本篇文章信途科技給大家談?wù)劮谓Y(jié)核推廣方案，以及肺結(jié)核實(shí)施方案對(duì)應(yīng)的知識(shí)點(diǎn)，希望對(duì)各位有所幫助，不要忘了收藏本站。

肺結(jié)核要怎么治

怎樣治療肺結(jié)核：

首先請(qǐng)及時(shí)到當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾病預(yù)防控制中心或結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行免費(fèi)檢查、治療。相信疾控中心會(huì)給你制訂最佳的治療方案，只要按照治療方案，堅(jiān)持服藥一定能夠痊愈。

一、現(xiàn)向你介紹有關(guān)結(jié)核病治療方案：

在抗結(jié)核治療中應(yīng)選用高效、敏感、低毒的藥物，方案中至少包含3種殺菌藥物，異煙肼和利福平是最重要的基本藥物，再加吡嗪酰胺和其它藥物聯(lián)用，達(dá)到殺菌滅菌和減少?gòu)?fù)發(fā)的作用，成為標(biāo)準(zhǔn)的抗結(jié)核短程化療方案。

化療方案的確立：需依據(jù)患者痰中是否有排菌，既往是否有抗結(jié)核治療過(guò)，治療多長(zhǎng)時(shí)間以及現(xiàn)階段的病情而定。比如：是初次治療還是或復(fù)治或是慢性排菌還是耐多藥病人，治療方案都有不同。

我國(guó)目前采用的是直接觀察下的短程督導(dǎo)化療。服藥方法是隔日服藥。

短程督導(dǎo)化療分為兩個(gè)階段：強(qiáng)化期和繼續(xù)期。

強(qiáng)化期為殺菌階段，即在治療開始時(shí)的2—3個(gè)月，聯(lián)合應(yīng)用4—5種抗結(jié)核藥，以便在短時(shí)間內(nèi)盡快殺滅大量繁殖活躍的敏感菌，減少耐藥菌的產(chǎn)生。

繼續(xù)期即鞏固期，在強(qiáng)化期之后的4—6個(gè)月內(nèi)，繼續(xù)消滅殘留的結(jié)核菌，并減少和避免復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)。

根據(jù)病人不同情況，在治療中也有延長(zhǎng)治療階段的做法，主要是根據(jù)病人的痰中是否還有排菌而定。

用藥方式有三種類型：（1）全程每日用藥；（2）強(qiáng)化期每日用藥，繼續(xù)期間歇用藥；（3）全程間歇用藥。

各類型結(jié)核病化療方案與選擇（在以下方案中、藥物名稱前數(shù)字表示服藥月數(shù)，右下方數(shù)字表示每周用藥次數(shù)）：

1、初治菌陽(yáng)肺結(jié)核：即（1）痰中查到結(jié)核菌（含涂片或培養(yǎng)）的肺結(jié)核病人，從未因結(jié)核病應(yīng)用或試用過(guò)抗結(jié)核藥物治療者；（2）因結(jié)核病應(yīng)用或試用過(guò)抗結(jié)核藥物治療但不足一個(gè)月者；（3）新發(fā)病有空洞或粟粒型初治菌陰肺結(jié)核病人；（4）或是菌陰肺結(jié)核病人，經(jīng)抗結(jié)核治療不到一個(gè)月轉(zhuǎn)為涂陽(yáng)的病人。

主要推薦短程化療方案為：2H3R3Z3E3 /4H3R3

強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙氨丁醇隔日1次，共2個(gè)月。

繼續(xù)期：異煙肼、利福平隔日1次，共4個(gè)月。

治療中如痰菌持續(xù)不能陰轉(zhuǎn)，可適當(dāng)延長(zhǎng)療程。血行播散性結(jié)核病需增加療程至12個(gè)月為宜。

2、初治菌陰肺結(jié)核：主要推薦短程化療方案為：2H3R3Z3/4H3R3

強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺隔日1次，共2個(gè)月。

繼續(xù)期：異煙肼、利福平隔日1次，共4個(gè)月。

3、復(fù)治菌陽(yáng)肺結(jié)核：主要推薦短程化療方案為：2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3

強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙氨丁醇、鏈霉素隔日1次，共2個(gè)月。

繼續(xù)期：異煙肼、利福平、乙氨丁醇隔日1次，共6個(gè)月。

二、需要注意的問(wèn)題：

1、要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，結(jié)核病是可以治療的，也能夠痊愈。要消除焦慮、憂郁、孤獨(dú)的心理，進(jìn)行必要的文娛活動(dòng)和消遣活動(dòng)來(lái)分散對(duì)疾病的注意力，以消除不良心理。

2、要完全配合醫(yī)生，堅(jiān)持規(guī)范全程用藥，切不可中斷治療。

一般需要6—8個(gè)月。

接受正規(guī)化療后的2周后，病灶中的結(jié)核菌減少至5%，4周后減少至0.25%，細(xì)菌數(shù)的減少以至消失使病人的傳染性減少或消失。因而大大的縮短了肺結(jié)核病人的傳染期。

抗結(jié)核藥物對(duì)初治肺結(jié)核病人療效顯著，在服完1~2個(gè)月后，病人往往癥狀消失或減輕，此時(shí)如自行停藥，則將造成復(fù)治、難治，甚至導(dǎo)致長(zhǎng)期慢性排菌而喪失了痊愈的機(jī)會(huì)，有的甚至產(chǎn)生耐藥結(jié)核菌。

規(guī)范化療、完成規(guī)定療程可治愈95%以上的病人。而不合理治療只有約45%的病人治愈、50%患者不能治愈或死亡。?

不規(guī)范治療是指：化療方案不合理、未堅(jiān)持規(guī)律治療、未完成規(guī)定療程。

3、要定期復(fù)查，尤其是痰結(jié)核菌檢查。痰菌的多少有無(wú)、直接關(guān)系到病情的轉(zhuǎn)歸，而其他檢查（X線胸片、肝功能）能反映病人的身體狀況，從而使醫(yī)生及時(shí)了解病情變化，改進(jìn)治療措施，有利于病人康復(fù)。

痰菌復(fù)查：

初治病人第2、5、6月各一次；

復(fù)治病人第2、5、8月各一次。

4、個(gè)別病人在服用抗結(jié)核藥后，可能出現(xiàn)一些副作用，如：食欲減退、頭暈耳鳴、關(guān)節(jié)疼痛、皮膚瘙癢或其他不良反應(yīng)時(shí)，一旦出現(xiàn)要及時(shí)就診。

5、服藥期間，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增添含蛋白質(zhì)高的食物，增強(qiáng)自身體質(zhì)。

6、要安排好生活起居，注意休息，早期早睡，不從事體力勞動(dòng)，防止過(guò)度疲勞。忌吸煙、酗酒。不宜打麻將、老K等活動(dòng)。

7、排菌的結(jié)核病人最好能單獨(dú)居住，房間要經(jīng)常開窗通風(fēng)，以保持室內(nèi)空氣新鮮。

病人的衣物、被褥要經(jīng)常洗曬。

病人的餐具可煮沸消毒。

病人不要隨地吐痰，要將痰吐在紙上燒掉。

在隔離期不要到公共場(chǎng)所去活動(dòng)，也不要近距離對(duì)別人咳嗽、高聲談笑，咳嗽、打噴嚏時(shí)要用手帕或手巾掩口鼻，以免傳染給他人。

8、當(dāng)家中出現(xiàn)傳染性強(qiáng)的排菌肺結(jié)核病人時(shí)，要弄清楚家庭其他成員是否也感染上結(jié)核菌。家庭中其他成員應(yīng)及時(shí)到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)檢查，以便早發(fā)現(xiàn)，早治療。尤其是老人、兒童機(jī)體抵抗力較低，容易感染上結(jié)核病。

治療肺結(jié)核

肺結(jié)核只要堅(jiān)持治療是可以治療的。因?yàn)榉谓Y(jié)核都是在部分肺上的。所以只要做到控制病情。不蔓延到其他肺組織得話就算是治愈了。。肺結(jié)核疫苗應(yīng)該打過(guò)吧就是卡介苗。飲食指導(dǎo)：主要以適應(yīng)肺結(jié)核患者飲食為主。指導(dǎo)病人增加營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食富含動(dòng)物蛋白 的雞、魚、瘦肉、蛋、奶、豆制品和新鮮蔬菜、水果，優(yōu)質(zhì)的動(dòng)物蛋白食品占進(jìn)食蛋白量的 50%。合理的飲食既能保證肺結(jié)核患者康復(fù)的需要，又可避免因營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的過(guò)量攝入，增加 肝臟負(fù)擔(dān)。對(duì)因抗結(jié)核藥物副作用致藥物性肝病患者，指導(dǎo)其應(yīng)避免進(jìn)食過(guò)高熱量的食品， 如煎、炸食物、巧克力等，以防肝臟脂肪變性，妨礙肝細(xì)胞的修復(fù)。進(jìn)食量少的病人則給予 靜脈補(bǔ)充適量白蛋白、肝安、氨基酸、葡萄糖和維生素。 結(jié)核病是一種慢性消耗性疾病，其中肺結(jié)核病較為常見。病人需要高蛋白、高糖、高脂肪等營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。但據(jù)報(bào)道，結(jié)核病人特別是服異煙肼、利福平等抗結(jié)核藥物時(shí)，常會(huì)引起食物中毒或食物過(guò)敏，常見的有： 茄子：結(jié)核病患者在抗結(jié)核治療中食茄子容易過(guò)敏。 隨機(jī)抽樣研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，吃茄子一組病人全部在40分鐘-60分鐘出現(xiàn)不同程度的過(guò)敏反應(yīng)。如顏面潮紅、皮膚瘙癢、煩躁、全身紅斑、胸悶等過(guò)敏反應(yīng)。結(jié)核患者吃茄子后發(fā)生此種情況，輕者可服抗過(guò)敏藥物治療，并在一段時(shí)間內(nèi)不再吃茄子及其他同類食物，嚴(yán)重者應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生搶救治療。 牛奶：口服利神速定同時(shí)進(jìn)食牛奶，一小時(shí)后藥物吸收甚少。而空腹時(shí)服用后一小時(shí)血中藥物濃度就可達(dá)高峰。故服用利福平與利神速定期間，切勿同時(shí)進(jìn)食牛奶等飲料，以防降低藥物的吸收。服用異煙肼不宜用食乳糖及含糖的食品，因?yàn)槿樘悄芡耆璧K人體對(duì)異煙肼的吸收，使之不能發(fā)揮藥效。 某些魚類：能引起過(guò)敏的魚類一般為無(wú)鱗類和不新鮮的海魚、淡水魚。 無(wú)鱗魚類有金槍魚、鮐鲅魚、馬條魚、竹莢魚、魷魚、沙丁魚等。不新鮮的海魚如帶魚、黃花魚等。淡水魚如鯉魚等。 在有用異煙肼治療結(jié)核病過(guò)程中，食用這些魚類易發(fā)生過(guò)敏癥狀，輕者頭痛、頭暈、惡心、皮膚潮紅、結(jié)膜輕度充血，重者顏面潮紅、灼熱感、心悸脈快、口唇和面部麻脹感、蕁疹樣皮疹、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、呼吸困難、血壓升高，甚至發(fā)生高血壓危象和腦出血。國(guó)內(nèi)外均有引起死亡的報(bào)道。原因是異煙肼是一種單胺氧化酶抑制劑。上述魚類組織胺含量又很高，因而缺少大量的有效的單胺氧化酶將其氧化，造成組織胺大量蓄積，引起上述癥狀。不但在服用異煙肼期間不能吃含組織胺高的魚類，停藥2周后，也要禁食這些魚。

關(guān)于肺結(jié)核治療方案

A,B,C為每日用藥方案

A方案：強(qiáng)化期：異煙肼，利福平，吡嗪酰胺；每日一次，2個(gè)月。鞏固期：異煙肼，利福平，每日一次，4個(gè)月。（為初治涂陰肺結(jié)核治療發(fā)案）

B方案：強(qiáng)化期：異煙肼，利福平，吡嗪酰胺，鏈霉素和乙胺丁醇，每日一次，2個(gè)月。鞏固期：異煙肼，利福平和乙胺丁醇，每日一次，4-6個(gè)月。鞏固期治療4個(gè)月時(shí)，痰菌未轉(zhuǎn)陰，可繼續(xù)延長(zhǎng)治療期2個(gè)月。（為復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核治療發(fā)案）

C方案：強(qiáng)化期：異煙肼，利福平，吡嗪酰胺和乙胺丁醇，頓服，2個(gè)月。鞏固期：異煙肼，利福平，頓服，4個(gè)月。（為初治涂陽(yáng)肺結(jié)核治療發(fā)案）

D，E為間隔用藥方案

D方案：強(qiáng)化期：異煙肼，利福平，吡嗪酰胺和乙胺丁醇，隔日一次或每周三次，2個(gè)月。鞏固期：異煙肼，利福平，隔日一次或每周三次，4個(gè)月。（同樣為初治涂陽(yáng)肺結(jié)核治療發(fā)案）

E方案：強(qiáng)化期：異煙肼，利福平，吡嗪酰胺，鏈霉素和乙胺丁醇，隔日一次或每周三次，2個(gè)月。鞏固期：異煙肼，利福平和乙胺丁醇，隔日一次或每周三次，6個(gè)月。（同樣為復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核治療發(fā)案）

肺結(jié)核病怎樣治療

你好：

現(xiàn)在結(jié)核病治療是推廣世界衛(wèi)生組織推薦的化療方案，除此之外還沒有可靠有效最佳的治療方法，必須按照規(guī)范的化療方案進(jìn)行，否則會(huì)產(chǎn)生耐藥，造成無(wú)法挽回的損失。

一、現(xiàn)向你介紹有關(guān)結(jié)核病治療方案：

1、初治菌陽(yáng)肺結(jié)核：即（1）痰中查到結(jié)核菌（含涂片或培養(yǎng)）的肺結(jié)核病人，從未因結(jié)核病應(yīng)用或試用過(guò)抗結(jié)核藥物治療者；（2）因結(jié)核病應(yīng)用或試用過(guò)抗結(jié)核藥物治療但不足一個(gè)月者；（3）新發(fā)病有空洞或粟粒型初治菌陰肺結(jié)核病人；（4）或是菌陰肺結(jié)核病人，經(jīng)抗結(jié)核治療不到一個(gè)月轉(zhuǎn)為涂陽(yáng)的病人。

主要推薦短程化療方案為：2H3R3Z3E3 /4H3R3

強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙氨丁醇隔日1次，共2個(gè)月。

繼續(xù)期：異煙肼、利福平隔日1次，共4個(gè)月。

治療中如痰菌持續(xù)不能陰轉(zhuǎn)，可適當(dāng)延長(zhǎng)療程。血行播散性結(jié)核病需增加療程至12個(gè)月為宜。

2、初治菌陰肺結(jié)核：主要推薦短程化療方案為：2H3R3Z3/4H3R3

強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺隔日1次，共2個(gè)月。

繼續(xù)期：異煙肼、利福平隔日1次，共4個(gè)月。

3、復(fù)治菌陽(yáng)肺結(jié)核：主要推薦短程化療方案為：2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3

強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙氨丁醇、鏈霉素隔日1次，共2個(gè)月。

繼續(xù)期：異煙肼、利福平、乙氨丁醇隔日1次，共6個(gè)月。

二、需要注意的問(wèn)題：

1、要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，結(jié)核病是可以治療的，也能夠痊愈。要消除焦慮、憂郁、孤獨(dú)的心理，進(jìn)行必要的文娛活動(dòng)和消遣活動(dòng)來(lái)分散對(duì)疾病的注意力，以消除不良心理。

2、要完全配合醫(yī)生，堅(jiān)持規(guī)范全程用藥，切不可中斷治療。

一般需要6—8個(gè)月。

接受正規(guī)化療后的2周后，病灶中的結(jié)核菌減少至5%，4周后減少至0.25%，細(xì)菌數(shù)的減少以至消失使病人的傳染性減少或消失。因而大大的縮短了肺結(jié)核病人的傳染期。

抗結(jié)核藥物對(duì)初治肺結(jié)核病人療效顯著，在服完1~2個(gè)月后，病人往往癥狀消失或減輕，此時(shí)如自行停藥，則將造成復(fù)治、難治，甚至導(dǎo)致長(zhǎng)期慢性排菌而喪失了痊愈的機(jī)會(huì)，有的甚至產(chǎn)生耐藥結(jié)核菌。

規(guī)范化療、完成規(guī)定療程可治愈95%以上的病人。而不合理治療只有約45%的病人治愈、50%患者不能治愈或死亡。

不規(guī)范治療是指：化療方案不合理、未堅(jiān)持規(guī)律治療、未完成規(guī)定療程。

3、要定期復(fù)查，尤其是痰結(jié)核菌檢查。痰菌的多少有無(wú)、直接關(guān)系到病情的轉(zhuǎn)歸，而其他檢查（X線胸片、肝功能）能反映病人的身體狀況，從而使醫(yī)生及時(shí)了解病情變化，改進(jìn)治療措施，有利于病人康復(fù)。

痰菌復(fù)查：

初治病人第2、5、6月各一次；

復(fù)治病人第2、5、8月各一次。

4、個(gè)別病人在服用抗結(jié)核藥后，可能出現(xiàn)一些副作用，如：食欲減退、頭暈耳鳴、關(guān)節(jié)疼痛、皮膚瘙癢或其他不良反應(yīng)時(shí)，一旦出現(xiàn)要及時(shí)就診。

5、服藥期間，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增添含蛋白質(zhì)高的食物，增強(qiáng)自身體質(zhì)。

6、要安排好生活起居，注意休息，早期早睡，不從事體力勞動(dòng)，防止過(guò)度疲勞。忌吸煙、酗酒。不宜打麻將、老K等活動(dòng)。

7、排菌的結(jié)核病人最好能單獨(dú)居住，房間要經(jīng)常開窗通風(fēng)，以保持室內(nèi)空氣新鮮。

病人的衣物、被褥要經(jīng)常洗曬。

病人的餐具可煮沸消毒。

病人不要隨地吐痰，要將痰吐在紙上燒掉。

在隔離期不要到公共場(chǎng)所去活動(dòng)，也不要近距離對(duì)別人咳嗽、高聲談笑，咳嗽、打噴嚏時(shí)要用手帕或手巾掩口鼻，以免傳染給他人。

8、當(dāng)家中出現(xiàn)傳染性強(qiáng)的排菌肺結(jié)核病人時(shí)，要弄清楚家庭其他成員是否也感染上結(jié)核菌。家庭中其他成員應(yīng)及時(shí)到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)檢查，以便早發(fā)現(xiàn)，早治療。尤其是老人、兒童機(jī)體抵抗力較低，容易感染上結(jié)核病。

希望對(duì)你有幫助。

有什么好的方法治肺結(jié)核

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)療法： 有癥狀的患者是優(yōu)先治療的對(duì)象，要用藥物、營(yíng)養(yǎng)、休息、適當(dāng)鍛煉、精神治療等綜合治療方法?；颊弑救艘鲃?dòng)配合。生活有規(guī)律，治療方案要完整，觀察應(yīng)嚴(yán)密，以免延誤治療及并發(fā)癥發(fā)生。

一般護(hù)理： 病人結(jié)核中毒癥狀明顯，咯血或病灶處于急性活動(dòng)期，應(yīng)臥床休息。癥狀緩解逐漸增加活動(dòng)量。酌情加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，如增添動(dòng)、植物蛋白質(zhì)及含有維生素的蔬菜、水果。適當(dāng)?shù)娜展庠∫灿幸婵祻?fù)。

抗癆藥物的選擇： 1. 雷米封（異煙肼、INH，H）：有抑制和殺滅結(jié)核菌的作用，是抗癆首選第一線藥物。成人0.3克，1次或分3次口服，也可靜脈或氣管內(nèi)給藥，對(duì)急性粟粒性肺結(jié)核，劑量可加大到0.6克/日，同時(shí)加用維生素B6，以防周圍神經(jīng)炎的發(fā)生。療程為6～12個(gè)月。本藥副作用小，但也偶有精神興奮、周圍神經(jīng)炎、男性乳房增生、肝損害等副作用發(fā)生，故用藥期間應(yīng)注意觀察，有副作用發(fā)生應(yīng)停止用藥，另選它藥。

2. 鏈霉素（streptomycin SM）：有抑制結(jié)核菌繁殖作用，適用于活動(dòng)性肺結(jié)核，也是第一線抗癆藥，成人每日1.0克，肌肉注射，老人、兒童及體瘦小者應(yīng)酌減。也可氣管內(nèi)滴注或霧化吸入，肌肉注射療程為2～6個(gè)月。也可在1～3個(gè)月短程治療后，改用間歇療法，每周肌肉注射2次，每次1克，療程為2～6個(gè)月。本藥副作用為第8顱神經(jīng)損害引起的耳鳴、耳聾、前庭功能障礙，導(dǎo)致眩暈，平衡失調(diào)，如不及時(shí)減少劑量或停止用藥，則常形成不可逆性失聽和眩暈癥。

3. 對(duì)氨基柳酸鈉（para-aminosalicylic acid，NaPAS）：對(duì)結(jié)核菌抑菌作用弱，但耐藥性小，成人每日8～12克，分2～4次口服，或加入5％葡萄糖液500毫升靜脈滴注，因此藥遇光易分解變性而失效，故滴注時(shí)必須用黑紙或布包繞輸液器以避光。副作用有納呆、惡心、腹瀉等，如在飯后服用，或加用蘇打，可減少胃腸道的不良反應(yīng)。

4. 利福平（rifampicin RMP）利福定（rifadin RFD）是廣譜抗菌素，但對(duì)結(jié)核菌作用較強(qiáng)，故近來(lái)作為抗結(jié)核首選藥物。RMP劑量為每日450～600毫克，清晨空腹口服。副作用為胃腸道反應(yīng)及肝功能損害，故用藥前應(yīng)測(cè)肝功能，有肝疾病者慎用。 RFD作用與RMP同，但劑量為RMP的1/3即可，即每日150毫克，空腹頓服。由于劑量小，副作用亦減輕，也為抗癆首先聯(lián)合用藥之一。

5. 乙胺丁醇（ethambutol EMB）：殺結(jié)核菌作用較強(qiáng)，成人每日600毫克，分2～3次口服，副作用為可引起球后視神經(jīng)炎，表現(xiàn)為視敏感度降低，中心盲點(diǎn)，綠色視覺減退。

6. 卡那霉素（kanamycin）：其作用同SM，遇SM過(guò)敏者可選用。成人劑量每日1克肌肉注射，但注射局部常有吸收不全或疼痛較重的反應(yīng)。副作用是第8對(duì)顱神經(jīng)和腎臟損害。

7. 吡嗪酰胺（pyrazinamide PZA）：有抑制腎對(duì)尿酸的排泄作用，促使尿酸向關(guān)節(jié)組織沉積，引起關(guān)節(jié)疼痛，而RMP有促進(jìn)尿酸清除作用，故常與RMP合用，以減少以上副作用。成人劑量每日1.5～2克，分3次口服，副作用有肝損害。

8. 胺硫脲（TB1）：劑量為成人每日75～100毫克，分3次口服，副作用是胃腸道反應(yīng)，白細(xì)胞減少，肝損害。

抗癆藥物使用注意事項(xiàng)： 以上抗癆藥物，作用準(zhǔn)確，效力可靠，使用方便，治療中應(yīng)首先選用。為增加療效，減少耐藥性形成，多采用三聯(lián)治療，即SM加H加RMP，或乙胺丁醇。病情輕者，也可用二聯(lián)法，即H加SM。為預(yù)防性用藥或防止復(fù)發(fā)者也可用H單種藥物。 用藥要早，劑量要足。早期病變以滲出為主，當(dāng)結(jié)核菌代謝旺盛時(shí)，藥物制菌力發(fā)揮較強(qiáng)，同時(shí)早期病變，肺組織破壞輕，及早用藥，組織吸收較好，修復(fù)也快。當(dāng)病變成干酪壞死，空洞形成后，破壞的肺組織修復(fù)也差，因此應(yīng)及早足量用藥。 抗癆藥物多有對(duì)肝、腎、顱神經(jīng)等副作用故在用藥前應(yīng)詢問(wèn)既往肝、腎、視力方面有無(wú)疾病，用藥后注意觀察，定期復(fù)檢肝腎等功能，以免發(fā)生合并癥。 國(guó)際防癆協(xié)會(huì)主張將雷米封（H）、利福平（R）、吡嗪酰酶（Z）、鏈霉素（S）、氨硫脲（TB1）和乙胺丁醇（E）列為主要抗結(jié)核藥，我國(guó)將其中：H、E、R、S列為一線抗癆藥。 1. 初治菌陽(yáng)性活動(dòng)性肺結(jié)核病人應(yīng)用方案： ①2SHRZ/4RH（指4個(gè)月后減去SZ）；②6RHE；③2SHP/IOHP。 2. 初治菌陰性活動(dòng)性肺結(jié)核病人使用方案： ①痰菌陰性，但有空洞或病變范圍廣泛者?？蓞⒖歼x用初治菌陽(yáng)性病人使用方案治療。②6RH；③RHP。 本方案中阿拉伯?dāng)?shù)字表示藥物使用月數(shù)：P代表PAS，即對(duì)氨柳酸。各地可根據(jù)當(dāng)?shù)厮幵垂?yīng)和經(jīng)濟(jì)情況。將方案中R改用D（利福定），將P改用E。 劑量：S：0.7克/日；H：0.3克/日；P：10克/日；Z：1.5克/日；E：體重55公斤，0.75克/日，體重55公斤，1克/日；R：凡體重＜55公斤，0.45克/日，體重≥55公斤，0.6克/日；D：體重＜55公斤，0.2克/日，體重≥55公斤，0.3克/日。 3. 復(fù)治方案： 復(fù)治是指：①初治失?。ㄒ?guī)律化療6個(gè)月痰菌仍陽(yáng)性，或病變惡化）。②不規(guī)則化療超過(guò)3個(gè)月。③初治后復(fù)發(fā)。復(fù)治方案有：①REH；②K（卡那霉素）ZH；③T（TBI）ECP（卷曲霉素）；④I3, I4THECP。 4. 繼發(fā)性肺結(jié)核： 痰菌陽(yáng)性或有空洞者用：①2SHP/4S2H2P2（4個(gè)月后每周2次聯(lián)用SHP）；②3SHP（或T）/9I5HP（或T）；③2SH或2SH/7HR；④2SHRZ/4HR。 痰菌陰性，無(wú)空洞者用：①2SH/IOH2P2；②2SH/IOHP（或T）；③I2HP（或T）；④2SHR?/FONT3HR。

注意：在抗癆藥應(yīng)用期間，應(yīng)定期作有關(guān)肝功能、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等檢查，以觀察它們的毒副反應(yīng)。

中醫(yī)辨證分型治療： 1. 肺陰虧損型： 癥狀：干咳、聲音嘶啞、痰中帶血絲、胸部隱痛，骨蒸潮熱與手足心熱，兩顴發(fā)紅午后更著，盜汗，形體消瘦，口干喜冷飲，舌紅脈細(xì)數(shù)。（血沉常增速，血紅蛋白偏低。） 證候分析：肺為嬌臟，喜潤(rùn)惡燥，肺陰不足，失于清肅，氣逆作咳，但陰虧肺燥，故無(wú)痰。燥熱傷絡(luò)而咯血，陰虛內(nèi)熱則過(guò)午低燒，因此有口干喜冷飲以清內(nèi)熱之需。盜汗為睡中不動(dòng)而汗出，為陰虛之象。陰虛陽(yáng)盛，迫汗外溢而有盜汗，舌紅脈細(xì)數(shù)也是陰虛之候，此證多見于疾病初起階段。 治法：養(yǎng)陰潤(rùn)肺，清熱殺蟲。方藥：月華丸加減。沙參12克，麥冬12克，天冬10克，生地18克，百部15克，白芨20克，山藥30克，云苓15克，川貝12克，菊花10克，阿膠15克（烊化），三七3克（沖服）。水煎服，1日1劑，早晚分2次口服?？┭榆绮?，大、小薊、三七。盜汗加糯稻根。虛火盛加黃芩、知母，遺精加鍛牡蠣。 2. 陰虛火旺型： 癥狀：咳嗽、氣急、痰粘而少、顴紅、潮熱、盜汗少寐、胸疼、咯血、遺精、月事不調(diào)、消瘦乏力、舌絳苔剝、脈沉細(xì)數(shù)。（血紅蛋白與紅細(xì)胞偏低。） 證候分析：癆邪客肺，日久傷陰，肺傷咳甚，邪久化熱，更損肺陰，故痰少而粘稠，不易咯出，甚至絡(luò)傷而咯血痰。輕者量少可為痰中帶血，色鮮紅，重則大口咯血，挾有血塊，視為危候。若有脾虛，水濕失布，聚濕為痰貯于肺，而癥見咳嗽，多痰，則多見于肺脾兼虛者。潮熱為慢性定時(shí)發(fā)熱，多由內(nèi)傷所致，陰傷則火旺，水不制火，陽(yáng)氣升騰，證見兩顴潮紅而內(nèi)熱重，心煩而少寐，逼津外泄而盜汗重。脈絡(luò)不和、氣血瘀滯而胸疼，相火偏亢而遺精，沖任失養(yǎng)而月事失調(diào)。子盜母氣，肺病及脾，生化失養(yǎng)，而見形體消瘦，肌肉疲倦少動(dòng)。舌絳苔剝，脈沉細(xì)數(shù)，是久病傷陰，臟氣虧虛之象。多見于病發(fā)日久的結(jié)核病患者。 治法：滋陰降火，抗癆殺蟲。方藥：百合固金湯合青蒿鱉甲散加減。龜板10克，阿膠12克（烊化），冬蟲夏草12克，胡黃連10克，銀柴胡10克，百合30克，生地20克，麥冬12克，桔梗12克，貝母12克，當(dāng)歸12克，青蒿15克，知母12克。 水煎服，1日1劑，早晚分2次口服。 3. 氣陰耗傷型： 癥狀：面色晄白，神疲體軟，咳語(yǔ)聲微，納呆便溏，痰多清稀，畏風(fēng)自汗與顴紅盜汗并見，舌淡苔白有齒痕，脈沉細(xì)而少力。（血紅蛋白及紅細(xì)胞顯著降低。） 證候分析：久病之體，陰病損陽(yáng)，致使氣陰兩傷，主要累及肺脾兩臟。肺不主氣，脾失運(yùn)化，則見體弱聲微、面晄白，納呆便溏諸證，脾虛水失輸布，聚而多痰。肺虛衛(wèi)外不固，故而汗出畏寒，陽(yáng)氣衰則神疲體軟，倦怠乏力，皮毛不固易發(fā)感冒，加之肺癆固有的陰傷顴紅盜汗等證，從而形成氣陰兩傷證候，舌淡苔白有齒痕及脈沉細(xì)少力，皆為陰耗氣傷之象。此多見于久病不愈的結(jié)核病患者。 治法：益肺健脾，殺蟲補(bǔ)虛。方藥：參苓白術(shù)散加減。太子參15克，云苓15克，白術(shù)15克，山藥30克，桔梗12克，百合30克，大棗10個(gè)，黃芪20克，蓮子15克，當(dāng)歸12克，白芨20克，功勞葉12克。水煎服，1日1劑，早晚分2次口服。 4. 陰陽(yáng)兩虛型： 癥狀：少氣無(wú)力，消瘦面黃，聲喑音啞，潮熱盜汗，骨蒸癆熱，泄溏便急，痰白沫狀或血痰，心悸氣短，寡言少欲，納呆，自汗，滑精，閉經(jīng)，苔黃燥，脈微細(xì)或虛大無(wú)力。 證候分析：臟腑之間有互相資生、制約的關(guān)系，因此在病理情況下，肺臟局部病變也必然會(huì)影響其他臟器和整體，故有“其邪展轉(zhuǎn)，乘于五臟”之說(shuō)，肺癆與脾腎兩臟關(guān)系最為密切，脾為肺母，肺虛則耗奪脾氣以自養(yǎng)，則脾亦虛，脾虛不能化水谷為精微上輸以養(yǎng)肺，則肺虛更重，互為因果，終致肺脾同病，見神疲乏力、納呆、便溏、畏寒、倦怠等癥。 腎為肺之子，肺虛腎失滋生之源，或腎虛相火灼金，子盜母氣，致使肺氣更為耗竭，而不能滋養(yǎng)于腎，終致肺腎兩虛，腎陰虧虛，相火偏亢，擾動(dòng)精室，則見夢(mèng)遺，女子則月經(jīng)不調(diào)等腎虛癥狀。 若肺虛不能制肝，腎虛不能養(yǎng)肝，肝火偏旺，上逆侮肺，可見性急善怒，脅肋掣疼等癥。如肺虛心火乘克，腎虛水不濟(jì)火，還可伴見虛煩不寐、盜汗、骨蒸癆熱等癥。 久延而病重者，可演變發(fā)展至肺脾腎三臟同病?；蛞蚍尾〖澳I，腎虛不能納氣，或因脾虛及腎，脾不能化精以資腎，由后天而及先天，甚則肺虛不能佐心治節(jié)血脈運(yùn)行，而致氣虛血瘀，出現(xiàn)氣短、喘急、心悸、唇紺、肢冷、浮腫等癥，即肺源性心臟病的發(fā)生。 此證見于肺脾腎三臟俱虛的患者，為氣陰耗損發(fā)展而成，見于重癥肺結(jié)核晚期。 綜上所述，肺癆以陰虛為先，繼可導(dǎo)致氣陰兩虛，陰陽(yáng)俱虛。以臟腑辨證而言，病之初起，為肺陰虧損，繼之肺脾同病，氣陰兩傷，后期肺脾腎三臟交虧，陰損及陽(yáng)，而致陰陽(yáng)俱虛，并見心肝臟腑功能損害的嚴(yán)重證候。 治法：滋陰補(bǔ)陽(yáng)，固本殺蟲。方藥：補(bǔ)天大造丸加減。太子參15克，白術(shù)15克，山藥30克，茯苓20克，黃芪30克，紫河車15克，當(dāng)歸15克，鹿角10克，龜板12克，白芍12克，白芨30克，功勞葉12克。水煎服，1日1劑，早晚分2次口服。

對(duì)癥治療： 1咯血:中小量咯血，可用十灰丸、白艾粉、三七粉、仙鶴草素、安絡(luò)血、6氨基己酸等藥物。大量咯血，可用腦垂體后葉素10單位加10％葡萄糖溶液20毫升，靜脈推注或滴脈滴注，但有高血壓及冠心病患者忌用?？┭獣r(shí)采用患側(cè)臥位，以防咯血淹肺的發(fā)生，或急作氣管切開術(shù)吸除血液，以防窒息。必要時(shí)可輸血；如僅為痰中少量帶血，不必特殊治療。 2發(fā)熱：高熱者物理降溫，酌情給予退熱劑與皮質(zhì)激素，繼發(fā)感染用抗菌劑。 3盜汗：睡時(shí)服止盜汗片或顛茄酊0.3～0.6毫升（或片劑）。中藥用浮小麥、糯稻根各30克，碧桃干15克，紅棗5～7個(gè)，水煎服。 4咳嗽咯痰：干咳用咳必清、可待因；痰多粘稠用氯化銨、蒸氣或α糜蛋白酶霧化吸入，也可用復(fù)方桔梗片，每次0.3克、每日3次，必要時(shí)加服撲爾敏。 激素的應(yīng)用： 一般不用激素，但病情較重者，為減輕毒性反應(yīng)可加用。成人劑量為強(qiáng)的松30毫克/日，分1～3次口服，長(zhǎng)期使用激素者，癥狀減輕后，劑量應(yīng)逐周遞減，至4～6周停服，更重者，可用促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH），維持腎上腺皮質(zhì)功能，劑量為25～50單位，肌肉注射或靜脈滴注。

手術(shù)治療： 對(duì)經(jīng)系統(tǒng)抗癆治療，病灶仍較大且不愈合或空洞形成經(jīng)治療不閉合，痰菌仍陽(yáng)性，或結(jié)核球形成，或有大量咯血危及生命者，都可考慮肺葉切除、氣胸、氣腹等手術(shù)治療。

精神心理治療： 精神心理治療是抗癆綜合治療的一項(xiàng)重要內(nèi)容，也是調(diào)動(dòng)病人本身抗癆能力，促使病情好轉(zhuǎn)的積極措施。要使病人掌握治病防病的基本知識(shí)，做到自我調(diào)治，主動(dòng)配合治療。方法有疏導(dǎo)法、暗示法、生物反饋等治療方法。

營(yíng)養(yǎng)治療： 這是扶植正氣的重要途徑。合理調(diào)配膳食，增強(qiáng)體質(zhì)，以促使病情好轉(zhuǎn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“藥補(bǔ)不如食補(bǔ)”，是有道理的。 體質(zhì)鍛煉： 適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，呼吸運(yùn)動(dòng)，有益于改善全身癥狀，促進(jìn)肺臟功能恢復(fù)。但不可過(guò)量，以防損害體質(zhì)。如簡(jiǎn)單的氣功、呼吸操、散步等等。

單方驗(yàn)方： 1. 蒜白芨：紫皮蒜20克，去皮搗爛，加白芨3克與米汁同服，每日2劑。 2. 芩部丹：黃芩9克，百部18克，丹參9克，共為細(xì)未，每日1劑。 3. 白黃四味散（《千家妙方》）：適于肺結(jié)核咯血患者。白芨12克，生大黃9克，兒茶6克，白礬3克，共為細(xì)未，分30包，每日3次，每次1包。對(duì)肺結(jié)核有小量咯血者常有很好療效。 4. 鐵包金、穿破石各30~60克，阿膠、白芨、瓜蔞、杏仁、杷葉、紫菀、百部、貝母各10克，水煎服，每日1劑，分2~3次服下。適用于各型肺癆。 5. 冬蟲夏草、麥冬、沙參各9克，瘦豬肉100克，加水共煮湯，每日1次，連服10~15天。適用于肺癆肺陰虧損者。 6. 生地、桃仁、麥冬、山藥、百部各9克，白花蛇舌草、仙鶴草各30克，凌霄花根、丹參各12克，水煎服，每日1劑。適用于肺陰虛型。 7. 秦艽、銀柴胡、北沙參、麥冬、川楝子、生地、地骨皮、白薇、青蒿、石斛、白芨、馬兜鈴、黃芩、百部各9克，白花蛇舌草、仙鶴草各30克，凌霄花根、丹參各12克，加水煎服。適用于肺癆陰虛火旺型。 8. 鱉肉250克，百部、地骨皮、北芪各15克，生地20克，加水煎服，每日1劑，連服7~10天。適用于肺癆氣陰兩虛型。 9. 炙黃芪、黨參、懷山藥、茯神、麥冬（米炒）、炒棗仁、蒸薏米、玉竹、百合、阿膠珠（蛤粉炒）、當(dāng)歸、枇杷葉各70克，熟地黃100克，山萸肉、川貝、川斷、紫菀、款冬花各50克，炙甘草30克，白蜜1000毫升，冰糖500克，將蜜、冰糖、阿膠珠之外諸藥加水浸泡24小時(shí)后，濃煎3小時(shí)取汗，再煎濃縮加入阿膠珠、白蜜、冰糖收膏，裝瓶備用，每日3次，每次1湯匙。適用于肺癆各型。 10. 牛胎盤1個(gè)，甜杏仁15克，苦杏仁12克，生姜3片，紅棗3個(gè)，酒適量，牛胎盤清水洗凈，浸泡幾小時(shí)后，再用開水焯透，切塊，炒鍋燒熱，加少量油再燒熱，下胎盤塊翻炒，泡適量白酒、姜汁然后加棗仁、姜片、棗及適量清水，倒入砂鍋，煲至熟爛食用。適用于肺癆久嗽不愈者。 11. 浮小麥50克，黑豆（或豆衣）50克，烏梅2個(gè)，水煎，傍晚服，連服1周。適用于肺癆盜汗者。 12. 石決明12克，地骨皮10克，銀柴胡6克，石決明碾碎，與其他2味共煎湯服。適用于肺癆低熱。 13. 蛤粉、阿膠，炒后研細(xì)末，每日9克，分2次服。適用于肺癆咯血。

外治法： 1. 敷藥法：五靈脂、白芥子、白鴿糞、大蒜（去皮）各30克，甘草12克，白鳳仙草l株，豬脊髓60克，麝香1克，醋適量，先將醋倒鍋內(nèi)加熱，入麝香溶化，再將五靈脂、白芥子、鴿糞、甘草共研細(xì)未，過(guò)篩，和豬脊髓、風(fēng)仙花全草、大蒜，放在醋內(nèi)搗成膏，炒布包裹，敷于肺俞、脾俞、腎俞、膏肓俞，2日換藥1次，15日為1療程，中間休息3，繼續(xù)使用。適用于肺癆陰虛肺熱型。 2. 敷臍法：五倍子、辰砂各2克，共研細(xì)粉，水調(diào)成糊狀，涂于塑料薄膜上，敷于臍窩，膠市固定，24小時(shí)1次。適用于肺癆盜汗。 3. 摩擦法：鳳仙根、姜、桂皮、樟腦。姜、桂同搗，摻入樟腦，以鳳仙根蘸藥擦前胸、后背，日2～3次，每次30分鐘。適用于肺癆氣喘、盜汗、咯血。 4. 吸入法：將紫皮大蒜50克搗爛，蒜泥攤于玻璃瓶?jī)?nèi)，瓶口置于口鼻，吸其揮發(fā)氣，1～2小時(shí)，1日2次。適用于肺癆形成空洞之證。

針灸療法： 毫針療法： 1.肺陰虧損型： 取穴：肺俞BL13，尺澤LU5，中府LU1，膏肓俞LB43。咯血配孔最LU6，魚際LU10。膏肓俞用補(bǔ)法，其余各穴用平補(bǔ)平瀉法。 2.陰虛火旺型： 取穴：大椎GV14，太溪KI3，孔最LU6，三陰交SP6。經(jīng)閉配血海SP10，遺精滑泄配關(guān)元CV4，心煩不寐配神門HT7、復(fù)溜KI7。大椎用瀉法，其余各穴用平補(bǔ)平瀉法。 3.氣陰耗傷型： 取穴：肺俞BL13，脾俞BL20，足三里ST36，太溪KI3。潮熱配大椎GV14、間使PC5，盜汗配陰郄HT6、后溪SI3，便溏配天樞ST25、氣海CV6。太溪用平補(bǔ)平瀉法，其余各穴用補(bǔ)法。 耳穴療法： 取穴：肺、腎、神門、屏間。便溏配大腸。毫針直刺行平補(bǔ)平瀉，中強(qiáng)度刺激，留針20分鐘，隔日1次。 穴位注射： 取穴：肺俞、大椎、結(jié)核穴、中府、膏肓俞、足三里、曲池。用維生素B1注射液100毫克或鏈霉素0.2克，每次選用2個(gè)穴位，常規(guī)消毒后刺入穴位，待局部有酸麻脹重感后，回抽無(wú)回血，再緩慢注入藥液。每日或隔日注射1次，10次為1療程，休息5～7天后，進(jìn)行下一療程。 灸療法： 取穴：肺俞BL13，膏肓俞BL43，太溪KI3，足三里ST36，三陰交SP6。潮熱盜汗配陰郄HT6、照海KI6，咯血配孔最LU6，遺精配志室BL52，經(jīng)閉配血海SP10，便溏配天樞ST25。用艾條懸灸，每穴5~10壯，每日1次。

拔罐療法： 取穴：肺俞、膏盲俞、結(jié)核穴，以閃火法拔罐，每次15～20分鐘，每日1次。

推拿療法： 處方：肺俞、膏肓俞、脾俞、足三里、三陰交、太溪等穴。施按、揉、推等法。加減：若肺氣不足，癥見喘促短氣，乏力汗多者，加禪推法于定喘穴，并按揉腦中、中脘等穴，補(bǔ)肺益氣、培土生金；若見呼吸淺短難續(xù)，聲低氣怯，甚則張口抬肩，不能平臥者，乃肺腎兩虛，不能主氣納氣，加按、揉法于關(guān)元、氣海、百會(huì)、印堂、太陽(yáng)等穴，以補(bǔ)肺納腎；若陰虛火旺，潮熱顯現(xiàn)者，用拇指按揉法，施術(shù)于尺澤、天突、曲池、大椎、腎俞、太溪、三陰交等穴，以滋陰降火，潤(rùn)肺兼清熱。

預(yù)防： 結(jié)核病防治的根本在于治療患者的同時(shí)，切斷結(jié)核病的蔓延傳播。為減少結(jié)核病的發(fā)病率，應(yīng)搞好預(yù)防接種，并加強(qiáng)社會(huì)性的宣傳管理工作。

卡介苗（BCG）接種：BCG是一種滅活的牛型結(jié)核疫苗，接種卡介苗，是預(yù)防結(jié)核病傳播的有效辦法。

治療原發(fā)?。含F(xiàn)已證明糖尿病、塵肺、肝硬化、病毒性疾?。檎?、流感等）可促進(jìn)肺結(jié)核發(fā)病。肺動(dòng)脈狹窄時(shí)，肺尖部肺動(dòng)脈壓低，局部抵抗力弱，也是結(jié)核的易發(fā)部位。因此治療原發(fā)病是預(yù)防治療肺結(jié)核病的重要措施之一。 某些藥物，如腎上腺皮質(zhì)激素、抗癌藥物等，能促使結(jié)核發(fā)病，使用時(shí)應(yīng)予注意，尤其是長(zhǎng)期使用激素的患者（如哮喘病人等），應(yīng)加服抗癆藥物，以避免靜止的結(jié)核病感染趨向活動(dòng)性結(jié)核病發(fā)作。

加強(qiáng)結(jié)核病預(yù)防宣傳：除健康人掌握預(yù)防受感染的知識(shí)以外，還要使病人學(xué)會(huì)不散布病菌，病人家屬學(xué)會(huì)隔離，處理病人痰液等知識(shí)。 對(duì)易染人群的定期體格檢查：既往一向認(rèn)為結(jié)核病好發(fā)于年輕人。但近幾十年的調(diào)查證明，青年人的發(fā)病率下降迅速，而老年人的發(fā)病率相對(duì)地在上升，可能與老年人免疫功能減低，易發(fā)生再感染或靜止病灶再燃有關(guān)。吸煙、酗酒、營(yíng)養(yǎng)減低等可促使結(jié)核病發(fā)作。老年人發(fā)病后，癥狀常不典型，OT皮試常呈陰性，胸片也可無(wú)陽(yáng)性所見，易與衰老相混淆，尤其是有其它病變時(shí)（如腫瘤，貧血等），更難發(fā)現(xiàn)，故作定期的體格檢查更為重要，遇有干咳、潮熱、盜汗者，可給以診斷性治療，即給予抗結(jié)核治療，如果癥狀改善，應(yīng)全程治療，以達(dá)治療目的。

肺結(jié)核治療方案

肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的肺部感染性疾病。人與人之間呼吸道傳播是本病傳染的主要方式。其主要臨床表現(xiàn)有全身疲乏、失眠、盜汗、午后潮熱、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛及呼吸困難等。

養(yǎng)生指南:

一.兒童應(yīng)按時(shí)接種卡介苗。接種后可增加免疫能力，能避免被結(jié)核桿菌感染而患病。

二.肺結(jié)核的主要傳播途徑是飛沫傳染。開放性肺結(jié)核病人在咳嗽、噴嚏、大聲談笑時(shí)噴射出帶菌的飛沫而傳染給健康人。病人如隨地吐痰，待痰液干燥后痰菌隨灰塵在空氣中飛播而傳染。凡痰中找到結(jié)核桿菌的病人外出應(yīng)戴口罩，不要對(duì)著別人面部講話，不可隨地吐痰，應(yīng)吐在手帕或廢紙內(nèi)，集中消毒或用火焚燒滅菌。痰液可用5～12％的來(lái)蘇溶液浸泡2～12小時(shí)消毒。病人應(yīng)養(yǎng)成分食制習(xí)慣，與病人共餐或食入被結(jié)核桿菌污染的食物可引起消化道感染。

三.痰菌陽(yáng)性病人應(yīng)隔離。若家庭隔離，病人居室應(yīng)獨(dú)住，飲食、食具、器皿均應(yīng)分開。被褥、衣服等可在陽(yáng)光下曝曬2小時(shí)消毒，食具等煮沸1分鐘即能殺滅結(jié)核桿菌。

居室應(yīng)保持空氣流通、陽(yáng)光充足，每日應(yīng)打開門窗3次，每次20～30分鐘。一般在痰菌陰性時(shí)，可取消隔離。

四.對(duì)肺結(jié)核應(yīng)有正確的認(rèn)識(shí)，目前肺結(jié)核有特效藥物治療，療效十分滿意。肺結(jié)核不再是不治之癥了。應(yīng)有樂(lè)觀精神和積極態(tài)度，做到堅(jiān)持按時(shí)按量服藥，完成規(guī)定的療程，否則容易復(fù)發(fā)。

五.可選擇氣功、保健功、太極拳等項(xiàng)目進(jìn)行鍛煉，能使機(jī)體的生理機(jī)能恢復(fù)正常，

逐漸恢復(fù)健康，增強(qiáng)抗病能力。平時(shí)注意防寒保暖，節(jié)制房事。

六.飲食以高蛋白、糖類、維生素類為主，宜食新鮮蔬菜、水果及豆類。應(yīng)戒煙禁酒。

近年來(lái)研究證明，吸煙會(huì)使抗癆藥物的血濃度降低，對(duì)治療肺結(jié)核不利，又能增加支氣管痰液的分泌，使咳嗽加劇，結(jié)核病灶擴(kuò)散，加重潮熱、咯血、盜汗等癥狀。飲酒能增加抗癆藥物對(duì)肝臟的毒性作用，導(dǎo)致藥物性肝炎，又能使機(jī)體血管擴(kuò)張，容易產(chǎn)生咯血癥狀。

肺結(jié)核

概念：

結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病，可累及全身多個(gè)器官，但以肺結(jié)核最為常見。

本病病理特點(diǎn)是結(jié)核結(jié)節(jié)和干酷壞死，易形成空洞。臨床上多呈慢性過(guò)程，少數(shù)可急起發(fā)病。常有低熱、乏力等全身癥狀和咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)。

病因和發(fā)病機(jī)理：

一、結(jié)核菌

屬于分支桿菌，涂片染色具有抗酸性，亦稱抗酸桿菌。對(duì)外抵抗力強(qiáng)，在陰濕處能生存5個(gè)有以上，但在烈日曝曬下2小時(shí)，5－12％來(lái)蘇水接觸2－12小時(shí)，70％酒精接觸2分鐘，或煮沸1分鐘，能被殺死。而最簡(jiǎn)單的殺菌方法是將痰吐在紙上直接燒掉。

二、感染途徑

結(jié)核菌主要通過(guò)呼吸道傳播。傳染源主要是排菌的肺結(jié)核病人的痰。傳染的次要途徑是經(jīng)消化道進(jìn)入體內(nèi)。

三、人體的反應(yīng)性

結(jié)核病的免疫主要是細(xì)胞免疫，表現(xiàn)在淋巴細(xì)胞的致敏和細(xì)胞吞噬作用的增強(qiáng)。入侵的結(jié)核菌被吞噬后，經(jīng)處理加工，將抗原信息傳遞給T淋巴細(xì)胞，使之致敏。當(dāng)致敏的T淋巴細(xì)胞再次遇到結(jié)核菌時(shí)，便釋放出一系列的淋巴。因子使巨噬細(xì)胞聚集在細(xì)菌周圍，吞噬殺死細(xì)菌，然后變?yōu)轭惿掀ぜ?xì)胞和郎罕巨細(xì)胞，最后形成結(jié)核結(jié)節(jié)。

病理：結(jié)核菌侵入人體后引起炎癥反應(yīng)，細(xì)菌與人體抵抗力之間的較量互有消長(zhǎng)，病變過(guò)程復(fù)雜，但其基本病變主要有滲出、增生、變質(zhì)。

臨床表現(xiàn)：

典型肺結(jié)核起病緩漸，病程經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)，有低熱、乏力、食欲不振、咳嗽和少量咯血。但多數(shù)病人病灶輕微，常無(wú)明顯癥狀，經(jīng)X線健康檢查始被發(fā)現(xiàn)，有些病人認(rèn)突然咯血表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)，但在病程中常可追溯到輕微的毒性癥狀。

一、全身癥狀：

全身毒性癥狀表現(xiàn)為午后低熱、乏力、食欲減退，體重減輕、盜汗等。當(dāng)肺部病灶急劇進(jìn)展播散時(shí)，可有高熱，婦女可有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)。

二、呼吸系統(tǒng)：

一般有干咳或只有少量粘液。伴繼發(fā)感染時(shí)，痰呈粘液性或膿性。約1／3病人有不同程度的咯血。當(dāng)炎癥波及壁層胸膜時(shí)，相應(yīng)胸壁有刺痛，一般并不劇烈，隨呼吸和咳嗽而加重。慢性重癥肺結(jié)核，呼吸功能減慢，出現(xiàn)呼吸困難。

實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：

一、結(jié)核菌檢查

痰中找到結(jié)核菌是確診肺結(jié)核的主要依據(jù)。

二、X線檢查

肺部X線檢查不但可早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核，而且可對(duì)病灶的部位、范圍、性質(zhì)、發(fā)展情況和效果作出診斷。

三、結(jié)核菌素試驗(yàn)

陽(yáng)性：表示結(jié)核感染，但并不一定患病。稀釋度一作皮試呈陽(yáng)性者，常提示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核灶。

陰性：提示沒有結(jié)核菌感染。但仍要排除下列情況。

A、結(jié)核菌感染后需4－8周變態(tài)反應(yīng)才能充分建立；所以在變態(tài)反應(yīng)前期，結(jié)素試驗(yàn)可為陰性。

B、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑者，營(yíng)養(yǎng)不良以及麻疹、百日咳病人，結(jié)素反應(yīng)可暫時(shí)消失。

C、嚴(yán)重結(jié)核病和各種危重病人對(duì)結(jié)素?zé)o反應(yīng)。

D、其它如淋巴免疫系統(tǒng)缺陷（白血病、結(jié)節(jié)?。┎∪撕屠夏耆说慕Y(jié)素反應(yīng)也常為陰性。

診斷：

1、痰結(jié)核菌檢查

2、X線健康檢查

3、臨床癥狀

治療：

抗結(jié)核化學(xué)藥物治療對(duì)結(jié)核的控制起著決定性的作用，合理的化療可使病灶全部滅菌、痊愈。傳統(tǒng)的休息和營(yíng)養(yǎng)起著輔助作用。

（疾病診斷和分型分期標(biāo)準(zhǔn)）

結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病，可累及全身多個(gè)臟器；但以肺結(jié)核(pulmonary tuberculosis)最為常見。排菌病人是社會(huì)傳染源。人體感染結(jié)核菌后不一定發(fā)病，僅于抵抗力低落時(shí)方始發(fā)病。本病病理特點(diǎn)是結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪樣壞死，易于形成空洞。除少數(shù)可急起發(fā)病外，臨床上多呈慢性過(guò)程。常有低熱、乏力等全身癥狀和咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)。五十年代以來(lái)，我國(guó)結(jié)核病總的疫情雖有下降，但由于人口眾多，各地區(qū)控制疫情不均衡，它仍為當(dāng)前一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，是全國(guó)十大死亡病因之一，應(yīng)引起我們嚴(yán)重關(guān)注。

診斷要點(diǎn)

一、乏力、體重減輕、發(fā)熱、盜汗。

二、咳痰，X線胸片示肺部浸潤(rùn)性改變。

三、結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性。

四、痰液涂片抗酸染色陽(yáng)性。

五、痰培養(yǎng)結(jié)核桿菌陽(yáng)性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) (全國(guó)結(jié)核病防治工作會(huì)議制訂，1978年6月·柳州)

肺結(jié)核類型

一、原發(fā)型肺結(jié)核(Ⅰ型)：為原發(fā)結(jié)核感染引起的臨床病征。包括原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。并發(fā)淋巴結(jié)支氣管瘺時(shí)，如淋巴結(jié)腫大比較顯著，兩肺內(nèi)只有較少的播散性病變時(shí)，仍歸本型。

二、血行播散型肺結(jié)核(Ⅱ型)：包括急性血行播散型肺結(jié)核(急性粟粒型結(jié)核)及亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核。

三、浸潤(rùn)型肺結(jié)核(Ⅲ型)：是繼發(fā)型肺結(jié)核的主要類型。肺部有滲出、浸潤(rùn)及/或不同程度的干酪樣病變?？梢娍斩葱纬伞８衫倚苑窝缀徒Y(jié)核球也屬于本型。

四、慢性纖維空洞型肺結(jié)核(Ⅳ型)：是繼發(fā)型肺結(jié)核的慢性類型。常伴有較廣泛的支氣管播散性病變及明顯的胸膜增厚。肺組織破壞常較顯著，伴有纖維組織明顯增生而造成患處肺部組織收縮和縱隔、肺內(nèi)的牽拉移位，鄰近肺組織常呈代償性肺氣腫。

五、結(jié)核性胸膜炎(Ⅴ型)：臨床上已排除其他原因引起的胸膜炎。

http://xintu.zgxl.net/sljk/ybjb/huxi/fjh.htm

肺結(jié)核的預(yù)防\治療\傳播的方法?誰(shuí)能告訴我?報(bào)上名?

定義： 肺結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的肺部慢性感染性疾患，俗稱“肺癆”。主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)和低熱、盜汗、乏力等全身癥狀。肺結(jié)核的傳染源主要是排菌的肺結(jié)核病人的痰，健康的人吸入病人咳嗽、打噴嚏時(shí)噴出的帶菌飛沫，就可引起肺部感染。

診斷： 在實(shí)驗(yàn)室檢查中，痰中找到結(jié)核桿菌是確診肺結(jié)核的主要依據(jù)，而胸部X線檢查不但可早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核，而且還可對(duì)病灶部位、性質(zhì)、范圍、發(fā)展情況和治療效果作出判斷。1∶10000的結(jié)核菌素試驗(yàn)（又稱“OT”試驗(yàn)）強(qiáng)陽(yáng)性常提示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核灶。活動(dòng)性肺結(jié)核病人的血沉也常增快。

治療： 抗癆藥物對(duì)肺結(jié)核病的治療有特效，所以本病一旦確診后就應(yīng)立即接受抗癆治療。同時(shí)還可配合中藥、針灸等療法，而情志、飲食、體育等療法對(duì)本病也有一定的輔助治療作用。對(duì)于伴有大咯血者，應(yīng)立即去醫(yī)院治療。

中醫(yī)驗(yàn)方：

1.參芩抗癆方:{組成} 北沙參12克 黃芩炭9克 生牡蠣12克 生龍骨12克 阿膠珠6克 仙鶴草9克 炙甘草3克 炙紫苑9克 百部9克 桔紅3克 生地黃9克 當(dāng)歸9克 百合10克 生山藥12克 山芋肉9克 丹皮6克。{制用法} 每付藥煎兩次，藥汁合一，分兩次空腹服下。{主治} 肺結(jié)核早期，浸潤(rùn)型肺結(jié)核。 {注意} 服藥時(shí)，忌煙酒及辛辣食物，忌食甘肥油膩。

2. 紫側(cè)功勞方:{組成} 紫金牛60克 側(cè)柏葉24克 十大功勞葉30克 五指毛桃60克 百合18克。{制用法} 研末，加適量蜜糖，制成蜜丸。每日三次，每次2丸。{主治} 浸潤(rùn)型肺結(jié)核，或在抗癆過(guò)程中對(duì)第抗癆藥物產(chǎn)生付作用而不能耐受者。

3.抗癆扶正方:{組成} 健豬肺1個(gè) 生白芨30克 百部15克 麥冬15克 川貝母15克 黃芪15克 甜杏仁15克。{制用法} 將藥研末，以蜜調(diào)成稀糊灌入豬肺內(nèi)，將肺氣管扎住，煮熟食之，加少許食鹽，分兩次服完，日食2次。{主治} 肺結(jié)核各期。

飲食調(diào)理：

肺結(jié)核病是慢性、消耗性疾病，最常見的癥狀有低熱、盜汗、食欲減退，消瘦無(wú)力等。肺結(jié)核病人的食欲一般都特別不好，為補(bǔ)償疾病引起的消耗，增強(qiáng)抵抗力，在飲食上加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)具有很重要意義。

應(yīng)給予高蛋白和熱能。結(jié)核病的任何癥狀都會(huì)使組織蛋白和熱能嚴(yán)重消耗，因此在食物蛋白質(zhì)和熱能的供應(yīng)上，都要高于正常人，蛋白質(zhì)每日供給量是1.5～2.0g/kg，以奶類、蛋類、動(dòng)物內(nèi)臟、魚蝦、瘦肉、豆制品等食物作為蛋白質(zhì)的來(lái)源。牛奶中含酪蛋白及鈣質(zhì)較豐富，是結(jié)核病人較為理想的營(yíng)養(yǎng)食品。熱能供給量以維持病人正常體重為原則，可按每公斤體重40～50千卡供給，碳水化合物類主食可按食量滿足供給，不必加以限制，但脂肪不宜多吃，以免引起消化不良和肥胖。

維生素和無(wú)機(jī)鹽對(duì)結(jié)核病康復(fù)促進(jìn)作用很大。其中維生素A，有增強(qiáng)身體抗病能力的作用；維生素B和C可提高體內(nèi)各代謝過(guò)程，增進(jìn)食欲，健全肺和血管等組織功能；如有反復(fù)咯血的病人，還應(yīng)增加鐵質(zhì)供應(yīng)。 提倡多吃綠葉蔬菜、水果以及雜糧。

護(hù)理：

1 ．結(jié)核病是慢性傳染病，治療時(shí)間長(zhǎng)，恢復(fù)慢，在工作、生活等方面都會(huì)對(duì)病人乃至整個(gè)家庭產(chǎn)生不良影響，家人要正確對(duì)待這些問(wèn)題，對(duì)病人不能嫌棄，要給病人以心理上支持，創(chuàng)造良好的環(huán)境，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，安心休息，積極配合治療，最后達(dá)到真正 治愈。

2 ．肺結(jié)核主要是通過(guò)呼吸道傳染的，其次是通過(guò)被結(jié)核菌污染的食物或食具而引起腸道感染，因此要做好肺結(jié)核病人的消毒與隔離。①病人咳嗽、打噴嚏和高聲講話時(shí)不能直向旁人，同時(shí)要用手或手帕掩住口鼻，手帕應(yīng)煮沸消毒。②不隨地吐痰，做好病人痰液的消毒處理，痰吐在紙上和擦拭口鼻分泌物的紙張一起燒掉，或?qū)⑻低略谔当锛?2 ％煤酚皂溶液每日消毒一次。③病人所用食具應(yīng)餐后煮沸消毒。④有條件者對(duì)室內(nèi)空氣每天消毒 1 ～ 2 次，將病人所用臥具、書籍每日在陽(yáng)光下暴曬 2 小時(shí)，可殺死結(jié)核桿菌。⑤密切接觸病人者應(yīng)作卡介苗 接種。

3 ．肺結(jié)核病人進(jìn)展期應(yīng)臥床休息，尤其是有發(fā)熱、咯血和肺代償功能不全者；沒有明顯中毒癥狀的可進(jìn)行一般活動(dòng)，但需限制活動(dòng)量，保證充分休息時(shí)間；好轉(zhuǎn)期過(guò)渡到穩(wěn)定期，應(yīng)循序漸進(jìn)，增加活動(dòng)量，可參與一定的勞務(wù)，不宜過(guò)度勞累，減少?gòu)?fù)發(fā)。

4 ．肺結(jié)核是慢性消耗性疾病，進(jìn)展期病人往往十分虛弱，飲食上要增加營(yíng)養(yǎng)，增加高蛋白、高熱量、高維生素食物的攝入，增強(qiáng)體質(zhì)，增加其免疫系統(tǒng)功能。

5 ．痰中帶血或少量咯血是肺結(jié)核的常見癥狀，護(hù)理上應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。①要予以關(guān)心和耐心解釋，保持鎮(zhèn)靜，消除病人緊張、恐懼心理。②病人應(yīng)安靜休息，宜向患側(cè)臥位。③慎用鎮(zhèn)咳藥、鎮(zhèn)靜藥，指導(dǎo)病人進(jìn)行有效咳嗽，保證呼吸道通暢。④飲食應(yīng)給予流質(zhì)或半流質(zhì)易消化食物，每次進(jìn)食應(yīng)溫涼且不宜過(guò)多，同時(shí)注意保持大便通暢。 ⑤病人突然在咯血過(guò)程中出現(xiàn)胸悶、煩躁、呼吸困難或咯血不暢，應(yīng)立即抱起病人雙腳，呈倒立位，輕拍背部，以利血塊排出，并盡快就地挖出或吸出口鼻。咽喉部血塊，同時(shí)盡快通知急救中心或社區(qū)醫(yī)療人員，就地進(jìn)行搶救，待病情平穩(wěn)后再進(jìn)行搬動(dòng)或轉(zhuǎn)送。

6 ．肺結(jié)核應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療，其原則是早期、規(guī)律、全程、聯(lián)用和適量用藥，治療時(shí)間較長(zhǎng)，一般為 1 ～ 2 年，治療成功的關(guān)鍵在于規(guī)定時(shí)間內(nèi)有規(guī)律地用藥，避免遺漏與中斷。因此病人堅(jiān)持按規(guī)定的方案進(jìn)行治療十分重要，家人應(yīng)起協(xié)助和督促作用，同時(shí)要注意藥物的副作用：異煙肼易造成周圍神經(jīng)炎，可服維生素 B1 、維生素 B6 預(yù)防；鏈霉素易產(chǎn)生聽力和腎損害，應(yīng)注意病人聽力有無(wú)變化，定期復(fù)查腎功能；利福平會(huì)引起胃腸反應(yīng)；乙胺丁醇會(huì)產(chǎn)生球后視神經(jīng)炎。此外，幾乎所有的抗結(jié)核藥物對(duì)肝臟均有不同程度的損害，在治療期間應(yīng)定時(shí)復(fù)診復(fù)查肝功能，向醫(yī)生詳細(xì)匯報(bào)服藥后的反應(yīng)，以及時(shí)調(diào)整用藥， 提高治療效果。

7 ．肺結(jié)核病人機(jī)體抵抗力較差，應(yīng)保持愉快的心情，循序漸進(jìn)地進(jìn)行體育鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，注意個(gè)人防護(hù)，避免呼吸道感染。

8 ．老年人患肺結(jié)核后，癥狀常不如青壯年病例典型，發(fā)熱不明顯，中度以上發(fā)熱者不及 1/4 ，咯血者也只占 1 ／ 4 ，而咳嗽、咯痰、心慌、胸悶、氣短、乏力、厭食、瘦弱、浮腫等癥狀及體征出現(xiàn)者相對(duì)較多，容易誤診。近來(lái)老年人結(jié)核病所占比例日趨增多，死亡率也較高，因此對(duì)原來(lái)患過(guò)結(jié)核病、家人或密切接觸者中有患肺結(jié)核的老年人，出現(xiàn)低熱、不明原因消瘦、咳嗽、乏力、氣短等可疑癥狀時(shí)，應(yīng)警惕肺結(jié)核，主動(dòng)去醫(yī)院檢查。一旦確診應(yīng)及時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下，堅(jiān)持正規(guī)、系統(tǒng)治療，千萬(wàn)不可認(rèn)為年老無(wú)需治療，延誤時(shí)機(jī)。

預(yù)防：

肺結(jié)核病的預(yù)防重在保護(hù)和增強(qiáng)人體的抵抗力，其具體措施是：

①生活有常，即生活方式合理化和規(guī)律化，慎起居，避風(fēng)寒，戒煙酒，遠(yuǎn)房事，勞逸適度。

②飲食有節(jié)，富營(yíng)養(yǎng)，忌辛辣。

③經(jīng)常呼吸新鮮空氣。

④保持樂(lè)觀情緒，因?yàn)椴涣嫉那榫w可影響人體的抵抗力。

⑤經(jīng)常參加體育運(yùn)動(dòng)，鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。

⑥由于結(jié)核桿菌的感染是導(dǎo)致本病發(fā)生的直接原因，因此應(yīng)盡量減少與肺結(jié)核病人，特別是活動(dòng)性肺結(jié)核病人的接觸。

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