種數(shù)。六是鼓勵社會資本辦醫(yī)。

什么是分級診療

所謂分級診療制度,就是要按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫(yī)療機構(gòu)承擔不同疾病的治療，實現(xiàn)基層首診和雙向轉(zhuǎn)診。

拓展資料：

建立分級診療制度，是合理配置醫(yī)療資源、促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要舉措，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要內(nèi)容，對于促進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)長遠健康發(fā)展、提高人民健康水平、保障和改善民生具有重要意義。

到2017年，分級診療試點工作應(yīng)當達到以下標準：

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)達標率≥95%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療量占總診療量比例≥65%；

二、試點地區(qū)30萬以上人口的縣至少擁有一所二級甲等綜合醫(yī)院和一所二級甲等中醫(yī)醫(yī)院，縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出縣；

三、每萬名城市居民擁有2名以上全科醫(yī)生，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有1名以上全科醫(yī)生，城市全科醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率≥30%；

四、居民2周患病首選基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的比例≥70%；

五、遠程醫(yī)療服務(wù)覆蓋試點地區(qū)50%以上的縣（市、區(qū)）；

六、整合現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)，完善分級診療信息管理功能，基本覆蓋全部二、三級醫(yī)院和80%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；

七、由二、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、慢性病醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診的人數(shù)年增長率在10%以上；

八、全部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與二、三級醫(yī)院建立穩(wěn)定的技術(shù)幫扶和分工協(xié)作關(guān)系；

九、試點地區(qū)城市高血壓、糖尿病患者規(guī)范化診療和管理率達到40%以上；

十、提供中醫(yī)藥服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室占同類機構(gòu)之比分別達到100%、100%、85%、70%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)診療量占同類機構(gòu)診療總量比例≥30%。

參考資料：分級診療_百度百科

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